Alkoholisches Delirium

Was ist das?

Das alkoholische Delirium (Säuferwahnsinn, alkoholische Psychose) ist ein schwerer psychischer Zustand, der die dringende ärztliche Betreuung fordert.

Bei wem kann sich das alkoholische Delirium entwickeln?

Es tritt nur bei Personen auf, die seit 10–15 Jahren an Alkoholismus leiden und einen langjährigen Alkoholkonsum haben; viel seltener entwickelt es sich bei Menschen ohne langdauernden Alkoholismus nach einer Episode massenhaften Alkoholkonsums oder Konsums von Ersatzstoffen.

Das alkoholische Delirium entwickelt sich auf dem Hintergrund des alkoholischen Entzugssyndroms, d.h. nach der Unterbrechung der Alkoholaufnahme (nach mehrtägigem Trinken).

Das Risiko für die Entwicklung eines alkoholischen Deliriums ist bei Personen höher, die früher ein Schädel-Hirn-Trauma oder schwere Erkrankungen des Zentralnervensystems – einschließlich entzündlicher Natur – hatten sowie solche, die bereits früher eine Episode von Säuferwahnsinn durchgemacht haben.

Klinik des alkoholischen Deliriums: Symptome und Syndrome

Das alkoholische Delirium entwickelt sich häufig innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach der Alkoholentzugssymptomatik. Ein Vorboten der Hauptsymptome kann das Auftreten von Albträumen sein, die unruhig sind und nicht zur Erholung führen. Daneben können unspezifische Symptome wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Sprachstörungen auftreten, die jedoch meist ein beliebiges Entzugssyndrom begleiten.

In der Klinik des alkoholischen Deliriums lassen sich drei Syndromgruppen unterscheiden:

- Psychotisches Syndrom;

- Vegetatives Syndrom;

- Organische Hirninfektion.

Zu den frühen Symptomen gehören Unruhe, das Gefühl einer unerklärlichen Bedrohung und Angst. Es treten allgemeine somatische Symptome auf: vermehrtes Schwitzen, Handzittern, Herzpalpitationen und arterieller Hochdruck. Die gestörten Träume gehen allmählich in Schlaflosigkeit über. Die Patienten erleben lebhafte Hör- und Seehalluzinationen; meist handelt es sich um kleine Insekten wie Schaben oder Käfer sowie Tiere. Es können auch taktille Halluzinationen auftreten, etwa das Gefühl von Kriechbewegungen auf der Haut, woraufhin die Patienten versuchen, diese Empfindungen zu vertreiben oder die vermeintlichen Insekten zu zerdrücken.

Während des alkoholischen Deliriums kann die Patientin Stimmen hören, die ihr Befehle erteilen, sie schelten, benennen oder necken. Das Verhalten wird unangemessen; der Patient ist vollständig von den Halluzinationen erfasst: er unterhält sich mit jemandem, schreit, versucht zu fliehen, greift sich selbst an und attackiert seine Kleidung als wären es Insekten usw. Manchmal zeigt sich ein heroisches Verhalten: Im Zustand der Erregung erzählt der Patient von „Heldentaten".

Der Zustand der Erregung kann durch Perioden scheinbaren Wohlbefindens ersetzt werden, in denen das Verhalten ruhiger und adäquater wird. Jedoch kehren die Symptome des alkoholischen Deliriums nach kurzer Zeit wieder auf.

Zu den somatischen Symptomen im ausgeprägten klinischen Bild des Säuferwahnsinns gehören: Hyperthermie (bis zu 38–39 °C), hohe arterielle Hypertonie (160–180/110 mmHg), Tremor, verstärkte Sehnenreflexe und vermehrtes Schwitzen. Die Funktion aller inneren Organe ist gestört.

Das typische alkoholische Delirium dauert 3 bis 5 Tage. Das erste positive Symptom des Ausgangs aus dem Zustand des Säuferwahnsinns ist die Verbesserung des Schlafes.

Die Stadien des alkoholischen Deliriums

1. Das drohende Delirium.

Es sind die allgemeinen Symptome der Aufhebung des Alkohols charakteristisch. Der Kranke kann alle Symptome, die früher beschrieben sind, jedoch die Stufe der Ausgeprägtheit unbedeutend haben. In der entfalteten Klinik kann die Desorientiertheit in der Zeit und dem Raum erscheinen, es bleibt das Begreifen der eigenen Persönlichkeit jedoch erhalten. Die Körpertemperatur übertritt die subfebrilen Zahlen nicht. Dieses Stadium ist umkehrbar und kann beliebig zu Ende gehen.

2. Das geschehende Delirium.

Alle Symptome sind hell geäußert. Wachsen gehör-, visuell und die Tasthalluzinationen an. Es entstehen die Wahnemotionen, es ist als der unangenehme Charakter öfter. Wird der Zustand verschlimmert: es erscheint die Atemnot bis zum 22-24 der Atmungen in der Minute, es wachst der arterielle Blutdruck und den Puls an. Auf diesem Stadium ist die spontane Lösung des alkoholischen Deliriums unmöglich. Ohne rechtzeitig geleistete Hilfe geht dieses Stadium in 3 genug schnell über.

3. Das für das Leben drohende Delirium.

Es bleiben alle psychischen Symptome neben der offenbaren Belastung der Somatischen erhalten. Es erscheint die Hemmung, die Rede undeutlich, leise (sinkt das Murmeln), die Reaktion auf die exterozeptiven Reize. Der arterielle Blutdruck fällt heftig, die Füllung des Pulses nimmt ab, es beschleunigt sich die Atemnot. Allmählich wachst die Unterdrückung des Bewusstseins bis zum Koma an. In dieses Stadium können die irreversibelen Veränderungen der medialen Organe und der Systeme geschehen, es tritt die Dekompensation und, möglich, den Tod.

Die Komplikationen des alkoholischen Deliriums

• Die scharfe Pankreatitis;
• Die Lungenentzündung (die Frequenz der Entwicklung etwa 30 %);
• Alkoholische Myokardopathie;
• Bewusstseinsstörungen;
• Hirnödem;
• Akute Niereninsuffizienz;
• Störung des Gleichgewichts sowie des Säure-Basen- und Wasser-Elektrolytgleichgewichts;
• Rhabdomyolyse usw.

Behandlung des alkoholischen Deliriums

Der Säuferwahnsinn ist ein Zustand, der nicht nur eine intensive medikamentöse Therapie erfordert, sondern auch die Beobachtung der Patientinnen zur Sicherung und Umgebung. In einigen Fällen sind sogar Reanimationsmaßnahmen notwendig. Die Behandlung des alkoholischen Deliriums sollte idealerweise in einem psychosomatischen Krankenhaus unter obligatorischer Einbeziehung eines Anästhesisten und Internisten erfolgen.

Es werden zahlreiche Präparate vorgeschlagen, jedoch gibt es derzeit keinen einheitlichen Standpunkt zum Algorithmus der Behandlung des alkoholischen Deliriums.

In Europa ist die Gabe von Clomethiasol ein Standard zur Behandlung des alkoholischen Deliriums. In Russland und den USA waren und bleiben Benzodiazepine die Präparate der Wahl. Als Mängel können Atemdepression und Kumulation des Beruhigungseffekts auftreten.

Häufig wird eine intravenöse kombinierte Therapie mit Benzodiazepinen und Haloperidol (oder Droperidol) angewendet.

Die Behandlung des alkoholischen Deliriums erfordert vorrangig die Linderung psychischer Symptome durch intensive Maßnahmen zur Korrektur somatischer Störungen; bei der Auswahl der Medikamente ist stets auf deren Wirkung auf das Nervensystem sowie auf den Grad des chronischen Alkoholismus beim Patienten zu achten.