Nebenhodenentzündung

Die Nebenhodenentzündung kann als eigenständige Erkrankung auftreten oder andere entzündliche Prozesse im männlichen Genitaltrakt begleiten. Entzündungen können in jedem Lebensalter, einschließlich bei Kindern, entstehen. Man unterscheidet zwischen akuter, chronischer und sich verschlimmernder Nebenhodenentzündung. Je nach Charakter des Entzündungsprozesses kann dieser serös, eitrig oder infiltrativ sein.

Ursachen der Nebenhodenentzündung

Die Nebenhodenentzündung kann durch eine aufsteigende Infektion entstehen, die von den äußeren Geschlechtsorganen ausgeht, sowie durch eine absteigende Infektion, bei der Erreger aus dem Darmkanal, der Harnblase oder der Prostata in den Nebenhoden eindringen. In einigen Fällen handelt es sich um eine Komplikation einer allgemeinen Infektionskrankheit (z. B. Influenza, Angina, Tuberkulose) oder um ein Trauma des männlichen Geschlechtsapparats, einschließlich operativer Eingriffe. Eine Form der traumatischen Nebenhodenentzündung ist die Adnexitis nach Unterbindung der Samenwege, verursacht durch den Stau von Spermien und daraus resultierende Stagnation.

Als Erreger der Nebenhodenentzündung bei Erwachsenen kommen vor allem urogenitale Infektionen in Frage, die sexuell übertragen werden (UGI oder IPPP): Gonokokken, Chlamydien, Ureaplasmen, Mykoplasmen und Trichomonaden. Im Falle einer Infektion über den absteigenden Weg handelt es sich gewöhnlich um E. coli, Proteus, Staphylokokken oder Streptokokken.

Zu den Faktoren, die zur Entwicklung der Nebenhodenentzündung beitragen, gehören:

• Unterkühlung
• Bestehen Erkrankungen des männlichen Geschlechtsapparates.
• Vorliegen chronischer Infektionsherde im Körper.
• Schwere und langdauernde Hodenverletzungen.
• Bewegungsmangel, insbesondere bei einer sitzenden Lebensweise.
• Ein unregelmäßiges und unordentliches Sexualleben.
• Das Ignorieren der Regeln der persönlichen Hygiene.

Symptome einer Nebenhodenentzündung

Die Symptome einer Nebenhodenentzündung hängen vom Verlauf der Entzündung ab. In der Regel beginnt die Erkrankung akut; eine chronische Nebenhodenentzündung ist meist das Ergebnis unbehandelter oder unvollständig behandelter akuter Formen.

Symptome einer akuten Nebenhodenentzündung: heftige Schmerzen im Hodenbereich, die sich bei Bewegung verstärken, zunächst diffus sind und dann einseitig lokalisiert werden. Der Hodenschwanz ist durch die Entzündung geschwollen; es kommt zu Rötungen, das Hautbild erscheint glatt. Die akute Nebenhodenentzündung wird von einem Temperaturanstieg auf 38–39 °C begleitet, verbunden mit Fieber, einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens sowie Kopfschmerzen und Muskelschmerzen. Das positive Symptom Prehn ist nachweisbar: die Schmerzlinderung beim Anheben des Hodens. Dies unterscheidet die akute Nebenhodenentzündung von einer Hodenverdrehung, bei der das Symptom Prehn negativ ausfällt.

Symptome einer chronischen Nebenhodenentzündung sind gewöhnlich weniger ausgeprägt und können teilweise völlig fehlen; sie treten lediglich während Exazerbationen auf. Eine chronische Nebenhodenentzündung manifestiert sich durch Hodenschwäche beim Gehen sowie durch Vergrößerung und Verdichtung des Nebenhodens, der bei Palpation als mit dem Hoden verbundene Formation wahrgenommen wird, die eine schwache krankhafte Dichte aufweist.

Diagnostik einer Nebenhodenentzündung

Die Diagnose einer akuten Nebenhodenentzündung lässt sich anhand der Anamnese sowie der Inspektion der äußeren Geschlechtsorgane stellen. Bei langdauernder oder progredienter Epididymitis sind Ultraschalluntersuchungen (US) erforderlich. Für die Diagnostik ist die Identifizierung des Erregers entscheidend; dies erfolgt mittels Bakterienkultur und laborchemischer Analyse des Harnröhrensekrets sowie Urinkultur. Bei Verdacht auf eine Infektion, die zur Epididymitis führte, werden alle notwendigen Tests zur Bestimmung des urogenitalen Erregers durchgeführt.

Behandlung der Nebenhodenentzündung

Das Therapieschema der Nebenhodenentzündung hängt vom Erkrankungsgrad ab. In allen Fällen ist das Vorgehen jedoch ähnlich: antibakterielle Therapie zur Elimination des Erregers, antiphlogistische Maßnahmen sowie Schritte zur Vermeidung und Behandlung von Entzündungskomplikationen.

Die Behandlung einer akuten Epididymitis umfasst die Einleitung einer antibakteriellen Therapie mit Breitbandantibiotika. Bei Kindern kommen Sulfonamide (z. B. Baktrim) zum Einsatz. Zusätzlich werden nicht-hormonelle entzündungshemmende und schmerzstillende Mittel, Kälteanwendungen am betroffenen Bereich sowie Bettruhe mit Hochlagerung des Hodens empfohlen. Für die Bewegung ist das Tragen eines Suspensoriums oder enger Unterwäsche ratsam. Es wird eine Diät empfohlen, die den Konsum von scharfen, fettigen, gebratenen, geräucherten und salzigen Lebensmitteln ausschließt. Bei Auftreten akuter Symptome kommen physiotherapeutische Verfahren wie warme Kräuterbäder, wärmende Kompressen am betroffenen Bereich sowie Mikrowellen- oder Laser-Magnetotherapie zum Einsatz; diese zielen auf die Reduktion der Entzündung und die Vermeidung von Narbenbildung ab.

Die Behandlung einer chronischen Epididymitis basiert auf der antibakteriellen Therapie unter Berücksichtigung des identifizierten Erregers, der Anwendung steroidhaltiger entzündungshemmender Präparate, einer intensiven physiotherapeutischen Behandlung sowie der Einnahme von resorbierenden Mitteln und einer allgemeinen kräftigenden Therapie (Vitamine, Immunkorrektur). Ist eine Infektion als Auslöser der chronischen Epididymitis identifiziert, ist die obligatorische Behandlung des sexuellen Partners notwendig, um Rückfälle zu vermeiden. Während der intensiven Heilphase ist sexuelle Enthaltung erforderlich. Die Behandlung einer chronischen Epididymitis erfordert Hartnäckigkeit und Geduld; es muss unbedingt bis zur vollständigen Heilung geführt werden.

Bei Misserfolg der konservativen Therapie sowie bei Abszessbildung oder einer hartnäckigen, rezidivierenden chronischen Epididymitis ist eine epididymektomie – die chirurgische Entfernung des Nebenhodens – indiziert.

Komplikationen der Nebenhodenentzündung

Zu den Komplikationen einer akuten Epididymitis gehören: ein Abszess des Nebenhodens, der Übergang in die chronische Form (was als ungünstiger Verlauf gilt, da die Behandlung komplexer und länger dauert), sowie die Ausbreitung des Prozesses auf benachbarte Organe. Ein Hodenabszess ist eine eitrige Entzündung, bei der das Anhängsel vollständig nekrotisieren kann; dieser schwerwiegende Zustand erfordert stationäre Aufnahme und dringende chirurgische Hilfe. Der Abszess wird eröffnet, der Eiter entfernt, die Wunde mit Antiseptika gereinigt und drainiert. Die chirurgische Behandlung wird durch eine antibiotische Therapie ergänzt.

Eine Komplikation einer chronischen Epididymitis ist die Obliteration (Verschluss) des Nebenhodens. Chronische Epididymitiden treten häufig beidseitig auf; die Entwicklung eines beidseitigen Verschlusses führt zu sterilen Folgen. In diesem Fall kann eine chirurgische Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Samenwege erforderlich sein.