Digoksin

Digoksin – kardiotonitscheski das Präparat, das Herzglykosid.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Die medikamentösen Formen:

• Die Tabletten: der Weiße oder fast der weißen Farbe, ploskozilindritscheskoj die Formen, mit der Gravierung «D» auf einer Seite und der Fase (auf 10 Stücken in umriss- jatschejkowych die Packungen, im Papppaket 1, 2, 3, 5 oder 10 Packungen; auf 50 Stücken in polymer oder glas- (der dunklen Farbe) die Banken, im Papppaket 1 Bank; auf 50 Stücken in umriss- jatschejkowych die Packungen, im Papppaket 1 oder 2 Packungen; auf 50 Stücken in polipropilenowych die Flakons, im Papppaket das 1 Flakon; auf 50 Stücken in polipropilenowych penalach, im Papppaket 1 penal; auf 25 Stücken in umriss- jatschejkowych die Packungen, im Papppaket 1, 2, oder 4 Packungen);
• Die Lösung für intravenös (w/w) der Einführung (nach 1 ml in den Ampullen: im Papppaket 10 Ampullen; auf 5 Stücken in umriss- jatschejkowych die Packungen, im Papppaket 2 Packungen).

Der Aktionsstoff – digoksin:

• 1 Tablette – 0,25 Milligramme oder 0,1 Milligramme (Digoksin kinder-);
• 1 ml der Lösung – 0,25 Milligramme.

Die Hilfskomponenten im Bestande von den Tabletten: die Laktose, die Sacharose, das Amylum kartoffel-, des Kalziums stearat, die Dextrose, den Rutschpulver.

Die Aussagen zur Anwendung

Die Tabletten

• Die langdauernde Herzmangelhaftigkeit II (bei den klinischen Erscheinungsformen) und III-IV der funktionalen Klasse nach der Einordnung NYHA – im Bestande von der Komplextherapie;
• Das Flimmern und das Herzflattern des langdauernden und paroxysmalen Ablaufes in tachissistolitscheskoj der Form, besonders bei der begleitenden langdauernden Herzmangelhaftigkeit.

Die Lösung für w/w die Einführungen

• Die langdauernde Herzmangelhaftigkeit bei der atherosklerotischen Kardiosklerose, dekompensirowannych die Herzklappenfehler, der Überlastung des Herzmuskels bei der arteriellen Hypertension, besonders bei der ständigen Form des Herzflatterns oder tachissistolitscheskoj der Flimmerarrhythmie;
• Paroxysmal nadscheludotschkowyje die Arrhythmien (das Herzflattern, die Flimmerarrhythmie, nadscheludotschkowaja die Tachykardie).

Die Gegenanzeigen

• Die glikosidnaja Intoxikation;
• Das Syndrom Wolfs-Parkinsona-Uajta;
• Atriowentrikuljarnaja (AV) der Block der II. Stufe;
• peremeschajuschtschajassja der volle Block;
• Die Periode der Frauenmilchernährung;
• Die erhöhte Sensibilität zum Präparat.

Mit der Vorsicht, den Nutzen der Therapie und das mögliche Risiko gegenüberstellend, folgt Digoksin bei AV dem Block der I. Stufe, den scharfen Herzinfarkt, der Extrasystolie, der instabilen Stenokardie, der Herzbeuteltamponade, isoliert mitralnom die Stenose mit der seltenen Herzfrequenz (TSCHSS), renal und\oder petschenotschnoj der Mangelhaftigkeit zu ernennen; den Patienten fortgeschrittenen Alters.

Außer ihm, der Gegenanzeige zur Anwendung der Tabletten:

• Das Alter bis zu 3 Jahren;
• Das Syndrom gljukoso-galaktosnoj malabsorbzii, das Defizit laktasy, neperenossimost die Laktosen.

Mit der Vorsicht übernehmen die Tabletten die Patientinnen mit dem Syndrom der Schwäche des sinusförmigen Knotens ohne Schrittmacher, dem Risiko der instabilen Durchführung nach AV dem Knoten, der Herzmangelhaftigkeit mit der Pathologie der diastolischen Funktion (restriktiwnaja die Kardiomyopathie, konstriktiwnyj perikardit, die Amyloidose des Herzens), dem Hinweis auf die Attacken des morgani-adamsa-Stokes in der Anamnese, hypertrophisch obstruktiwnoj von der Kardiomyopathie, dem Herzasthma auf dem Hintergrund mitralnogo der Stenose (bei der Abwesenheit tachissistolitscheskoj die Formen der Flimmerarrhythmie), arteriowenosnym von der Kurzschlussverbindung, der Hypoxie, der geäusserten Dilatation der Höhlen des Herzens, dem Lungenherzen; bei der Alkalose, der Hypothyreose, miokardite, die Verfettung, sowie der Hypokaliämie, gipomagnijemii, der Kalkspiegelerhöhung, der Hypernatriämie.

Die Lösung ist nötig es mit der Vorsicht bei der geäusserten Bradykardie, der Kammertachykardie, die hypertrophische Subaortenstenose zu verwenden.

Die Anwendung Digoksina im Laufe der Schwangerschaft ernennen nach den vitalen Indikationen, wenn der klinische Effekt für die Mutter den potentiellen Schaden für die Frucht übertritt.

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Die Tabletten

Die Tabletten nehmen.

Die Dosis wählen individuell aus, die Vorsicht beachtend. Für die Patientinnen, die bis zur Bestimmung digoksina die Herzglykoside übernahmen, ist nötig es die Dosis zu verringern.

Das empfohlene Dosieren für die Patienten ist als 10 Jahre älterer:

• Gemässigt schnell digitalisazija bei der Extratherapie: die Tagesdosis – 0,75-1,25 Milligramme mit der Vielfachheit der Aufnahme 2 Male pro Tag (unter Kontrolle der Elektrokardiographie (der EKG) vor der Anwendung jeder nachfolgenden Dosis). Nach der Errungenschaft der Sättigung (24-36 Stunden) den Kranken übersetzen auf die unterstützende Therapie;
• Langsam digitalisazija: 0,125-0,5 Milligramme 1 einmal pro Tage im Laufe von 5-7 Tagen, nach der Errungenschaft der Sättigung gehen auf die unterstützende Behandlung über;
• Die unterstützende Therapie: die Dosis wird individuell, gewöhnlich – von 0,125 bis zu 0,75 Milligramme festgestellt; die Periode der Anwendung ernennt der Arzt in der Regel die Behandlung langdauernd.

Für die Patientinnen mit der langdauernden Herzmangelhaftigkeit soll die Tagesdosis 0,25 Milligramme, beim Körpergewicht mehr 85 kg – nicht mehr als 0,375 Milligramme nicht übertreten.

Den Patienten fortgeschrittenen Alters das Präparat in der Dosis ernennen die 0,0625-0,125 Milligramme.

Bei der Behandlung der Kinder 3-10 Jahre die sättigende Dosis ernennen unter Berücksichtigung des Gewichts des Kindes auf 0,05-0,08 Milligrammen zu 1 kg pro Tag: bei gemässigt schnell digitalisazii – im Laufe von 3-5 Tagen, langsam digitalisazii – 6-7 Tage, die unterstützende Dosis – 0,01-0,025 Milligramme auf 1 kg pro Tag.

Die Lösung für w/w die Einführungen

Die Lösung leiten w/w ein es ist tropfig oder strahl-.

Der Arzt ernennt das Dosieren individuell, aufgrund der klinischen Aussagen.

Das empfohlene Dosieren:

• Gemässigt schnell digitalisazija – auf 0,25 Milligrammen sind 3 Male pro Tag (intravenös wonach den Patienten übersetzen auf die unterstützende Therapie – w/w 0,125-0,25 Milligramme 1 einmal pro Tage);
• Langsam digitalisazija: bis zu 0,5 Milligramme pro Tag (in 1-2 Aufnahmen);
• Paroxysmal nadscheludotschkowaja die Arrhythmie: die Tagesdosis – 0,25-1 Milligramme (w/w ist es tropfig oder strahl-).

Die sättigende Dosis für die Kinder – leiten 0,05-0,08 Milligramme auf 1 kg des Gewichts pro Tag, bei gemässigt schnell digitalisazii sie 3-5 Tage, bei langsam digitalisazii – 6-7 Tage ein. Die unterstützende Dosis für die Kinder – 0,01-0,025 Milligramme auf 1 kg des Gewichts des Kindes pro Tag.

Die nebensächlichen Effekte

Die Nebeneffekte auf dem Hintergrund der Anwendung der Tabletten entstehen wegen der Überdosierung oft und sind die Symptome digitalisnoj die Intoxikationen:

• Das Kardiovaskuläre System: die Kammerextrasystolie; oft – politopnaja die Kammerextrasystolie, die Bigeminie, die paroxysmale Kammertachykardie, die sinusförmige Bradykardie, die nodulare Tachykardie, sinoaurikuljarnaja (SA) der Block, AV der Block, das Flattern und das Flimmern der Herzvorhöfe, die Senkung des Segmentes ST auf der EKG mit der Bildung der biphasischen Zacke T;
• Das Nervensystem: die Kephalgie, der Verstoß des Traumes, den Schwindel, die Radikulitis, newrit, parestesii, das manische-depressive Syndrom, die Ohnmacht; selten – die Irreführung, die Verwickeltheit des Bewusstseins, die einfarbigen Visionen (vorzugsweise bei der Atherosklerose in fortgeschrittenem Alter);
• Das Verdauungssystem: die abdominalen Schmerzen, die Übelkeit, das Erbrechen, die Anorexie, die Diarrhöe, nekros des Darmkanales;
• Die Sinnesorgane: die Senkung des Witzes der Sehkraft, die Färbung in die gelb-grüne Farbe der sichtbaren Gegenstände, mikro- und makropsija, das Schimmern "der Schönheitspflästerchen" vor den Augen;
• Das System der Hämostase und die Organe krowetworenija: die Nasenblutungen, trombozitopenitscheskaja des Purpurs, der Petechie;
• Die allergischen Reaktionen: das Exanthem; selten – das Nesselfieber;
• Die Übrigen: die Gynäkomastie, die Hypokaliämie.

Die Lösung für w/w die Einführungen

• Das Kardiovaskuläre System: die AV-Blockade, die Bradykardie, des Verstoßes des Herzrhythmus; die Einzelfälle – die Thrombose mesenterialnych der Behälter;
• Das Nervensystem: das Ermüdungsgefühl, die Kephalgie, den Schwindel; selten – die Senkung des Witzes der Sehkraft, ksantopsija, das Schimmern "der Schönheitspflästerchen" vor den Augen, makro- und mikropsija, skotomy; die Einzelfälle – der Verstoß des Traumes, die Depression, den synkopalen Zustand, die Verwickeltheit des Bewusstseins, die Euphorie, den deliriösen Zustand;
• Das Verdauungssystem: die Übelkeit, das Erbrechen, die Anorexie, die Diarrhöe;
• Das endokrine System: die Gynäkomastie (bei der Langzeitanwendung).

Die besonderen Hinweise

Digoksin ist nötig es unter der Beobachtung des Arztes, mit der regelmäßigen Durchführung der EKG, der Bestimmung des Standes des Inhalts der Elektrolyte im Blutserum zu verwenden.

Es ist die gleichzeitige Bestimmung der Präparate naperstjanki mit der Einverleibung der Mittel des Kalziums kontraindiziert.

Beim langdauernden Lungenherzen, der Koronarmangelhaftigkeit, den Verstoß ist es des Gleichgewichts wasser-elektrolitnogo, renal oder petschenotschnoj muss die Mangelhaftigkeit die Dosis, besonders den Patienten fortgeschrittenen Alters verringern.

Die Patienten mit verletzt wydelitelnoj von der Nierenfunktion müssen die Dosis Digoksina verringern: bei der Klärfunktion des Kreatinins (KK) sind weniger 50-80 ml/Minen – auf 50 % von der gewöhnlichen Dosis, KK 10 ml/Minen – auf 75 %.

Mit der Vorsicht ist nötig es die Auslese der Dosis den bejahrten Patientinnen zu erzeugen, da bei der vorliegenden Kategorie der Patienten sogar bei der funktionalen Verwirrung der Nieren KK innerhalb der Norm (bei der Auslese der Dosis sein kann es ist nötig den Stand der Konzentration digoksina im Blutserum) zu berücksichtigen.

Bei der geäusserten renalen Mangelhaftigkeit (KK gibt es mehrere 15 ml/Minen) ist nötig es die Kontrolle des Inhalts digoksina im Blutserum 1 einmal pro 2 Wochen durchzuführen.

Bei der essentiellen Subaortenstenose ruft die Anwendung Digoksina die Steigerung der Ausgeprägtheit der Obstruktion herbei.

Bei mitralnom die Stenose ernennen die Herzglykoside bei begleitend prawoscheludotschkowoj die Mangelhaftigkeit oder den Vorhandensein der Flimmertachyarrhythmie.

Mit der Vorsicht ist nötig es bei AV dem Block der I. Stufe (die Behandlung soll von der regelmäßigen Kontrolle der EKG begleitet werden, falls notwendig – die pharmakologische Prophylaxe verbessernd AV die Leitungsfähigkeit zu den Mitteln) zu ernennen.

Das Risiko glikosidnoj die Intoxikationen wird bei gipomagnijemii, der Hypokaliämie, der Kalkspiegelerhöhung, die Hypothyreose, der Hypernatriämie, das Lungenherz, der geäusserten Dilatation der Höhlen des Herzens, miokardite erhöht; bei den Patienten fortgeschrittenen Alters. Deshalb bei der Bestimmung digoksina digitalisaziju kontrollieren, das Monitoring seiner Plasmakonzentration verwendend.

Der Patient soll über die obligatorische Ausführung der folgenden Empfehlungen informiert sein:

• Die Dosis selbständig nicht zu tauschen;
• Das Präparat jeden Tag zu einer Zeit zu übernehmen;
• Sich sofort zum Arzt bei TSCHSS zu wenden es gibt mehrere 60 Stöße in der Minute;
• Beim Ausweis der Dosis, sie sofort zu übernehmen, kaum haben sich erinnert.

Wenn der Patient die Aufnahme das Präparat im Laufe von den mehr 2 Tagen versäumt hat oder wünscht, die Therapie darüber einzustellen ist nötig es dem behandelnden Arzt mitzuteilen.

Man muss sich zum Arzt beim Erscheinen des beschleunigten Pulses, der Übelkeit, des Erbrechens, des Durchfalles wenden.

Bei der planmässigen chirurgischen Operation oder der Erweisung der dringenden Hilfe der Patientin soll dem Arzt über die Aufnahme Digoksina vorbeugen.

Den Patienten mit den Kontaktaugengläsern im Laufe der Behandlung ist nötig es ihre Nutzung auszuschließen.

Die unerwünscht gleichzeitige Anwendung anderer Mittel ohne Lösung des Arztes.

Der Inhalt der Sacharose, der Laktose, des Amylums kartoffel-, der Glukose in 1 Tablette entspricht 0,006 Brot-Einheiten.

Es ist nötig die Vorsicht bei der Verwaltung der Beförderungsmittel und den Mechanismen zu beachten.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Das Risiko der Entwicklung des toxischen Effektes Digoksina wächst bei der gleichzeitigen Anwendung mit den Präparaten des Kalziums, diuretikami, dem Insulin, gljukokortikosteroidami, amfoterizinom B, beta-adrenomimetikami und anderen Aufrufenden des Verstoßes elektrolitnogo des Gleichgewichts von den Mitteln, infolgedessen ist nötig es die Dosis des Präparates bei der Bestimmung zu verringern, w/w die Einführung der Salze des Kalziums nicht zuzulassen.

Bei der Kombination mit triamterenom, spironolaktonom, chinidinom, amiodaronom, den Blockern der langsamen Kalciumductus, besonders wird vom Verapamil, der Inhalt digoksina im Blutserum erhöht.

Bei der gleichzeitigen Anwendung Digoksina:

• Kolestiramin, kolestipol, neomizin, tetraziklin, die Abführmittel, sulfassalasin, neomizin, fenilbutason, antazidy (die enthaltenden Salze des Aluminiums, des Magnesiums), kaolin, verringern das Pektin und andere Adsorbens – seine Darmresorption, die Konzentration im Blut und den Heileffekt;
• Die aktivierte Kohle, die Präparate des Hartheus prodyrjawlennogo, kaolin, verringern die strickenden Mittel, sulfassalasin, metoklopramid, proserin – die Biofassbarkeit des Präparates;
• Eritromizin, die Antibiotika mit dem breiten Spektrum des Effektes – erhöhen die Biofassbarkeit Digoksina;
• Barbituraty, fenitoin, fenilbutason, rifampizin, die peroralen Kontrazeptiven, protiwoepileptitscheskije die Mittel (die Induktionsapparate mikrossomalnogo kann die Oxydierung) potenzirowat der Metabolismus digoksina;
• Des Natriums das Phosphat, gljuko - und mineralokortikosteroidy, die Karboanhydrasehemmer, amfoterizin B, das adrenokortikotrope Hormon (das ACTH), etakrinowaja das Acidum, bumetanid, furossemid, mannitol, Indapamid, können die Ableitungen des Thiazids – den therapeutischen Effekt verringern und, zur Entwicklung der nebensächlichen Effekte des Präparates beitragen;
• Edrofonija das Chlorid – den Tonus parassimpatitscheskoj des Nervensystemes erhöhend, kann zur geäusserten Bradykardie bringen;
• Das Chinin, chinidin – bringen zur heftigen Erhöhung der Konzentration digoksina;
• Indometazin, spironolakton, Captopril, die Blocker der langsamen Kalciumductus – verzögern die Aufzucht digoksina, das Risiko der toxischen Wirkung des Präparates erhöhend;
• Die Schilddrüsenhormone – verstärken den Stoffwechsel im Organismus (es wird die obligatorische Erhöhung der Dosis digoksina gefordert);
• Das Heparin – sinkt es antikoaguljantnoje der Effekt;
• Die Antiaritmitscheski Mittel, pankuronija bromid, das Salz des Kalziums, die Alkaloide rauwolfii, simpatomimetiki, suksametonija jodid – können den Verstoß des Herzrhythmus herbeirufen;
• Amiodaron – erhöht bis zum toxischen Stand den Inhalt digoksina im Plasma des Blutes (es ist die Aufhebung oder die Senkung der Dosis digoksina in 2 Male vorgeführt).

Für die Senkung der toxischen Wirkung der Herzglykoside verwenden die Lösung des Magnesiums des Sulfates.

Digoksin verzerrt die Befunde bei der Durchführung der Forschung perfusii des Herzmuskels unter Ausnutzung tallija des Chlorids (201 TI), die Stufe seiner Ansammlung in den Punkten der Infektion des Herzmuskels verringernd.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

An der vor dem Licht geschützten Stelle bei der Temperatur 15-25 °C zu bewahren. Von den Kindern zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer: die Tabletten – 2 Jahre, die Lösung – 5 Jahre.