Ileus

Ein Ileus ist eine teilweise oder vollständige Unterbrechung der Passage des Nahrungsbreies im Darm. Er stellt einen dringenden medizinischen Notfall dar, da es sich um einen lebensbedrohlichen Zustand handelt.

Ätiologie und Ursachen des Ileus

Je nach Verlauf unterscheidet man einen akuten und einen chronischen Ileus; zudem kann ein Ileus vollständig oder partiell auftreten.

Je nach Ätiologie kann ein Ileus angeboren oder erworben sein. Der angeborene Ileus bei Kindern entsteht durch Entwicklungsanomalien des Darmkanals oder eine Verstopfung mit Mekonium – den Fäkalien, die sich während der intrauterinen Entwicklung des Fötus bilden.

Je nach Ursache unterscheidet man zwei Formen: den dynamischen und den mechanischen Ileus.

Der dynamische Ileus entsteht durch Störungen der Darminnervation sowie des Darmblutkreislaufs.

Man unterscheidet ihn in folgende Formen:

• Paralytischer Ileus: Er entsteht durch eine Lähmung der Muskelschicht des Darmkanals, wodurch die Peristaltik – also die Bewegungen zum Vortrieb des Nahrungsbreises – ausfällt. Als Komplikation einer Bauchfellentzündung (Peritonitis) tritt er ebenfalls auf. Eine Paresse (Teillähmung) des Darmkanals kann bei renalen und gallenkolischen Koliken, akuten Attacken der Pankreatitis, Becken- und Wirbelsäulentraumen sowie Hämatomen in der Bauchhöhle vorkommen; zudem ist sie postoperativ möglich.
• Spastischer Ileus: Die Ursache liegt in einem Krampf des Darmkanals infolge einer Vergiftung mit bestimmten medikamentösen Präparaten und Schwermetallsalzen.

Mechanischer Ileus: Dies ist die häufigste Form des Ileus. Er wird in folgende Unterarten eingeteilt:

• Obstruktiver Ileus: Er entsteht durch eine Neubildung, die den Darmlumen vollständig verschließt (z. B. Kotsteine, Geschwülste, Zysten oder Würmer); für diese Form ist ein charakteristischer allmählicher Symptomanstieg typisch.
• Strangulierter Ileus: Er entsteht durch eine Einklemmung oder durch das Einknicken des Mesenteriums (Darmverwicklung, Knoten); für diese Form ist ein rascher Verlauf von 4 bis 6 Stunden seit Beginn bis zur vollständigen Unwegsamkeit charakteristisch.
• Gemischter oder kombinierter Ileus: Er tritt bei der Invagination auf, wenn das Darmlumen durch den eindringenden anderen Darm verschlossen wird; dabei wird das Mesenterium der sich einrollenden Schlinge zusammengedrückt. Die Invagination ist die häufigste Ursache eines Ileus bei Kindern.

Der Ileus wird nach aktuellem Stand wie folgt eingeteilt:

• Feinkaliberer Ileus;
• Dickdarmileus
• Hochstehender Ileus
• Niedrigstehender Ileus

Symptome eines Ileus

Bei allen Formen eines Ileus können die Symptome variieren; dennoch gibt es Merkmale, die in jedem Fall zutreffen:

• Das Auftreten starker Bauchschmerzen;
• Erbrechen tritt auf;
• Die Gasentleerung ist unterbrochen, und der Stuhlvergang ist gehemmt.

Diese drei Symptome des Ileus weisen Merkmale auf, die für den jeweiligen Zustand charakteristisch sind; daher ist eine ausführlichere Beschreibung nicht notwendig.

• Schmerz. Er weist einen wellenförmigen Charakter auf; die Schmerzkämpfe entsprechen dem Rhythmus der Peristaltik. In der Anfangsphase kann der Patient im Intervall zwischen den Schmerzen überhaupt nichts Beunruhigendes spüren, und es bleibt ein schwacher, jammernder, stumpfer Schmerz. Während eines Anfalls wird der Schmerz so intensiv, dass die Patienten hin- und herlaufen, um eine Lage zu finden, in der sich der Schmerz verringert hätte. Auf dem Gipfel des Schmerzes kann der Patient weder schreien noch sprechen; eines der charakteristischen Symptome des Ileus ist das leise Stöhnen ("ileusartiges Stöhnen"). Zu diesem Zeitpunkt tritt kalter Schweiß auf und der Puls beschleunigt sich – es treten Merkmale eines Schmerzchocks auf.
• Das Erbrechen. Bei einem feinen Ileus ist es häufig, anhaltend und reichlich; es bringt keine Erleichterung, enthält zunächst Reste unverdauter Nahrung und besteht später aus Darmsäften mit Beimischung von Galle. In der folgenden Phase, wenn sich eine Bauchfellentzündung einstellt, erfolgt das qualvolle Erbrechen des stagnierenden Inhalts der unteren Darmabschnitte; es riecht nach Kotmassen – das sogenannte "Miserere". Bei einem feinen Ileus kann das Erbrechen nicht mehr als ein- bis zweimal auftreten; in diesem Fall wird das "Miserere" nicht beobachtet.
• Das Symptom der Hemmung des Stuhlgangs und der Gasentleerung variiert je nach Form der Erkrankung. Bei einem niedrigen oder dicken Ileus können Stuhl und Gase im Laufe einiger Tage vor dem Beginn des akuten Ileus vollständig fehlen. Bei einem hohen oder feinen Ileus in der Anfangsphase kann jedoch zu eigenständigem Stuhlgang kommen, oder zum Stuhlgang durch Einlauf; in diesem Fall sind die Abwesenheit von Stuhl und Gasen bereits späte Symptome des Ileus.

Zu den übrigen Symptomen des Ileus gehören Durst, Aufgetriebensein des Bauches, verstärkte Peristaltik am Anfang der Erkrankung sowie deren vollständige Unterbrechung je nach Verschlimmerung des Zustands. Am Beginn sind wegen starker Peristaltik laute Darmgeräusche hörbar; später hört die Peristaltik auf und es tritt die völlige Stille ein – das Symptom der Totenstille.

Im Verlauf eines akuten Ileus lassen sich drei Stadien unterscheiden.

1. Die Anfangsphase oder der Zeitraum des sogenannten Ileus-Schnurrens dauert zwischen zwei und zwölf Stunden. Sie wird durch das Schmerzsyndrom, die Bauchauftreibung sowie eine verstärkte Darmtätigkeit charakterisiert.
2. Die Zwischenphase erstreckt sich über zwölf bis 36 Stunden. Der Schmerz verschwindet vollständig oder verliert seinen paroxysmalen Charakter sowie seine Intensität; aus diesem Grund wird diese Etappe als Stadium des scheinbaren Wohlergehens bezeichnet. Gleichzeitig nehmen die Flüssigkeitsansammlung und die Intoxikation zu, während die Darmtätigkeit ausfällt.
3. Das Terminalstadium oder Spätstadium tritt etwa 36 Stunden nach dem Auftreten der ersten Symptome eines akuten Ileus ein. In diesem Stadium verschlechtert sich der Zustand des Patienten erheblich; es kommt zu einer Funktionsmangelhaftigkeit aller spezialisierten Systeme des Organismus.

Die Diagnostik des Ileus.

Die Diagnostik des akuten Ileus muss unverzüglich erfolgen. Die Anfangsdiagnose stützt sich auf eine sorgfältige Inspektion, die Feststellung charakteristischer Symptome sowie Laborproben und radiologischer Untersuchungen.

Die Behandlung des Ileus beginnt mit Sofortmaßnahmen nach der Rehydratation (Wiederauffüllung des verlorenen Liquors) und der Linderung des Schmerzschocks. Die oberen Abschnitte des Gastrointestinaltrakts werden von Restinhalten mittels Sonde befreit, die unteren Abschnitte – mittels Siphon-Enema. Zur Unterbrechung der verstärkten Peristaltik im Anfangsstadium werden Spasmolytika eingesetzt, um die Muskelwand zu entspannen. Manchmal erweisen sich diese Maßnahmen für die Behandlung des dynamischen Ileus als ausreichend zur Wiederherstellung der normalen Funktion des Darmkanals.

Sollten die therapeutischen Maßnahmen bei einem dynamischen Ileus nicht wirksam sein, ist bei allen Fällen eines mechanischen Ileus eine operative Intervention erforderlich. Diese besteht in der Beseitigung der Krankheitsursache; bei nekrotischen Veränderungen des Darmkanals erfolgt dessen Ausschneidung sowie die Wiederherstellung der Darmpassage.

Hinweis: