Varikozele

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Die Varikozele stellt eine Erweiterung der Venen dar, die den Samenstrang und den Hoden umgeben.

Die gegebene Erkrankung für viele Fälle ist Grund männer- die Infertilitäten – es wird die Temperaturregulation und die Versorgung der Textur des Hodens verletzt, dass, der Exazerbation der morphologischen Kennziffern und der Beweglichkeit spermatosoidow, der Senkung ihrer Anzahl seinerseits bringt.

Die Varikozele ist eine der häufigsten Erkrankungen des männlichen Sexualsystems. Diese Pathologie kann ein- oder beidseitig auftreten; dabei machen etwa 90 % aller Fälle linksseitige Befunde aus.

Bei der Varikozele ist die Operation bereits in der Diagnosephase notwendig, da sonst Hodenatrophie droht.

Ursachen der Erkrankung

Als Ursache der Varikozele gilt das Rückstromphänomen in den Hodenvenen, das durch angeborene Schwäche der Gefäßwand oder durch erhöhten Blutdruck im Samenstrang bzw. kleinen Becken entstehen kann. Im ersten Fall entsteht die Erkrankung infolge genetischer Veranlagung – bei Verwandten können Hinweise auf Herzklappenfehler, Skoliose, Phimose, Erweiterung der Gliedmaßenvenen oder andere Erkrankungen beobachtet werden, die mit einer Defizienz des Venenbeckens verbunden sind. Im zweiten Fall wird die Varikozele durch das Fehlen oder eine Funktionsstörung der Venenklappen bedingt, die den Rückstrom des Blutes verhindern sollen. Ein Versagen dieser Klappen führt dazu, dass bei körperlicher Anstrengung oder in aufrechter Haltung ein Druckanstieg in den Venen die Erweiterung der Gefäße herbeiruft.

Diagnostik und Symptome der Varikozele

Die Diagnose erfolgt durch Palpation des Hodengeflechts sowie Ultraschall und Doppler-Sonographie im Stehen und Liegen; zusätzlich wird die Walsalva-Manöver-Test (starkes Ausatmen bei geschlossenem Mund und Nase mit angespannter Bauchpresse) durchgeführt, um den Sexualhormonspiegel zu bestimmen und ein Spermogramm anzufertigen.

Die klinischen Symptome einer Varikozele sind oft unbedeutend.

• Ein Absinken des linken Hodens.
• Eine Vergrößerung der Hode.
• Nicht stark ausgeprägte Schmerzen in den Hoden, im Hodensack oder im Bereich der Leiste, meist ziehenden Charakters.
• Zunahme der Schmerzen bei körperlicher Belastung, sexueller Erregung oder beim Gehen.

Bei verspäteter Behandlung können die Symptome einer Varikozele verstärkt werden: anhaltende und langdauernde Schmerzen, Verkleinerung des linken Hodens, deutliche Vergrößerung des Hodensacks sowie eine unklare Darstellung der Venen des Samenstrangs.

Die Varikozele wird in vier Stufen eingeteilt.

Bei der ersten Stufe kann die Erkrankung nur mittels Ultraschall oder Walsalva-Manöver erkannt werden, was durch das Absinken des Hodengeflechts bestätigt wird.

Bei der zweiten Stufe sind erweiterte Venen der Varikozele mit dem bloßen Auge im Stehen sichtbar.

Bei der dritten Stufe kann durch Palpation in liegender und stehender Position die Erkrankung diagnostiziert werden.

Bei der vierten Stufe sind die ausgedehnten Venen der Varikozele vom unbewaffneten Auge sichtbar; der Hoden fühlt sich weich an, und sein Umfang ist verringert.

Meistens wird die Varikozele bei medizinischen Untersuchungen festgestellt, beispielsweise während einer gynäkologischen Besichtigung oder im Rahmen von Unfruchtbarkeitsdiagnostik.

Die Behandlung der Varikozele

Für heute ist bei die Varikozele die Operation eine einzige Weise der Behandlung, die zulässt spermatogenes aufzusparen.

Es existieren verschiedene Behandlungsweisen chirurgischer Art; in der Regel erfolgt die Operation durch Abtragung der ausgedehnten Venen oder das Aufhängen des Hodens am unteren Pol mittels eines Streifens der Aponeurose des schiefen Bauchmuskels.

Falls die Symptome der Erkrankung nicht stören und der Mann keine Kinderplanung vorhat, kann auf eine nicht-chirurgische Behandlung verzichtet werden, beispielsweise durch das Tragen eines Hodenschleiers (Suspensor).

Die Komplikationen der operativen Behandlung der Varikozele

Nach der Operation können in einigen Fällen folgende unangenehme Symptome beobachtet werden:

• In der frühen postoperativen Phase können Ödeme und die Schädigung der Lymphgefäße zu einer Lymphstase führen. Dieses Symptom tritt in den ersten Tagen nach der Operation häufig auf, geht jedoch in der Regel innerhalb von zwei Wochen vollständig zurück.
• Die schwerwiegendste Komplikation der operativen Behandlung kann eine Hodenatrophie oder Hypotrophie sein. Diese Erscheinung wird durch zufällige Verödung der Samenvenen provoziert. Eine Verkleinerung des Hodenvolumens bis zur Atrophie wird bei weniger als 1 % der Fälle mikrochirurgischer Verfahren beobachtet.
• Nach der Varikozele nimmt der Schmerz in 90 % der Fälle ab oder verschwindet vollständig; dennoch bleiben bei etwa 3–5 von 100 operierten Männern Schmerzen im Bereich des Hodens und des Samenstrangs bestehen, die über einen längeren Zeitraum, manchmal mehrere Jahre, anhalten können.
• Das Kreuzen der Lymphgefäße kann ½ bis 4 Monate nach der Operation – und in manchen Fällen bereits in den ersten Monaten – bei 0,5–9 % der Patienten eine Hydrozele (Hodenwassersucht) auslösen; da die mikrochirurgische Behandlungsmethode die Varikozele mit dem Erhalt der Lymphknoten verbindet, tritt diese Komplikation nur bei weniger als 1 % der Patienten auf.
• Bei erwachsenen Männern ist das Rezidiv einer Varikozele seltener als bei Kindern – es wird bei 2–9 % bzw. 1–20 % beobachtet; aus diesem Grund empfehlen viele Urologen, die Erkrankung erst nach der Geschlechtsreife operativ zu behandeln.

Eine Varikozele deutet auf einen Behandlungserfolg hin, wenn sich quantitative und qualitative Parameter des Spermas nach der Operation üblicherweise innerhalb von 3 bis 6 Monaten verbessern.