Alkoholisches Delir

Was ist das?

Das alkoholische Delir (Säuferwahnsinn, alkoholische Psychose) bezeichnet einen schweren psychischen Zustand, der eine dringende ärztliche Betreuung erfordert. der die dringende ärztliche Betreuung fordert.

Bei wem kann sich das alkoholische Delirium entwickeln?

Es tritt vorwiegend bei Personen auf, die seit 10 bis 15 Jahren an Alkoholismus leiden und einen langjährigen Alkoholkonsum haben. Viel seltener entwickelt es sich bei Menschen ohne langdauernden Alkoholismus nach einer Episode massenhaften Alkoholkonsums oder nach dem Konsum von Ersatzstoffen.

Das alkoholische Delirium entwickelt sich im Rahmen des Alkoholentzugssyndroms, also nach der Unterbrechung des Alkoholkonsums (nach mehrtägigem Trinken).

Das Risiko für die Entwicklung eines alkoholischen Deliriums ist bei Personen erhöht, die früher ein Schädel-Hirn-Trauma oder schwere Erkrankungen des Zentralnervensystems – einschließlich entzündlicher Natur – erlitten haben sowie solche, die bereits früher eine Episode von Säuferwahnsinn durchgemacht haben.

Klinik des alkoholischen Deliriums: Symptome und Syndrome

Das alkoholische Delirium entwickelt sich häufig innerhalb von 2 bis 3 Tagen nach dem Beginn der Alkoholentzugssymptomatik. Als Vorboten der Hauptsymptome können unruhige Albträume auftreten, die nicht zur Erholung führen. Daneben können unspezifische Symptome wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Sprachstörungen hinzukommen; diese begleiten jedoch meist jedes Entzugssyndrom.

In der Klinik des alkoholischen Deliriums lassen sich drei Syndromgruppen unterscheiden:

1. Das psychotische Syndrom;

2. Das vegetative Syndrom;

3. Die organische Hirninfektion.

Zu den frühen Symptomen gehören Unruhe, das Gefühl einer unerklärlichen Bedrohung und Angst. Es treten allgemeine somatische Symptome auf: vermehrtes Schwitzen, Handzittern, Herzpalpitationen und arterieller Hochdruck. Die gestörten Träume gehen allmählich in Schlaflosigkeit über. Die Patienten erleben lebhafte Hör- und Seehalluzinationen; meist handelt es sich um kleine Insekten wie Schaben oder Käfer sowie Tiere. Es können auch taktille Halluzinationen auftreten, etwa das Gefühl von Kriechbewegungen auf der Haut, woraufhin die Patienten versuchen, diese Empfindungen zu vertreiben oder die vermeintlichen Insekten zu zerdrücken.

Während des alkoholischen Deliriums kann die Patientin Stimmen hören, die ihr Befehle erteilen, sie schelten, benennen oder necken. Das Verhalten wird unangemessen; der Patient ist vollständig von den Halluzinationen erfasst: er unterhält sich mit jemandem, schreit, versucht zu fliehen, greift sich selbst an und attackiert seine Kleidung, als wären es Insekten usw. Manchmal zeigt sich ein heroisches Verhalten: Im Zustand der Erregung erzählt der Patient von „Heldentaten".

Der Zustand der Erregung kann durch Phasen scheinbaren Wohlbefindens unterbrochen werden, in denen das Verhalten ruhiger und adäquater wird. Die Symptome des alkoholischen Deliriums kehren jedoch nach kurzer Zeit wieder.

Zu den somatischen Symptomen im ausgeprägten klinischen Bild des Säuferwahnsinns gehören: Hyperthermie (bis zu 38–39 °C), arterielle Hypertonie in Höhe von 160–180/110 mmHg, Tremor, gesteigerte Sehnenreflexe sowie vermehrtes Schwitzen. Die Funktion aller inneren Organe ist gestört.

Das typische alkoholische Delirium dauert 3 bis 5 Tage. Das erste positive Symptom für den Ausgang aus dem Zustand des Säuferwahnsinns ist die Verbesserung des Schlafes.

Die Stadien des alkoholischen Deliriums

1. Das drohende Delirium.

Charakteristisch sind die allgemeinen Symptome der Alkoholentzugssymptomatik. Der Patient kann alle zuvor beschriebenen Symptome zeigen, weist jedoch in dieser Phase eine geringere Ausprägung auf. In der voll ausgeprägten Klinik können Desorientierungen in Zeit und Raum auftreten; das Bewusstsein für die eigene Persönlichkeit bleibt jedoch erhalten. Die Körpertemperatur überschreitet subfebrile Werte nicht. Dieses Stadium ist umkehrbar und kann beliebig enden. dem Raum erscheinen, es bleibt das Begreifen der eigenen Persönlichkeit jedoch erhalten. Die Körpertemperatur übertritt die subfebrilen Zahlen nicht. Dieses Stadium ist umkehrbar und kann beliebig zu Ende gehen.

2. Das sich entwickelnde Delirium.

Alle Symptome sind deutlich ausgeprägt: Hör-, Seh- und Tasthalluzinationen nehmen zu. Es entstehen Wahnvorstellungen, wobei der unangenehme Charakter häufiger ist. Verschlechtert sich der Zustand, tritt Atemnot auf (bis zu 22–24 Atemzüge pro Minute), der arterielle Blutdruck sowie die Pulsfrequenz steigen an. In diesem Stadium ist eine spontane Genesung vom alkoholischen Delirium unmöglich. Ohne rechtzeitige medizinische Hilfe geht dieses Stadium in ca. drei Tagen schnell über.

3. Das lebensgefährliche Delirium.

Es bleiben alle psychischen Symptome neben der offenbaren Belastung der Somatischen erhalten. Es erscheint die Hemmung, die Rede undeutlich, leise (sinkt das Murmeln), die Reaktion auf die exterozeptiven Reize. Der arterielle Blutdruck fällt heftig, die Füllung des Pulses nimmt ab, es beschleunigt sich die Atemnot. Allmählich wachst die Unterdrückung des Bewusstseins bis zum Koma an. In dieses Stadium können die irreversibelen Veränderungen der medialen Organe und der Systeme geschehen, es tritt die Dekompensation und, möglich, den Tod.

Komplikationen des alkoholischen Deliriums

• Die akute Pankreatitis
• Die Lungenentzündung (Entwicklungsrate ca. 30 %)
• Alkoholische Kardiomyopathie
• Bewusstseinsstörungen
• Hirnödem
• Akute Niereninsuffizienz
• Störungen des Gleichgewichts sowie des Säure-Basen- und Wasser-Elektrolythaushalts
• Rhabdomyolyse u. a.

Behandlung des alkoholischen Deliriums

Der Säuferwahnsinn ist ein Zustand, der nicht nur eine intensive medikamentöse Therapie erfordert, sondern auch die Überwachung der Patientinnen zur Sicherung und Umgebung. In einigen Fällen sind sogar Reanimationsmaßnahmen notwendig. Die Behandlung des alkoholischen Deliriums sollte idealerweise in einem psychosomatischen Krankenhaus unter obligatorischer Einbeziehung eines Anästhesisten und Internisten erfolgen.

Es werden zahlreiche Präparate vorgeschlagen, jedoch gibt es derzeit keinen einheitlichen Standpunkt zum Algorithmus der Behandlung des alkoholischen Deliriums.

In Europa ist die Gabe von Clomethiasol ein Standard zur Behandlung des alkoholischen Deliriums. In Russland und den USA waren und bleiben Benzodiazepine die Präparate der Wahl. Als Mängel können Atemdepression und Kumulation des Beruhigungseffekts auftreten.

Häufig wird eine intravenöse kombinierte Therapie mit Benzodiazepinen und Haloperidol (oder Droperidol) angewendet.

Die Behandlung des alkoholischen Deliriums erfordert vorrangig die Linderung psychischer Symptome durch intensive Maßnahmen zur Korrektur somatischer Störungen; bei der Auswahl der Medikamente ist stets auf deren Wirkung auf das Nervensystem sowie auf den Grad des chronischen Alkoholismus beim Patienten zu achten.