Enuresis

Allgemeine Informationen zur Erkrankung

Die Enuresis ist eine spontane Harnausscheidung während des Schlafes (nächtliche Enuresis) sowie tagsüber. Meistens tritt die Enuresis bei Kindern auf. Es ist wichtig zu beachten, dass die Diagnose der Enuresis rechtlich erst ab dem Alter von 4 Jahren gestellt werden sollte, da beim Kind die Fähigkeit zur Harnkontrolle bereits entwickelt sein muss. Bei normaler Entwicklung gehen bei 80 % der Kinder im Alter von anderthalb Jahren das nächtliche Hinauslassen verloren. Im Alter von anderthalb Jahren weisen 70 % der Kinder einen mehr episodischen Charakter solcher Fälle auf (einmal pro Woche), und die unwillkürlichen Urinierungen finden nachts nicht mehr statt.

Die Enuresis tritt auch bei Erwachsenen auf. Die Ursachen dieser Abweichung liegen eher in der physiologischen Natur der Erkrankung als im Psychologischen: Die Enuresis bei Erwachsenen wird meist durch Wirbelsäulen- oder Blasenschäden, verschiedene Erkrankungen des Urogenitalsystems sowie begleitende chirurgische Eingriffe verursacht.

Es werden einige Formen der Enuresis bei Kindern unterschieden: die einfache Form, neurotisch, neuropathisch, endokrinopathisch, epileptisch und dysplastisch. Ebenso sind solche Formen der Enuresis bei Erwachsenen bekannt: urge-assoziiert, stress-assoziiert und gemischt. Für jede der genannten Formen ist das Krankheitsbild charakteristisch.

Das Krankheitsbild der Tag- und Nacht-Enuresis

Bei der einfachen Form der Enuresis bei Kindern treten selten, aber konstant (2 bis maximal 5 Episoden pro Woche) unwillkürliche Urinierungen in der ersten Nachthälfte während des Tiefschlafes auf. Diese Form der kindlichen Enuresis weist meist einen erblichen Charakter auf und geht nicht mit psychologischen Faktoren einher.

Die neurotische Form der kindlichen Enuresis ruft hingegen negative emotionale Reaktionen hervor. Das Kind leidet unter dem empfundenen Defizit, woraufhin in schwerwiegenden Fällen sogar Suizidversuche festzustellen waren. Diese Variante der nächtlichen Enuresis tritt selten auf und wird von verschiedenen neurotischen Symptomen begleitet – wie Reizbarkeit, labile Psyche, Schlafstörungen, Facialisparese, Launischkeit sowie Weinerlichkeit und Ängste. Der Verlauf dieser Form ist wellenförmig und hängt direkt vom emotionalen Zustand des Kindes ab.

Die neuropathische Enuresis bei Kindern tritt vor dem Hintergrund einer angeborenen kindlichen Nervosität auf, die sich im frühen Alter unter Veränderungen des Nervensystems und häufigen Erkältungen entwickelt. Bei dieser Form wird ein Harnverlust sowohl im Wachzustand als auch während des Schlafes beobachtet; zusätzlich zur nächtlichen Enuresis ist ein Harnverlust auch während des Tagesschlafes möglich, wobei die Häufigkeit solcher Fälle bei Erkältungskrankheiten zunimmt.

Die endokrine Enuresis ist durch nächtliches unwillkürliches Wasserlassen in Verbindung mit begleitenden endokrinen Störungen gekennzeichnet – Fettleibigkeit, paroxysmale Temperaturerhöhungen und Diabetes.

Bei der epileptischen Form der Enuresis entwickelt sich die Erkrankung im Rahmen einer Epilepsie. Das Harnabgang erfolgt explosionsartig unter Entleerung großer Mengen Urin. Begleitend treten Zuckungen der Gliedmaßen, Atemhemmung sowie vegetative Störungen auf.

Die dysplastische Enuresis entsteht durch einen organischen Defekt der Regulationsfunktion des Ausscheidungssystems. Für diese Form der nächtlichen Enuresis sind Harnverluste während des Tageschlafes sowie die Enkopresis (Harnverlust von Fäkalien) charakteristisch.

Das Krankheitsbild der Enuresis bei Erwachsenen zeigt sich in einer dringenden Form des Harnverlusts, die durch ein unvermeidbares Verlangen ausgelöst wird; dabei gelangt die Patientin bis zur Toilette. Sehr oft erfolgt das Wasserlassen schlagartig, wobei entweder kein Verlangen besteht oder dieses sehr kurz ist bzw. gar nicht vorhanden.

Unter Stress-Enurese versteht man das Wasserlassen während physischer Einwirkungen auf den Bauchraum, wodurch der Blutdruck auf die Harnblase wirkt. Dies kann z. B. Laufen, Gewichtheben, Husten oder Gelächter sein. Bei dieser Form der Enuresis bei Erwachsenen fehlt das Verlangen zum Wasserlassen.

Die gemischte Enuresis bei Erwachsenen deutet auf das gleichzeitige Vorhandensein verschiedener Formen des Harnverlusts mit einer kombinierten Symptomatik hin.

Eine gesonderte, seltene Form der Enuresis bei Erwachsenen ist das Harnverlust durch Überfüllung in Verbindung mit einem Verschluss des Urinausflusses; dies betrifft hauptsächlich ältere Männer mit Prostataerkrankungen.

Die Behandlung der Enuresis.

Der Behandlungsprozess bei Enuresis unterscheidet sich zwischen Erwachsenen und Kindern.

Zur Behandlung der kindlichen Enuresis werden folgende Methoden eingesetzt: medikamentöse, nicht-medikamentöse (Physiotherapie, Psychotherapie, Diät) sowie die Regimetherapie.

Die medikamentöse Therapie wird vor allem bei infektiösen Harnwegsinfekten sowie bei der Behandlung neurotischer Enuresis bei Kindern eingesetzt. Für die Infekte werden antibakterielle Präparate verwendet, während bei der neurotischen Enuresis Tranquilizer mit sedativer Wirkung (z. B. Eunoktin, Radedorm) zur Verbesserung der Schlaftiefe verabreicht werden. Bei Resistenz gegenüber diesen Mitteln kommen Mipramin, Amitriptylin und Sidnokarb zum Einsatz. Zudem können in den Therapieschemata nootropische Substanzen wie Fenibut, Semax, Instenon, Gliatilin oder Piracetam verwendet werden. Ein gutes Behandlungsergebnis bei kindlicher Enuresis lässt sich durch die Gabe von Antidiuretikum-Hormonen (ADH) erzielen; hierbei handelt es sich um ein artifizielles Analogon des natürlichen ADH, welches für die Regulation der Wasserabscheidung und -resorption verantwortlich ist.

Die nicht-medikamentöse Therapie bei Tag- und Nacht(enuresis) umfasst häufig eine Physiotherapie in Kombination mit der Medikation. Dazu zählen Lasertherapie, Akupunktur, Musiktherapie sowie weitere Verfahren zur Beeinflussung des Nervensystems des betroffenen Kindes.

Im Rahmen einer komplexen Behandlung wird die Psychotherapie eingesetzt, um neurotische Störungen zu korrigieren.

Die Diättherapie umfasst eine Anpassung des Tagesmenüs unter Einschränkung des Flüssigkeitskonsums.

Das Regime bei kindlicher Enurese umfasst Maßnahmen, die von den Eltern unter häuslichen Bedingungen durchgeführt werden: Festlegung eines speziellen Ernährungs- und Schlafplans.

Zur Behandlung der adulten Enuresis kommen medikamentöse, nicht-medikamentöse Methoden sowie Operationen zum Einsatz.

Die Pharmakotherapie bei Enuresis nutzt vor allem Antidepressiva und Spasmolytika zur Behandlung von Formen mit Dranginkontinenz.

Zur nicht-medikamentösen Therapie adulten Enuresepatienten gehört die Durchführung einer Beckenboden- und Blasentraining-Gymnastik.

Operative Eingriffe kommen vor allem bei Erwachsenen zum Einsatz, die unter Stressinkontinenz oder Inkontinenz durch Überfüllung leiden.

Prophylaxe von Tag- und Nacht(enurese).

Um das Auftreten von Enuresis bei Kindern zu verhindern, sollten folgende Empfehlungen beachtet werden:

1. Das Tragen einer Windel ab dem zweiten Lebensjahr rechtzeitig einstellen;

2. Die Flüssigkeitsaufnahme des Kindes über den Tag (unter Berücksichtigung der Jahreszeit und der Außentemperatur) kontrollieren;

3. Das Kind in die Regeln zur Harnableitung einweisen und deren Ausführung überwachen;

4. Infektionen der ableitenden Harnwege rechtzeitig behandeln.

Eine Prophylaxe von Enuresis bei Erwachsenen erfordert die rechtzeitige Behandlung verschiedener Erkrankungen des urogenitalen Systems, die Vermeidung übermäßiger körperlicher Belastungen sowie die Beachtung von Sicherheitsregeln in der Produktion oder beim Erholen – um Traumen der Wirbelsäule und des Beckens zu vermeiden.