Schwitzen

In der Übersetzung vom Latein bedeutet die Vorsilbe "giper" die Überschreitung der Norm, und "gidro" – den Wasser. So wird erhöhte Schweißabsonderung bezeichnet, die lokal und allgemein unterteilt wird. Die Hyperhidrose tritt bei einer ganzen Reihe von Erkrankungen auf, beginnend mit Hauterkrankungen bis hin zu endokrinen Störungen. Der Mechanismus der erhöhten Schweißabsonderung ist jedoch immer identisch.

Mechanismus der Hyperhidrose

Die menschliche Haut verfügt über zwei Typen von Schweißdrüsen: die ekkrinen und die apokrinen Drüsen. Insgesamt sind etwa 2 Millionen dieser Drüsen auf verschiedenen Körperabschnitten verteilt; ihre erhöhte Dichte wird insbesondere in den Achselhöhlen sowie an Handflächen und Fußsohlen beobachtet. Für die Schweißabsonderung spielen vor allem die apokrinen Drüsen eine Hauptrolle, da sie einen Schweiß ausscheiden, der organische Substanzen enthält und bei Hyperhidrose zu einem Geruch führt. Die apokrinen Drüsen entwickeln sich erst nach dem dritten Lebensjahr; daher riechen Kleinkinder und jüngere Kinder nicht individuell nach Körpergeruch. Bei Kindern manifestiert sich die Hyperhidrose ab dem dritten Lebensjahr jedoch genauso wie bei Erwachsenen, da sie in diesem Alter beginnen, einen individuellen Geruch zu entwickeln.

Die apokrinen Drüsen besitzen eine sympathische Innervation; ihre Aktivität hängt direkt vom abgesonderten Adrenalin ab. Eine lokale Hyperhidrose entsteht meist durch eine nervöse Reaktion und wird daher häufig als Folge neurotischer Störungen beobachtet. Allerdings geht nicht jede Neurose mit einer erhöhten Schweißbildung an den Handflächen einher; für die Erscheinungsform der Hyperhidrose sind bestimmte Bedingungen – insbesondere strukturelle Veränderungen der Hautdrüsen – notwendig. Meistens klärt sich das Muster der apokrinen Drüsen genetisch, was bedeutet, dass sie vererbt werden. Eine erhöhte Hormonaktivität der Schilddrüse führt ebenfalls zu einer Erweiterung des Durchflusses der Schweißdrüsen.

Bei Erhöhung der Umgebungstemperatur greift die Temperaturregulation ein: Feuchtigkeit wird zur Bildung eines Schutzfilms auf der Hautoberfläche bereitgestellt. Ähnliche Reaktionen treten nach dem Verzehr heißer oder scharfer Speisen sowie von Alkohol auf. Die sympathischen Nervenfasern signalisieren den Drüsen, woraufhin diese mit der Sekretion beginnen. Bei einer pathologischen Hyperhidrose setzt die erhöhte Schweißabsonderung ohne zusätzliche Stimulation ein: Es reicht bereits aus, dass eine Person nachdenkt; daraufhin werden ihre Handflächen sofort feucht, was zur Ausschüttung des Stresshormons Adrenalin führt. Dieses Phänomen tritt auch an anderen Lokalisationen der apokrinen Drüsen auf, wie in den Achselhöhlen, am Rumpf sowie an den Fußsohlen.

Hyperhidrose der Achselhöhle

Die häufigste Form der Hyperhidrose betrifft die Achselhöhlen und wird als axilläre Hyperhidrose bezeichnet. Diese Erkrankung tritt bei Männern und Frauen im Jugendalter mit gleicher Häufigkeit auf; mit zunehmendem Alter normalisiert sich die sympathische Regulation, sodass Frauen an dieser Form weniger leiden. Das Syndrom der Schweißbildung wird diagnostiziert, wenn eine Patientin während einer Untersuchung ihre Kleidung abnimmt und eine reichliche Schweißabsonderung aus den Achselhöhlen eintritt, so dass der Schweiß über das Gewebe abfließt. Oft ist die Hyperhidrose auf der rechten Seite („Arbeitsseite“) ausgeprägter als auf der linken. Bei der feingeweblichen Untersuchung der Schweißdrüsen zeigt sich eine kystische Erweiterung: Im geraden Verlauf bildet sich eine Höhle, die nicht kollabiert, sondern stets mit Inhalt gefüllt bleibt. Bereits beim ersten Impuls des sympathischen Nervensystems – einer Reaktion, die nicht willentlich reguliert werden kann – beginnt die Sekretion der Schweißdrüsen.

Hyperhidrose der Fußsohlen

Eine verstärkte Schweißbildung an den Füßen (Hyperhidrose) bereitet erhebliche Unannehmlichkeiten. In schweren Fällen haben Patienten das Gefühl, ihre Füße würden in den Schuhen klatschen. Bei Fußhyperhidrose müssen Socken mehrmals täglich gewechselt werden; die Haut färbt sich durch Schwitzen ein und es entwickelt sich unangenehmer Geruch. Durch die Aufquellung der Haut bilden sich Mikrorisse, die eine Pilzbesiedlung begünstigen können. Eine sich entwickelnde Mykose verschlimmert das Krankheitsbild; es entsteht eine schädliche, ausweglose Situation. Betroffene meiden oft den Kontakt zur Gesellschaft und benötigen häufig eine Behandlung durch einen Neurologen oder Psychiater.

Hyperhidrose der Handflächen.

Die verstärkte Schweißbildung an den Handflächen kann in unterschiedlichen Schweregraden auftreten:

• Leicht: Auf den feuchten Handflächen bilden sich einzelne Schweißtropfen.
• Mittelgradig: Die Handfläche ist nass, und der Schweiß läuft ab;
• Schwer: Die Hand ist so stark durchschwitzt, dass das Abwischen mit dem Handtuch nur vorübergehend wirkt. Der Schweiß fließt wie ein Bach; die Reizung der Rezeptoren verstärkt die Symptome der Hyperhidrose und führt zu einem Zustand der Entwässerung des Organismus.

Im Winter hört die Schweißabsonderung nicht auf; der Schweiß sammelt sich in Handschuhen an, wodurch die Hände frieren. Dennoch erscheinen auf kalter, bläulich werdender Haut Schweißtropfen. Die Hyperhidrose der Handflächen stellt ein erhebliches psychologisches Problem dar: Der Betroffene beginnt, gesellschaftliche Kontakte zu meiden. Es entwickelt sich ein Minderwertigkeitsgefühl, das den Krankheitsverlauf deutlich verschlimmert.

Die Behandlung der Hyperhidrose.

Bei der Behandlung der lokalen Hyperhidrose sind verschiedene Faktoren zu berücksichtigen:

• Psychische Belastungen.
• Schweregradeinteilung
• Hautkomplikationen

Ist die vermehrte Schweißabsonderung ein Symptom einer anderen Grunderkrankung, so richtet sich die Behandlung der Hyperhidrose nach der Therapie dieser Erkrankung. Bei endokrinen Störungen wird das normale Hormonspiegel im Blut eingestellt, bei Diabetes mellitus der Glukosespiegel reguliert. Die Neurasthenie erfordert eine Behandlung unter Anleitung eines psycho-neurologischen Beratungsdienstes. Erblich bedingte Pathologien werden maximal korrigiert. Es ist unmöglich, das sympathische Nervensystem zu zwingen, auf Reize nicht mehr zu reagieren; jedoch kann der pathologische Reflexbogen durch moderne medizinische Verfahren erfolgreich unterbrochen werden.

Die medikamentöse Behandlung der Hyperhidrose umfasst allgemeine und lokale Therapiemaßnahmen. Bei lokalen Formen werden Antitranspirantien eingesetzt – Präparate, die die Schweißabsonderung durch einen zusammenziehenden Effekt innerhalb der Hautdrüsen hemmen. Es kommen Mittel zum Einsatz, die Formaldehyd enthalten und eine Koagulation der Epidermis auslösen. Dadurch verengen sich die Schweißdrüsen, ihre funktionale Aktivität nimmt ab.

Bei der intrakutanen Injektion von Botulinumtoxin wird bei Hyperhidrose die reflektorische Nervenleitung für einen längeren Zeitraum blockiert: zwischen zwei und acht Monaten. Zu diesem Zweck werden physikalische Verfahren eingesetzt, wie Elektrophorese, Ultraschalltherapie (UWT) oder Induktothermie.

Wenn die lokale Hyperhidrose der Handflächen, Fußsohlen und Achselhöhlen auf eine therapeutische Behandlung nicht anspricht, kommen chirurgische Methoden zum Einsatz:

• Sympathektomie: Durchtrennung des Nervs, der die Tätigkeit der Schweißdrüsen reguliert;
• Subkutane Ablation der Schweißdrüsen mittels Laser (Kohlendioxid-Laser) oder Alkohol;
• Aspirationsliposuktion: Eine spezielle Form der Liposuktion unter lokaler Betäubung. Sie wird bei Hyperhidrose der Achselhöhle eingesetzt; die Entfernung des subkutanen Fettgewebes an diesen Stellen führt zur Zerstörung der Schweißdrüsen.

Bei leichtem Verlauf wird die Behandlung der Hyperhidrose durch Puder, Psychotherapie und Deodorantien unterstützt.

Eine Hyperhidrose erfordert zwingend eine ärztliche Behandlung; ein Besuch beim Arzt ist unerlässlich.