Femoralhernie

Femoralhernie – eine tumorähnliche Bildung, die sich beim Austritt von Darmabschnitten und Omentum aus dem Bauchraum durch den Schenkelring bildet. Sie manifestiert sich durch das Vorhandensein einer Geschwulst sowie Schmerzen.

Unter allen Hernien des Bauchraums treten Femoralhernien in etwa 5–8 % der Fälle auf. Frauen sind einem höheren Risiko für die Entwicklung einer Femoralhernie ausgesetzt als Männer; bei Männern entwickelt sie sich viermal seltener, was auf anatomische Besonderheiten zurückzuführen ist. Bei Kleinkindern im ersten Lebensjahr kann die Erkrankung im Zusammenhang mit einer physiologischen Schwäche des Fasziengewebes der Bauchdecke entstehen.

Die häufigsten Ursachen für eine Femoralhernie

Eine Hauptursache für die Entstehung einer Femoralhernie ist die Abschwächung der Bauchdecke. Zur Abschwächung der Bauchdecke tragen folgende Faktoren bei: Traumata der Bauchdecke, postoperative Narben sowie eine Störung der Innervation der Bauchdecke. Bei Männern fördern übermäßige körperliche Belastungen die Entwicklung einer Femoralhernie; bei Frauen sind zahlreiche Schwangerschaften und protrahierte Geburten ausschlaggebend.

Zum Entstehen einer Femoralhernie tragen oft Situationen bei, die mit einer ständigen Erhöhung des intraabdominalen Drucks verbunden sind: schweres Harnen, körperliche Anstrengung, anhaltender starker Husten sowie Verstopfung u. a. Dabei kann sich das Entstehen eines Bruchs bereits nach einmaligem Heben von Gewichten entwickeln oder auf dem Hintergrund eines langdauernden Hustens (zum Beispiel bei chronischer Bronchitis).

Einteilung der Femoralhernien

Femoralhernien werden nach dem Standort in einseitige und beidseitige unterteilt. Entsprechend dem klinischen Bild lassen sich nicht reponierbare, reponierbare und eingeklemmte Femoralhernien unterscheiden.

Nicht reponierbare Hernien können entweder nicht vollständig eingebracht werden oder sie geben der Reponibilität in die Bauchhöhle gar nicht nach. Verklammerte Hernien werden durch das Zusammenwachsen des Inhalts mit dem Ring charakterisiert, was aufgrund der hohen Gefahr eines akuten Ileus, einer Peritonitis oder eines Darmbrandes (Nekrose) als sehr kritisch gilt.

Der Prozess der Hernienbildung verläuft in drei Stadien:

• Im Anfangsstadium befindet sich der Sack außerhalb des medialen Schenkelrings. In dieser Phase ist die Diagnose schwierig, doch kann es bereits zu einer Einklemmung kommen.
• Das unvollständige Stadium liegt vor, wenn sich der Herniensack innerhalb des Femoralkanals befindet und durch das vordere Schenkelband begrenzt wird.
• Im vollentwickelten Stadium tritt eine Ausbuchtung des Bruchs aus dem Femoralkanal in das subkutane Gewebe des Oberschenkels auf. Bei Frauen kann die Femoralhernie bis zur großen Lippe vorstehen, bei Männern hingegen bis zum Hodensack.

Die Merkmale des Hüftbruchs

Im ersten und zweiten Stadium wird die Erkrankung durch eine Ausbuchtung in der Leisten-Hüftfalte gekennzeichnet. Die Geschwulst weist in der Regel kleine Umfänge, eine rundliche Form sowie eine glatte Oberfläche auf. Sie ist besonders im vertikalen Stand oder bei Anstrengung bemerkbar. Nach der Reponibilität geht die charakteristische Urtschaschtschim (Klang) verloren.

Bei Vorhandensein einer Hernie kann es zur Bildung von Darmabschnitten kommen, was zu einer Tympanie führt. Manchmal kann bei einem Leistenbruch eine Ödembildung des unteren Gliedmaße entstehen, die durch die Kompression der Oberschenkelvene hervorgerufen wird und von Taubheitsgefühl sowie Missempfindungen (wie 'Gänsehaut' am Körper) begleitet ist. Wenn sich in der Hernie die Harnblase befindet, können dysurische Störungen auftreten.

Zu den Komplikationen eines Leistenbruchs zählt deren Entzündung. Diese kann eitriger oder seröser Natur sein. In erster Linie betrifft die Entzündung den Inhalt des Bruchgebiets (Darm, Blinddarm mit Wurmfortsatz, Gebärmutter usw.). Gelegentlich kann sich die Entzündung von der Hernie auf das umgebende Gewebe ausdehnen. Ein entzündeter Leistenbruch verursacht Schmerzen, eine Hyperämie der Haut und Fieber. In einigen Fällen ist zudem die Entwicklung einer Bauchfellentzündung möglich.

Eine eingeklemmte Leistenbruchbildung droht durch die Kompression der Organe im Bruchsack oder durch einen akuten Kreislaufversagen. Diese Symptome werden von einer Zunahme des Bruchvolumens und seiner Verhärtung begleitet. Es entstehen starke Bauchschmerzen, es entwickelt sich eine Darmverschluss-Situation sowie Stuhlverhalt. Dieser Zustand kann zu einem Ileus und zur Nekrose führen, was sich in Übelkeit, starken Schmerzen, Schluckauf und erneutem Erbrechen äußert.

Wie wird eine Leistenbruchbildung diagnostiziert?

In den Anfangsstadien ist die Erkrankung schwer zu diagnostizieren, da die Symptome oft unauffällig sind. Die Diagnose erfolgt in der Regel erst nach Auftreten der typischen Symptomatik (charakteristische Ausbuchtung im Bereich des Hüftdreiecks, Klopfphänomen, Verschiebbarkeit bei Flachlagerung usw.).

Bei Palpation der geschwollenen Bildungen kann man den Charakter ihres Inhalts bestimmen, das Stadium der Verschiebbarkeit und den Umfang der geschwollenen Gefäße angeben. Im Rahmen der Diagnostik muss die Femoralhernie von einem Abszess, einer Inguinalhernie, Varikose, Lipomen, Thrombophlebitis sowie Metastasen bösartiger Geschwülste differenziert werden.

Zur Klärung des Inhalts des geschwollenen Sacks werden eine Ultraschalluntersuchung sowie eine Irrigoskopie durchgeführt.

Die operative Versorgung einer Femoralhernie

Eine konservative Behandlung einer Femoralhernie ist unmöglich; daher erfolgt bei Vorhandensein dieser Erkrankung ausschließlich eine operative Intervention. Die am weitesten verbreitete Methode ist die Hernioplastik (Rekonstruktion des Defekts).

Bei der Operation zur Versorgung einer Femoralhernie erfolgt zunächst der Aufbruch des Sackes mit dem Inhalt sowie eine sorgfältige Inspektion; falls notwendig, folgt die Abtragung des Omentums und die Reduktion des Hernieninhalts in die Bauchhöhle. Anschließend wird das Überstülpen durchgeführt, der geschwollene Sack excidiert und ein Netz (Plastik) eingelegt.

Bei einer eingeklemmten Femoralhernie erfolgt häufig eine mittelständige Laparotomie mit Resektion des nekrotischen Darmabschnitts.

Die Prognose nach der Behandlung einer Inguinalhernie ist in der Regel günstig; die Patienten kehren rasch zu ihrem gewohnten Alltag zurück.