Hämorrhagisches Fieber

Unter diesem Begriff wird die Gruppe der Infektionskrankheiten zusammengefasst, bei denen eine toxische Schädigung des Endothels und die Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms auftreten. Die Erkrankung zeichnet sich durch eine allgemeine Intoxikation des Organismus sowie die Entstehung von Polyorganopathologien aus. Im Folgenden betrachten wir im Detail die Hauptsymptome, die Behandlung und die Prophylaxe des hämorrhagischen Fiebers.

Ursachen für das hämorrhagische Fieber

Die Erkrankung wird durch folgende Viren verursacht: Filoviridae, Arenaviridae, Bunyaviridae und Togaviridae. Diese Virusgruppen weisen eine Verwandtschaft zu den Endothelzellen des menschlichen Gefäßsystems auf. Überträger dieser Viren sind Zecken und Mücken. Einige Spezies des hämorrhagischen Fiebers werden über Nahrung oder Wasserwege übertragen.

Der Mensch verfügt über eine relativ hohe Anfälligkeit gegenüber hämorrhagischen Fiebern. Besonders gefährdet sind Personen, deren berufliche Tätigkeit mit einem ständigen Kontakt zur Wildnis verbunden ist.

Mechanismus der Gefäßschädigung beim hämorrhagischen Fieber

• Schädigung des Endothels durch das Virus oder Produkte seiner Aktivität;
• Entzündung und Verlust der Integrität der Gefäßwände unter Freisetzung von Wirkstoffen in den Blutgefäßen;
• Das klinische Bild des hämorrhagischen Fiebers ist durch eine gleichzeitige Blutung in einem Organ sowie eine verminderte Gerinnbarkeit in anderen Organen gekennzeichnet.

Die Symptome des hämorrhagischen Fiebers führen zu einem Sauerstoffmangel (Hypoxie) in den Geweben sowie zu Funktionsstörungen von Herz, Gehirn und Nieren und zum wesentlichen Blutverlust.

Der Schweregrad der Erkrankung hängt vom Erreger sowie vom Zustand des menschlichen Organismus und dem Niveau seiner Immunität ab; meist führt das hämorrhagische Fieber zur vollen Genesung, jedoch können auch tödliche Ausgänge eintreten.

Die Symptome des hämorrhagischen Fiebers.

Der Verlauf der meisten Formen des hämorrhagischen Fiebers ist ähnlich: eine Inkubationszeit von 1 bis 3 Wochen, eine Anfangsphase von 2 bis 7 Tagen, eine Phase des Höhepunkts, die bis zu zwei Wochen andauern kann, sowie eine Rekonvaleszenzphase, die mehrere Wochen dauern kann.

In der Anfangsphase manifestieren sich Intoxikation und Fieber, begleitet von Halluzinationen, Wahn und Bewusstseinsstörungen; auf diesem Hintergrund tritt das charakteristische Symptom des hämorrhagischen Fiebers, die toxische Blutung, hinzu. Gleichzeitig werden Störungen des Herzrhythmus sowie eine Senkung des arteriellen Blutdrucks beobachtet. Die allgemeine Blutanalyse zeigt Hinweise auf ein Felty-Syndrom sowie einen zunehmenden Thrombozytenmangel.

Kurz vor dem Übergang in die Phase des Höhepunkts normalisiert sich der Zustand des Patienten vorübergehend, woraufhin eine Verschärfung der Intoxikation, Störungen der Hämodynamik und ein Polyorganversagen eintritt. In der Rekonvaleszenzphase erfolgt eine allmähliche Rückbildung der Symptome sowie die Wiederherstellung der normalen Funktion der Organsysteme.

Das hämorrhagische Fieber kann schwere Komplikationen hervorrufen, die häufig zum Tod des Patienten führen: Koma, akutes Nierenversagen sowie infektiös-toxischer Schock.

Die Diagnostik des hämorrhagischen Fiebers.

Die Grundlage der Diagnostik bilden epidemiologische Befunde sowie das klinische Bild. Die spezifische Diagnostik erfolgt mittels folgender Verfahren:

• Immunfermenttest (IFT);
• Serologische Untersuchungen (RNIF, RSK);
• Virologische Methoden;
• Der Nachweis viraler Antigene (PZR).

Eine Hauptbesonderheit des hämorrhagischen Fiebers ist die Thrombozytopenie sowie das Vorhandensein von Erythrozyten im Stuhl und Urin, begleitet von Anämiesymptomen. Ein positives Ergebnis der Stuhluntersuchung auf verdecktes Blut deutet auf eine gastrointestinale Blutung hin.

Zu den Hauptsymptomen des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom gehören Eosinopenie, das Vorhandensein eines Felty-Syndroms sowie eine Leukozytose. Im Urin werden Eiweiß und Zylinder nachgewiesen; im Blut wird der Harnstoff- bzw. Kreatininwert (Reststickstoff) überwacht.

Die Behandlung des hämorrhagischen Fiebers.

Bei jedem Typ des hämorrhagischen Fiebers ist eine sofortige Hospitalisierung erforderlich. Der Patient erhält strenge Bettruhe. Zur Ernährung sind leicht verdauliche, halbflüssige und kalorienreiche Speisen anzuwenden, die reich an Vitaminen sind: Fruchtsäfte, Beerensäfte, Gemüsesuppen, Marmelade sowie Aufgüsse aus Hagebutten. Eine Vitamintherapie ist zwingend erforderlich. Während vier Tagen muss das Präparat Vikasol (Koagulationsvitamin) verabreicht werden.

Zusätzlich wird intravenös Glukoselösung verabreicht; im Verlauf des Fiebers können Bluttransfusionen bei niedrigem Hämatokrit erfolgen. Bei Bedarf werden Eisenprparate, Kampoton und Antianämika verschrieben. Zur komplexen Therapie gehören auch Antihistaminika. Der Patient wird erst nach vollständiger Genesung aus dem Krankenhaus entlassen und anschließend ambulant überwacht.

Prophylaxe des hämorrhagischen Fiebers

Zur Prophylaxe der hämorrhagischen Fieber stehen Maßnahmen im Vordergrund, die auf die Vernichtung der Überträger sowie den Schutz vor Bissen abzielen. An Orten innerhalb des natürlichen Verbreitungsgebiets ist daher eine sorgfältige Reinigung der umliegenden Gelände, insbesondere in der Nähe von Siedlungen, gegen Zecken und Mücken durchzuführen.

An den Orten, an denen die Epidemie besonders ausgebrochen ist, empfiehlt es sich, dichte Kleidung, Handschuhe und Stiefel sowie spezielle mikrobizide Masken und Overalls zu tragen. In Wäldern ist der Einsatz von Abschreckungsmitteln ratsam.

Bei einigen Spezies des hämorrhagischen Fiebers wird eine Impfung durchgeführt.