Adenomyose

Eine der geheimnisvollsten Erkrankungen in der Gynäkologie ist die Endometriose. Wie bei vielen anderen medizinischen Begriffen auch, leitet sich dieser Terminus aus zwei Komponenten ab: dem Stamm "endometr" (bezüglich des Endometriums) und dem Suffix "-ose", welches einen pathologischen Prozess ohne klassische Entzündungsmerkmale beschreibt. Das Endometrium stellt die innere Schleimhaut der Gebärmutter dar, die bei jeder Regelblutung abgestoßen wird; während einer Schwangerschaft findet dieser Zyklus jedoch nicht statt. Im Fall einer Adenomyose ist das Endometrium in die Muskelwand der Gebärmutter eingewandert. Anders als bei der Endometriose treten hier keine typischen sekretorischen Absonderungen auf, da die Läsionen ausschließlich intramural lokalisiert sind.

Der Begriff "Endometriose" bezeichnet Herde des Endometriums außerhalb des anatomischen Lokisationsortes (z. B. im kleinen Becken). Bei Vorliegen einer Adenomyose wird dieser allgemeine Prozessname nicht verwendet, da die Läsionen in diesem Fall ausschließlich innerhalb der Gebärmutterwand lokalisiert sind.

Unter physiologischen Bedingungen werden die Sekrete des Endometrium über den Scheidengang ausgeschieden. Befinden sich jedoch Herde der Menstruation innerhalb der Gebärmuttermuskelwand, können sie nicht vollständig abgestoßen werden. Zudem wird die Adenomyose als tumorähnliche Erkrankung bewertet, die zur Vergrößerung und Metastasierung neigt; dennoch weisen die Herde keine Krebsaktivität auf, und die Erkrankung geht nicht mit starken Schmerzempfindungen einher.

Mechanismus der Entwicklung und Ursachen des Auftretens von Endometriose und Adenomyose

Die Endometriose wird in die genitalen Formen (Adenomyose: Läsionen innerhalb der Gebärmutter) und extragenitale Formen (Herde außerhalb des Organs) unterteilt. Nach der embryonalen Theorie entsteht diese Störung durch eine Fehlentwicklung des genetischen Programms bei der Organanlage, wodurch sich das Endometrium in anderen Organen manifestiert; dies trifft beispielsweise auf die Augenlinse zu und kommt in 2–3 % der Fälle vor.

Die Adenomyose entwickelt sich meist so, dass die Gebärmutter mit jedem Menstruationszyklus zunimmt. Die Gebärmutter stellt ein hohles, muskuläres Organ dar, dessen Wanddicke 1 bis 3 Zentimeter beträgt. Die Schichten der Gebärmuttermuskelwand umfassen:

• Schleimhaut – das Endometrium;
• Muskelhaut – Myometrium.
• Die Serosa bildet die äußerste Hülle des Organs.

Die mediale Schicht ist das Endometrium. Während des Zyklus nimmt dieses Gewebe zur Mitte hin zu; in der zweiten Phase invadieren die Drüsen in die Muskelschicht, wo sie monatlich abgestoßen werden. Bei der Adenomyose liegen diese Strukturen innerhalb der Muskulatur; diese innere Anordnung ist ein Hauptgrund der Erkrankung. Die Fortsetzung dieser Prozesse durch das Endometrium außerhalb seiner anatomischen Lokalisation führt zu einer Erweiterung des Gewebes und einer Reizung der Schmerzrezeptoren der Gebärmuttermuskulatur. Während der Blutungsphase bei Adenomyose treten schmierende, bräunliche Sekrete auf. Ähnlich werden Herde der Endometriose, die in der Muskelschicht gelegen sind, abgestoßen. Da das endometriumähnliche Gewebe zur Größe neigt, erstrecken sich die Herde der Adenomyose ins Innere der Gebärmutterwand, was den Verlauf der Erkrankung verstärkt.

Der Hauptgrund für eine Endometriose ist häufig ein Verstoß gegen die persönliche Hygiene; bei einer Adenomyose liegen die Ursachen jedoch teilweise anders begründet.

Verstöße gegen die persönliche Hygiene während der Menstruation begünstigen die Entstehung von Endometriose.

• Baden in offenen Wasserbecken oder in der Badewanne
• Sexueller Kontakt während der Menstruation
• Das Ignorieren der Regeln für den vaginalen Tampongebrauch

Beim Baden führt das Eintauchen des Bauchbereichs ins Wasser – unabhängig von der Qualität des Verbandes – aufgrund des Blutdruckunterschieds zu einer Resorption von Endometrioseherden in die Eileiter; seltener entsteht Adenomyose nach einer Unterbrechung der Schwangerschaft mit anhaltender Blutung.

Der Druckunterschied zwischen der Umgebung und den inneren Geschlechtsorganen beim Sexualverkehr führt zur Entstehung von Endometriose-Herden in den Eileitern und im Bauchfell.

Nach sechsstündiger Nutzung ziehen vaginaler Tampons wieder zurück; bei Vorhandensein von Mikroverletzungen an der Schleimhaut entwickelt sich Adenomyose, während deren Abwesenheit zu einer Ausbreitung des Endometriums bis in die Gebärmutteranhänge führt.

Chirurgische Eingriffe zählen zu den Hauptursachen für die Entstehung einer Adenomyose.

• Schwangerschaftsabbrüche führen häufig zu Verletzungen des Muskelgewebes der Gebärmutter.
• Beim Kaiserschnitt kann es zur Durchdringung von Endometriozysten in den Raum zwischen den Nähten kommen.

Nach einer Schwangerschaftsunterbrechung entwickelt sich eine Adenomyose deutlich seltener, da die Zellen des inneren Muskelschichtgewebes ihre Aktivität im Rahmen des physiologischen Schwangerschaftsendes verlieren.

Symptome der Adenomyose

Die Erscheinungsformen dieser Erkrankung sind charakteristisch und können leicht mit anderen Symptomen verwechselt werden; alle Symptome stehen in direktem Zusammenhang mit dem hormonellen Zyklus:

• Eine Vergrößerung des Uterusvolumens vor der Menstruation und eine Verkleinerung danach.
• Die Zunahme von Schmerzen im Unterleib und Lendenbereich während der Menstruationsblutung.
• Schokoladener Blutabfluss vor und nach den Menstruationszyklen.
• Unfruchtbarkeit im Rahmen eines anovulatorischen Syndroms.

Zunächst sind die Symptome der Adenomyose abgemildert und werden wie bei einer normalen Menstruation als prämenstruelle Veränderungen des Organismus wahrgenommen. Anschließend nimmt je nach Fortschreiten der Erkrankung die Intensität der Schmerzen zu, und auch die Dauer verlängert sich. Die Patientinnen empfinden die Schmerzen nicht nur vor der Regelblutung, sondern sie treten auch anhaltend auf.

Die Behandlung der Adenomyose

Das Krankheitsbild steht in enger Verbindung zum hormonellen Hintergrund der Frau; daher erfolgt eine erfolgreiche Behandlung der Adenomyose primär durch eine hormonelle Therapie. Eine Operation wird lediglich bei vitalen Indikationen durchgeführt, wenn endometrioides Gewebe alle Schichten des Uterus bis in die Bauchhöhle infiltriert. Auch nach einer operativen Entfernung des Uterus ist eine weitere Behandlung mit Hormonmitteln erforderlich. Es existieren verschiedene Ansätze der hormonellen Korrektur bei Adenomyose:

• Die Unterbrechung der menstruellen Funktion;
• Schwangerschaft
• Regulation des hormonellen Zyklus

Die Medikamente werden von der Hebamme oder dem Gynäkologen verschrieben, wobei dieser die geeignetste und optimale Behandlungsmethode auswählt.