Vorhautverengung

Als Phimose bezeichnen Experten einen anomalen Aufbau des Gliedes, der sich in einer heftigen Vorhautverengerung äußert und die Eröffnung des Kopfes behindert. Das Stadium der Befreiung des Kopfes kann bei der Phimose von verschiedenen Formen reichen – von der krankhaften und arbeitsintensiven Eröffnung bis hin zur vollständigen Schleimhautverschiebung über die Haut des Kopfes.

Die Erkrankung der Phimose bei Jungen kann sowohl angeboren als auch erworben sein. Der erste Fall tritt am häufigsten auf und wird als sogenannte physiologische Phimose bezeichnet, die sich selbständig in einem bestimmten Alter auflöst. Die erworbene Phimose kann in jedem Alter auftreten; ihre Ursache liegt meist in entzündlichen Erkrankungen des Gliedes oder der Harnröhre, die zu einem Verlust der Elastizität und zur Vorhautverengerung führen. Ein weiterer verbreiteter Grund bei erwachsenen Männern ist mechanische Traumatisierung der Geschlechtsorgane.

Das Vorhandensein einer Phimose in jedem Alter kann verschiedene Komplikationen verursachen, sowohl physiologischer als auch psychogener Art. Der vom äußeren Fleischring ständig verschlossene Penis-Kopf stellt einen Herd für langdauernde Infektionen dar, die durch sich anhäufende Reste von Urin und abgeschiedenes physiologisches Sekret entstehen.

Zudem führt die Phimose bei Erwachsenen unvermeidlich zu psychischen Belastungen, da sie Ursache sexueller Dysfunktionen ist – von Schmerzempfindungen während des Geschlechtsakts bis hin zur völligen Unmöglichkeit seiner Verwirklichung. Auch das Fehlen einer notwendigen und termingemäßen Behandlung der Phimose bei reifen Männern kann zur Ausbildung verschiedener Komplexe sowie zu neurotischen Zuständen führen.

Klassifikation der Phimose

1. Phimose im Kindesalter

In der Regel wird die Phimose bei Kindern bis zum Alter von zwei oder drei Jahren diagnostiziert. Viele Experten betrachten diesen Zustand in höherem Kindesalter als physiologisch und gehen davon aus, dass eine operative Behandlung nicht zwingend erforderlich ist.

Nach dem Erreichen des Alters von 6–7 Jahren geht die Phimose bei Kindern in der Regel zurück, und der Glanspenis wird spontan freigelegt. Jedoch ist es entscheidend, die Eltern darauf hinzuweisen, dass sie sich bis zum Erreichen dieses Alters auf eine Operation vorbereiten müssen; dabei ist das obligatorische Beachten der Hygiene der Geschlechtsorgane beim Kind – insbesondere das Waschen des Glans nach jedem Wasserlassen – unerlässlich. Zudem empfehlen Experten bei physiologischer Phimose die tägliche Behandlung des Bereichs zwischen Vorhaut und Glashaut mit antiseptischen Lösungen (z. B. Chlorhexidin, Miramistin), um krankheitserregende Mikroorganismen auszuschließen.

Wird nach dem Erreichen des siebten Lebensjahres beim Jungen keine Tendenz zur Freilegung des Penisvorhautkopfes beobachtet, so ist eindeutig von einer chirurgischen Operation der Phimose unter stationären Bedingungen die Rede.

2. Die Phimose bei Erwachsenen

Fälle von Phimose bei erwachsenen Männern treten häufig auf. Der Hauptgrund dafür liegt meist in dem Ausbleiben einer Behandlung der angeborenen Phimose.

Manchmal entsteht die Krankheit unerwartet im Laufe der Geschlechtsreifung eines jungen Mannes. Aufgrund des intensiven hormonellen Aufschwungs kommt es zu einer stürmischen Entwicklung der Geschlechtsorgane mit einer Bildung, bei der Umfang von Vorhaut und Glans nicht zueinander passen. Diese Phimose bei Erwachsenen stellt eine weniger ausgeprägte Stufe dar als die Erkrankung, die bereits im Kindesalter erworben wurde.

Stadien der Phimose

Fachleute klassifizieren die Erkrankung der Phimose je nach Ausmaß der Freilegung des Vorhautkopfes:

Erste Stufe: Diese Form der Phimose zeichnet sich dadurch aus, dass sich die Vorhaut im Ruhezustand leicht zurückzieht und den Harnröhrenkopf freilegt. Um das Vorhautfleisch während einer Erektion zu verschieben, sind nur geringe Anstrengungen notwendig.

Zweite Stufe: Selbst bei erheblicher Anstrengung lässt sich der erezierte Penis nicht vollständig freilegen. Im Ruhezustand ist die Harnröhrenöffnung jedoch frei oder kann mit minimaler Mühe zurückgezogen werden.

Dritte Stufe: Versuche, die Vorhaut zu dehnen oder den Vorhautkopf im Erektionszustand zurückzuschieben, verursachen heftige Schmerzen und die Bildung von Rissen mit Blutung. Im Ruhezustand gelingt es bei erheblicher Anstrengung, den Penis vor der Vorhaut freizulegen; Probleme beim Wasserlassen fehlen bei dieser Stufe der Phimose.

Vierte Stufe: Der Vorhautkopf ist vom äußersten Vorhautgewebe vollständig verschlossen. Beim Beginn des Wasserlassens schwillt die Vorhaut an, sodass der Urin nur mühsam durch das enge Loch als feiner Strahl abfließt oder in Form von Tropfen auspresst werden muss.

Ursachen der Phimose

Die genauen Ursachen für die Entstehung einer Phimose sind noch nicht vollständig geklärt. Experten gehen jedoch davon aus, dass diese Erkrankung auf eine unzureichende Produktion von Bindegewebe im Körper zurückzuführen ist. Diese Tendenz weist meist einen genetischen Charakter auf und wird häufig durch weitere Entwicklungsstörungen begleitet – wie Herzklappenfehler, Varikozele oder Skoliose.

Behandlung der Phimose

Bis vor kurzem unternahmen Ärzte Versuche zur medikamentösen Behandlung der Phimose (beispielsweise mit hormonellen Mitteln), doch die praktischen Ergebnisse dieser Therapien brachten den Patienten keine lang ersehnte Linderung.

Heute ist die einzige geprüfte Methode zur Lösung dieses Problems die Zirkumzision – also der Eingriff zur Teil- oder Vollbeschneidung des Vorhautgewebes.

Solche alternativen Behandlungsmethoden der Phimose, wie das Dehnen der Vorhaut zur Befreiung des Glans penis für den eigenständigen Gebrauch unter häuslichen Bedingungen, werden insbesondere bei Kindern nicht empfohlen.