Tonometrie

Die Messung des arteriellen Blutdrucks – eine wichtige diagnostische Methode. Die Erfassung des arteriellen Blutdrucks wird von Ärzten als vorärztliche Hauptprozedur betrachtet, die zwingend eigenständig beherrscht werden muss.

Tonometer-Gerät

Zur Erreichung dieser Ziele wird ein spezielles Tonometrie-Gerät eingesetzt, das sich aus den folgenden Komponenten zusammensetzt:

• Blutdruckmessgerät
• Manometer.

Die Hauptkomponenten des Blutdruckmessgeräts sind die Gummimanschette zur Abklemmung der Arterien und der Ballon (Pumpe) zum Aufblasen von Luft. Die Manometer werden entweder federbelastet oder röhrenförmig ausgeführt.

In der Regel wird die arterielle Blutdruckmessung unter Verwendung eines Stethoskops (Membran-Stethoskop) tonometrisch durchgeführt. Die Messung erfolgt nach dem Korotkow-Verfahren.

Hauptregeln zur Messung des arteriellen Blutdrucks

Beim Messen des arteriellen Blutdrucks sind folgende Punkte zu beachten:

1. Der Raum sollte warm sein;

2. Der Patient sollte bequem sitzen oder auf dem Rücken liegen. Vor der Messung muss sich der Patient mindestens 10 bis 15 Minuten erholen. Beachten Sie, dass der Blutdruck in liegender Position im Durchschnitt 5 bis 10 mm Hg niedriger ist als in sitzender Position.

3. Unmittelbar vor Beginn der Messung sollte der Patient ruhig bleiben: Sprechen Sie nicht und betrachten Sie den Tonometrie-Applikator nicht.

4. Die Hand des Patienten muss vollständig frei von Kleidung sein, die Handfläche zeigt nach oben und befindet sich bequem auf Höhe des Herzens. Der hochgeholte Ärmel darf die Venen nicht komprimieren; die Muskulatur des Patienten muss absolut entspannt sein.

5. Lassen Sie aus dem Manschettendruckballon des Geräts für die Tonometrie sorgfältig den Rest der Luft entweichen.

6. Legen Sie den Manschettenring dicht an, ziehen Sie ihn jedoch nicht stark zusammen. Der untere Rand der Manschette sollte sich etwa 2 bis 3 cm oberhalb des Ellenbogens befinden. Verbinden oder verschließen Sie anschließend den Luftballon der Manschette.

7. Platzieren Sie das Stethoskop am Ellbogen medial an der Manschettenkappe, so dass es aufliegt, ohne Druck auf die Blutgefäße auszuüben. Am besten ist ein Stethoskop mit 2 cm Abstand zu den Ohren und mit gummierten (Polyvinylchlorid-) Hörern.

8. Führen Sie die Messung in absoluter Stille durch: Schließen Sie den Manschettenballon des Geräts und lassen Sie die Luft allmählich entweichen, bis das Manometer einen Druckwert anzeigt.

9. Erhöhen Sie den Druck im Manschettengürtel um etwa 30 mmHg über dem Punkt, an dem die Herz- oder Gefäßgeräusche verschwinden.

Stellen Sie nun den Luftdruck ein: Öffnen Sie den kleinen Ventilhahn am Ballon langsam, sodass die Luft allmählich entweicht.

Fixieren Sie den Wert des oberen Blutdrucks (Systole) bei dem ersten Auftreten eines klaren Herzgeräusches. In diesem Moment sinkt der Druck im Manschettengürtel unter den vorherigen Stand; dadurch kann das Blut durch die Arterie fließen, was zu einem hörbaren Ton führt, der an das laute Pulsieren und Schlagen des Herzens erinnert. Dieser festgelegte Wert ist die systolische Kennziffer.

Je nach weiterer Senkung des Luftdrucks in der Manschette erscheinen undeutliche Geräusche, wonach die Töne wieder hörbar werden. Diese Töne steigern sich zunächst allmählich, werden später klarer und sonor, nehmen dann jedoch abrupt ab und hören vollständig auf. Das Verschwinden der Töne (die Klänge des Schlagens des Herzens) markiert die diastolische Kennziffer, also den minimalen Blutdruck.

Die zusätzliche Kennziffer, die durch Anwendung tonometrischer Methoden ermittelt wird, ist die Pulsamplitude oder der Pulsdruck. Diese Größe berechnet sich aus der Subtraktion des minimalen (diastolischen) vom maximalen (systolischen) Blutdruck. Der Pulsdruck stellt ein wichtiges Kriterium zur Einschätzung des Zustands des kardiovaskulären Systems dar.

Die mittels der Tonometrie ermittelten Werte werden als Bruch notiert, wobei der Zähler die systolische Blutdruckgröße und der Nenner den diastolischen Druck darstellt.

Besonderheiten der Tonometrie

Bei wiederholter arterieller Blutdruckmessung sind bestimmte physiologische Besonderheiten zu berücksichtigen. Die gemessenen Werte zeigen bei nachfolgenden Messungen in der Regel eine leichte Abnahme im Vergleich zur ersten Messung. Eine Überschreitung der Kennziffern bei der Erstmessung kann auf folgende Ursachen zurückzuführen sein:

• Psychische Erregung;
• Der mechanische Reiz des nervösen Netzes im Blutbehälter.

In diesem Zusammenhang wird empfohlen, die arterielle Blutdruckmessung zu wiederholen, ohne die Manschette nach der ersten Messung abzunehmen. Auf diese Weise werden die tonometrischen Verfahren mehrfach angewendet, um mittlere Kennziffern zu ermitteln.

Der Blutdruckunterschied zwischen rechter und linker Hand beträgt häufig bis zu 10–20 mmHg. Daher wird empfohlen, die Tonometrie an beiden Händen durchzuführen und die gemittelten Werte zu ermitteln. Führen Sie die arterielle Blutdruckmessung konsequent an beiden Händen mehrfach durch und berechnen Sie daraus den mittleren arithmetischen Wert. Dazu addieren Sie jeweils die systolischen bzw. diastolischen Werte der gesondert erhobenen Messungen und teilen das Ergebnis durch die Anzahl der Durchführungen.

Bei der Erfassung des labilen arteriellen Blutdrucks ist eine regelmäßige Messung erforderlich, um Veränderungen in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren (Schlaf, Übermüdung, Ernährung, Arbeit, Ruhe) zu dokumentieren; dies gilt auch für die Anwendung tonometrischer Verfahren.

Unter Verwendung beliebiger Tonometrie-Verfahren betragen die Normwerte des Blutdrucks zwischen 100/60 und 140/90 mmHg.

Mögliche Fehlerquellen.

Es kann vorkommen, dass die Intensität der Töne zwischen systolischer und diastolischer Phase abnimmt; in diesem Fall besteht die Gefahr, diesen Zeitpunkt fälschlicherweise als systolischen Blutdruck zu interpretieren. Wird die Luft aus dem Manometer fortgesetzt entleutet, nimmt die Lautstärke der Töne wieder zu und hört auf, wenn sie unterhalb des diastolischen Wertes liegen. Ist der Druck in der Manschette unzureichend hoch eingestellt, kann es zu einer Fehlmessung des systolischen Blutdrucks kommen. Um solche Fehler zu vermeiden, muss die Manschette ausreichend stark aufgepumpt werden und die Luftentleutung fortgesetzt werden, bis die Töne vollständig verschwunden sind.

Ein weiterer möglicher Fehler liegt darin, dass bei starker Kompression der Arterie mit dem Membranstethoskop bei manchen Patienten die Töne bis zum vollständigen Verschwinden hörbar bleiben; daher darf nicht direkt auf den Stethoskopkopf gedrückt werden, und der diastolische Blutdruckwert muss nach der deutlichen Abnahme der Tonintensität bestimmt werden.