Entzündung der Kieferhöhlen

Entzündung der Kieferhöhlen – die Entzündung der Kieferhöhle.

Die Kieferhöhlen sind paarige Hohlräume im Nasenseptum; sie befinden sich beidseitig im Schädel hinter den Nasengängen und sind von Schleimhaut ausgekleidet. Über einen engen Kanal (1–3 mm) stehen die Kieferhöhlen mit der Nase in Verbindung. Diese Höhlen erfüllen wichtige Funktionen: Sie erwärmen und reinigen das eingeatmete Luftvolumen (deshalb sollte man vorrangig durch die Nase atmen, nicht durch den Mund) sowie fungieren als Resonanzräume beim Sprechen von Klängen. Bei einer Kieferhöhlenentzündung werden beide Funktionen beeinträchtigt.

Ursachen der Kieferhöhlenentzündung

Die Kieferhöhlenentzündung entwickelt sich meist als Komplikation nach einer viralen Infektion, wie z. B. einer akuten Rhinitis (Nasenfluss), einer Influenza oder anderen Atemwegsinfektionen. Diese Virusinfektionen gehen mit einer Entzündung und Schwellung der Nasenschleimhaut einher. Da diese Schleimhaut direkt mit der Kieferhöhlenschleimhaut verbunden ist, wird die Entzündung zwangsläufig in die Höhle übertragen. Daher verändert sich bei Schnupfen die Stimme und erhält einen charakteristischen „nasalen" Klang. Da die Verbindungswege zwischen Nase und Kieferhöhle sehr eng sind, können sie durch Schwellungen der Schleimhaut vollständig verschlossen werden. In dieser geschlossenen Höhle sammeln sich Sekret sowie weitere Entzündungsprodukte an, bis sich Eiter bildet – so beginnt die Kieferhöhlenentzündung.

Eine Ursache für eine Infektion in den Kieferhöhlen kann ein entzündlicher Prozess im Bereich der oberen Backenzähne sein. In diesem Fall handelt es sich um eine odontogene Kieferhöhlenentzündung, die nicht auf einer vorausgegangenen Rhinitis beruht.

Formen der Kieferhöhlenentzündung

Eine Kieferhöhlenentzündung kann ein- oder beidseitig auftreten.

Je nach klinischem Verlauf unterscheidet man zwischen akuter und chronischer Form.

Je nach Charakter der Entzündung kann eine akute Kieferhöhlenentzündung katarrhalisch oder eitrig sein. Die chronischen Kieferhöhlenentzündungen lassen sich wie folgt klassifizieren:

• Die hyperplastische Kieferhöhlenentzündung, bei der die Schleimhaut den Lichtstreifen des Nasenraums und das Öffnungslumen einengt, wodurch der Nasenraum mit dem Höhlensinus verbunden ist;
• Die polypöse Kieferhöhlenentzündung, bei der sich auf der Schleimhaut des Kiefersinus Polypen – großknotige Wucherungen – bilden und den Sinusraum vollständig ausfüllen;
• Der atrophische Typ. Bei dieser Form der Kieferhöhlenentzündung hört die Schleimhaut auf, ihre Funktionen zu erfüllen.
• Der gemischte Typ. Beim gemischten Verlauf einer Kieferhöhlenentzündung treten an der Schleimhaut des Kiefersinus Bereiche mit unterschiedlichen Formen chronischer Entzündungsprozesse auf.

Die Merkmale der Kieferhöhlenentzündung

Die Symptome einer Kieferhöhlenentzündung treten gewöhnlich am fünften bis siebenten Tag nach einer Virusinfektion auf, wenn anstelle der erwarteten Besserung eine Verschlimmerung des Allgemeinzustands eintritt: Die Temperatur steigt an und es entsteht Kopfschmerz. Der Schmerz verstärkt sich bei Druck auf die Wange im Bereich des Nasenwurzelgelenks. Ein charakteristisches Merkmal ist die Veränderung des Nasensekrets, das eitrig wird und einen unangenehmen, stagnierenden Geruch entwickelt.

Die Symptome einer chronischen Kieferhöhlenentzündung treten periodisch auf, da für diese Form ein Verlauf mit Remissionen und Exazerbationen typisch ist. Während der Exazerbationsphasien verläuft die Entzündung akut, während in den Remissionsphasien der Patient meist keine Beschwerden hat oder lediglich häufige Kopfschmerzen auftreten.

Ein weiteres Merkmal der chronischen Kieferhöhlenentzündung ist die Neigung zu Virusinfektionen, da einerseits der Herd der chronischen Infektion im Organismus die Immunität weiter schwächt und andererseits die Schleimhaut des Kiefersinus ihre Funktionen zur Reinigung und Erwärmung der Luft nicht mehr erfüllt. Durch diese Veränderungen entsteht ein weiteres Symptom – "Nasale Stimme".

Besonderheiten des Abflusses bei einer Kieferhöhlenentzündung im Kindesalter

Bei Kindern bis zum vierten Lebensjahr tritt eine Kieferhöhlenentzündung aufgrund anatomischer Besonderheiten nicht auf. In diesem Alter sind die Kieferhöhlen noch nicht entwickelt; es handelt sich lediglich um enge Spalten ohne Luftinhalt. Erst ab dem vierten Jahr bilden sich je nach Größe der Gesichtsknochen des Schädels die Hohlräume, die von der Schleimhaut ausgekleidet sind. Ab diesem Zeitpunkt können Kieferhöhlenentzündungen bei Kindern aus denselben Gründen entstehen wie bei Erwachsenen.

Eine Besonderheit des Sekretabflusses bei einer Kieferhöhlenentzündung im Kindesalter ist die Neigung zu einem rascheren Verlauf der Erkrankung. Wie andere Infektionskrankheiten treten Kieferhöhlenentzündungen bei Kindern häufiger und akuter auf als bei Erwachsenen. Eine weitere Besonderheit besteht darin, dass sich die Entzündung beim Kind – obwohl sie beim Erwachsenen oft leichter verläuft – über den Rahmen der Kieferhöhlen hinaus ausdehnt, beispielsweise in den Nasenrachenraum. Da Kinder respiratorischen Infektionen und Schnupfen häufiger entwickeln, bleibt eine Kieferhöhlenentzündung bei Kindern oft lange Zeit unerkannt.

Behandlung der Kieferhöhlenentzündung

Die Behandlung einer Kieferhöhlenentzündung erfolgt überwiegend konservativ durch die Kombination aus allgemeiner und lokaler medikamentöser Therapie sowie Physiotherapie; schwere, fortgeschrittene Fälle werden jedoch operativ behandelt.

Die Behandlung einer Kieferhöhlenentzündung wird je nach Ursache und Krankheitsform festgelegt. Bei infektiösen Entzündungen kommen antibakterielle und antiphlogistische Medikamente zum Einsatz. In jüngerer Zeit hat sich die ärztliche Taktik bei der Antibiotika-Anwendung gewandelt: Während früher eine allgemeine antibiotische Therapie als notwendig galt, wird sie heute vor allem bei schweren Verläufen durchgeführt; die Präferenz liegt nun wieder bei der lokalen Anwendung antibakterieller Präparate.

Dies begründet sich damit, dass Ödeme in der Schleimhaut des Kieferhöhlenraums den Blutkreislauf beeinträchtigen und Antibiotika aus dem Blut zum Wirkort nur in sehr geringen Mengen gelangen; gleichzeitig zirkuliert eine große Menge im gesamten Organismus. Zudem muss berücksichtigt werden, dass eine antibiotische Therapie stets das Risiko einer Immunitätsunterdrückung mit sich bringt; folglich sind Antibiotika bei Kieferhöhlenentzündungen oft nicht effektiv, da der Schaden größer ist als der Nutzen.

Für die Behandlung allergischer Kieferhöhlenentzündungen werden Antihistaminika eingesetzt.

Die Hauptbehandlung bei allen Formen der Kieferhöhlenentzündung ist eine lokale Therapie: Zunächst werden abschwellende Lösungen an den ersten fünf Krankheitstagen eingeträufelt, um das Schleimhautödem zu reduzieren und den Abfluss des Sekrets zu fördern. In späteren Stadien sowie bei langdauernden Entzündungen sind diese Tropfen jedoch weniger wirksam; stattdessen wird empfohlen, die Nase alle 3 bis 4 Stunden mit antiphlogistischen Lösungen zu waschen.

Wenn es misslingt, einen Abfluss zu schaffen und den Eiter aus den Kieferhöhlen zu entfernen, wird unter polyklinischen Bedingungen ein Fenster in die Nasennebenhöhle (Antrum) mittels einer langen Nadel gelegt, um das Sekret des Zerfalls direkt zu evakuieren und die Höhle anschließend mit Lösungen zur Desinfektion auszuspülen.

Zur Behandlung einer chronischen Kieferhöhlenentzündung werden allgemein kräftigende Mittel verschrieben; dabei erweist sich die Physiotherapie (UWTSCH, UHF, Laser- und Magnetotherapie) als besonders wirksam. Zudem ist eine Sanierung des Mundraums notwendig, um das Eindringen von Infektionen aus kariösen Zähnen des Oberkiefers auszuschließen.