Ditilin

Ditilin – das Präparat, das für kurzzeitige miorelaksazii verwendet wird.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Ditilin geben in Form von der Lösung für die intravenöse und intramuskuläre Einführung (nach 5 ml in den Ampullen, auf 5 oder 10 Ampullen im Papppaket) aus.

Zum Bestand 1 ml der Lösung gehört der Aktionsstoff: jodid suksametonija – 20 Milligramme.

Die Aussagen zur Anwendung

• Die Abschaltung der spontanen Atmung (die Bronchoskopie, intrachealnaja die Intubation);
• Voll miorelaksazija (die Reponibilität der Ausrenkungen, die Endoskopie, reposizija der Brüche, abdominal, torakalnyje, die gynäkologischen operativen Interventionen);
• Die Vergiftung strichninom;
• Der Starrkrampf (die symptomatische Behandlung);
• Die Konvulsionen bei der Elektroreizstromtherapie (der Prophylaxe).

Die Gegenanzeigen

• Die Muskeldystrophie Djuschenna;
• Die Hyperkaliämie;
• Die bösartige Hyperthermie (einschl. in der Anamnese);
• Das Bronchialasthma;
• Miotonija (angeboren und distrofitscheskaja);
• Miastenija;
• Scharf petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit;
• Das sakrytougolnaja Glaukom;
• Die durchdringenden Traumen der Augen;
• Die Wassergeschwulst der Lungen;
• Das Alter bis zu 1 Jahr;
• Die Schwangerschaft und die Periode der Milchabsonderung (die Frauenmilchernährung);
• Die Hypersensibilität zu den Komponenten des Präparates.

Ditilin ist nötig es mit der Vorsicht bei den folgenden Erkrankungen/Zuständen zu verwenden:

• Die Senkung der Aktivität der Serumpseudocholinesterase (die Anämie, petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit im Terminalstadium, die verbreiteten Brandwunden, die Kachexie, die langdauernden Infektionen, das langdauernde Fasten, des Traumas);
• Die langdauernde renale Mangelhaftigkeit;
• Der Zustand nach dem Umgießen des Plasmas;
• Die poslerodowoj Periode;
• Die Plasmapherese;
• Die Schwindsucht;
• Der Starrkrampf;
• Der artefizielle Blutkreislauf;
• Die bösartigen Neubildungen;
• Die Systembindegewebserkrankungen;
• Miksedema;
• Die Extrachirurgieeingriffe bei den Patienten mit «dem vollen Magen»;
• Die langdauernde und scharfe Intoxikation von den Insektiziden – die Cholinesterase-Hemmstoffe (beim Treffen peroral) oder anticholinesterasnymi von den Mitteln (fisostigmin, neostigmin, distigmina bromid);
• Die gleichzeitige Anwendung mit den Präparaten, die mit sukzinilcholinom für die Cholinesterase wetteifern (prokain ist intravenös).

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Von Erwachsenem Ditilin leiten intravenös langsam ein, es ist (für die langwierige Tröpfcheninfusion tropfig oder strahl- wird 0,1 % die Lösung) verwendet. Je nach der klinischen Situation, bei der intravenösen Einführung kann die Einzeldosis von 0,1 bis zu 1,5-2 Milligramme/kg der Masse des Körpers abwechseln.

Bei der Durchführung der Intubation der Luftröhre leiten 0,2-0,8 Milligramme/kg ein; für die Prophylaxe der Komplikationen in die Öberleitungszeit der Elektroimpulsbehandlung (die Loslösung der Sehnen und der Muskeln, der Konvulsion) – 0,1-1 Milligramme/kg intravenös (bis zu 150 Milligramme); für die Abschaltung der spontanen Atmung und miorelaksazii – 0,2-1 Milligramme/kg; bei der Durchführung der Endoskopie – 0,2 Milligramme/kg; für die Relaxation der Skelettmuskulatur bei der Gegenüberstellung der Fragmente der Knochen nach den Brüchen und die Reponibilität der Ausrenkungen – 0,1-0,2 Milligramme/kg.

Für die langwierige Schwächung der Muskulatur während der ganzen Operation Ditilin kann man frakzionno verwenden: auf 0,5-1 Milligrammen/kg mit der Pause 5-7 Minuten. In der Regel, die Einführung der nochmaligen Dosen trägt zum langwierigeren Effekt bei.

Den Kindern Ditilin leiten intravenös auf 1-2 Milligrammen/kg ein oder ist in den Dosen bis zu 2,5 Milligramme/kg (maximal – 150 Milligramme) intramuskulär.

Die nebensächlichen Effekte

Während der Anwendung des Präparates kann die Entwicklung der allergischen Reaktionen (der Bronchospasmus, anafilaktitscheski der Schock) und der Hyperkaliämie beobachtet werden.

Auch können bei der Einführung Ditilina die folgenden nebensächlichen Effekte entstehen: die Senkung des arteriellen Blutdrucks, die Arrhythmie, den Verstoß der Leitungsfähigkeit des Herzens, die Bradykardie (es ist bei den Kindern, bei der nochmaligen Anwendung – bei den Erwachsenen und den Kindern), das Fieber, den Herzschock öfter, die Hypersalivation, die Erhöhung des Augeninnendruckes, mialgija (in posleoperazionnom die Periode), die langwierige Lähmung der Atemmuskel. Für die seltenen Fälle können rabdomiolis mit der Entwicklung mioglobinurii und mioglobinemii beobachtet werden.

Bei den Kindern, der Frauen und der jungen Patientinnen (vorzugsweise bei wagotonikow) kann die kurzzeitige Bradykardie, in einzelnen Fällen – die Asystolie entstehen.

Später sind 10-12 Stunden nach der Einführung Ditilina die Entwicklung der Muskelschmerzen möglich.

Bei der vielfachen Anwendung des Präparates manchmal wird langdauernd apnoe und die übermäßig langwierige Relaxation der Muskeln beobachtet.

Die besonderen Hinweise

Ditilin wird nur unter den Bedingungen der spezialisierten Abteilungen mit der Apparatur für die Beatmung bei der Durchführung der allgemeinen Anästhesie verwendet.

Fibrilljarnych der Muskelzuckungen und der nachfolgenden Entwicklung der Muskelschmerzen kann man mit Hilfe der vorläufigen Einführung bis zur Infusion Ditilina (in einer 1 Minute) diplazina das Chlorid in der Dosis die 10-15 Milligramme oder tubokurarina des Chlorids in der Dosis die 3-4 Milligramme vermeiden.

Die langsame Einführung Ditilina, sowie die vorläufige intravenöse Injektion verhindern die 1-1,5 Milligramme des Atropins die Entwicklung der Bradykardie und die Erhöhung der Bronchialsekretion in bedeutendem Grade.

Den Patientinnen mit der renalen Mangelhaftigkeit (folgt ohne Merkmale nejropatii und der Hyperkaliämie) Ditilin einmalig in den mittleren Dosen einzuleiten. Das Präparat ist es nicht empfehlenswert, in den erhöhten Dosen oder für die vielfachen Einführungen (wegen des Risikos des Entstehens der Hyperkaliämie) zu verwenden.

Ausgedehnt miorelaksazija mit der möglichen Entwicklung apnoe kann wegen einiger Gründe beobachtet werden: der erblichen Mangelhaftigkeit der Serumcholinesterase oder der vorübergehenden Senkung ihres Standes, "atipitschnoj" die Cholinesterasen des Blutserums.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Bei der gleichzeitigen Anwendung Ditilina mit einigen medikamentösen Mitteln können die unerwünschten Effekte entstehen:

• Das Verapamil, amfoterizin B, anticholinesterasnyje die Mittel, prokainamid, prokain, klindamizin, lidokain, die Beta-Adrenoblocker, aminoglikosidnyje die Antibiotika, ziklopropan, chinidin, fosfororganitscheskije die Insektizide, propanidid, des Salzes des Magnesiums und des Lithiums, chlorochin, das Chinin, pankuroni, die medikamentösen Mittel mit der potentiellen Fähigkeit, die Aktivität der Cholinesterase des Blutes (difengidramin, aprotinin, estrogeny, promegasin, oksitozin, die peroralen Kontrazeptiven, gljukokortikosteroidy in den hohen Dosen zu verringern): die Elongation und die Verstärkung miorelaksirujuschtschego die Effekte Ditilina;
• Die Herzglykoside: die Verstärkung der kardialen Effekte;
• Die Antimiastenitscheski Präparate: die Senkung ihrer Effektivität;
• Die galogensoderschaschtschije Mittel für die allgemeine Anästhesie: die Verstärkung der unerwünschten Wirkung auf das kardiovaskuläre System;
• Das Atropin und tiopental des Natriums: die Verkleinerung der unerwünschten Wirkung auf das kardiovaskuläre System.

Das Präparat ist mit anderen miorelaksantami, narkotisch analgetikami, der Lösung Ringera, 6 % von der Lösung dekstrana, den isotonischen Lösungen des Chlorids des Natriums und 5 % von der Lösung der Fruktose vereinbar.

Ditilin farmazewtitscheski ist mit den alkalischen Lösungen und den Lösungen barbituratow (wegen der Bildung der Ablagerung), sowie mit den Präparaten des Blutes und dem Spenderblut (wegen der Hydrolyse) unvereinbar.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

Darin vom Licht, die für die Kinder unzugängliche Stelle bei der Temperatur 2-8 °C zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer – 1,5 Jahre.