Das Koma

Die Streite über die Natur des Bewusstseins werden von den altertümlichen Zeiten geführt. Dieser Begriff hat die Beziehung auf verschiedene Gebiete des menschlichen Wissens: der Wissenschaft, der Philosophie, der Religion. Vom Gesichtspunkt der Medizin, das Bewusstsein ist ein Produkt der höchsten nervösen Tätigkeit des Menschen. Das Bewusstsein ist mit dem Funktionieren der Gehirnrinde und einiger podkorkowych der Strukturen verbunden. Verschiedene Zustände des geänderten Bewusstseins werden von der Psychiatrie und der Neurologie studiert. Das Koma ist ein Zustand des verletzten Bewusstseins, der von der schweren zweiseitigen Infektion der Gehirnhalbkugeln oder von der Pathologie steigenden retikuljarnoj den Formationen des Brückenhirnes herbeigerufen ist, aktivierend die Gehirnrinde durch talamus.

Der komatöse Zustand kombiniert in sich die Besinnungslosigkeit, die Abwesenheit der aktiven Bewegungen, der Reaktionen auf die exterozeptiven Reize, den Vorfall der Reflexe und der Sensibilität, den Verstoß der lebenswichtigen Funktionen des Organismus (die Herz- und Atmungstätigkeit). Das Koma stellt die Drohung für das Leben und die Gesundheit des Patienten dar. Dieser Zustand ist keine selbständige Krankheit. Solche schwere Infektion kann verschiedene Gründe haben.

Zum Koma kann tscherepno-gehirn- oder anderes Trauma, den Verstoß des Gehirnblutkreislaufs, die Abwesenheit des Sauerstoffs im Blut (die Erstickung, das Ertrinken), die Vergiftungen von den Medikamenten, dem Alkohol, die Hypovitaminose, die Enzephalopathie, die räumliche Bildung des Kleinhirnes, die Hypovitaminose, die Ischämie des Stammes des Gehirns, die psychogenen Faktoren, den Verstoß des Stoffwechsels (die renale Mangelhaftigkeit, den Diabetes) bringen.

Die Stufe der Komas kann von verschiedene sein. Scheiden die vorkomatösen Zustände – sopor und den Stupor ab. Das Anfangsstadium findet die geäusserte Schläfrigkeit - sopor gewöhnlich statt. Mit der Patientin reagiert auf die Stimme, aber es scheint die ganze Zeit schlafend. Auf die Fragen antwortet odnosloschno, kann die Elementarbefehle erfüllen. Weiter folgt der Stupor, wenn der Patient auf die Schmerzreize reagiert, aber reagiert auf die Stimme nicht. Bei der Exazerbation des Zustandes tritt das Koma. Wem charakterisiert die Abwesenheit der Reaktion auf die Schmerzreize und die gewandte Rede. Der Patientin spricht nicht, erfüllt sogar die Elementarbefehle nicht, öffnet das Auge als Antwort auf den Schmerzreiz nicht. Nach der Skala Glasgows wird dieser Zustand in 8 Grade und weniger bewertet.

Nach der Schwere wem teilen in drei Stufen: leicht, der mittleren Stufe und schwer. Beim komatösen Zustand der leichten Stufe als Antwort auf den starken Schmerzreiz entstehen die motorischen Reaktionen, sehnig und die Pupillarreflexe. Die Verstöße der Herztätigkeit und der Atmung sind schwach geäußert. Die mittlere Stufe der Komas wird ussugublenijem der Verwirrungen gezeigt: die motorische Reaktion auf den starken Schmerzreiz geht verloren, sehnig und melden sich die Pupillarreflexe fast nicht. Es sind das Schlucken und die Funktion tasowych der Organe verletzt. Sind die Atmungs- und Herzpathologie mehr geäußert. Bei der schweren Stufe der Komas der Zustand des Kranken äußerst schwer: die volle Atonie der Muskeln, das Fallen der Körpertemperatur, die Abwesenheit aller Reflexe. Es sind die Verstöße seitens der Atmung und der Herztätigkeit heftig geäußert. Bei den zweiseitigen Infektionen prefrontalnych (lobnych) der Abteilungen des Gehirns (zum Beispiel, bei der Ischämie, dem Bluterguß, der Geschwulst) beim Kranken bleibt die Sicht des Wachens erhalten, aber er reagiert auf den Außenraum und sogar die Schmerzreize nicht. Der Nervenarzt soll einige wen ähnliche Zustände ausschließen: die hysterischen Reaktionen, den normalen Traum, die Überdosierung der Beruhigungspräparate, bessudoroschnuju die Epilepsie, die Geschwulst lobnoj die Lappen, das Syndrom «des verschlossenen Menschen».

Die Diagnostik der Komas

Die Symptome der Komas nehmen die Abwesenheit der Reaktion auf die exterozeptiven Reize auf. Ins schwere Koma geratend, verliert der Patient die Fähigkeit konsequent, zuerst auf die Befehle, die Fragen, später und den Schmerz zu reagieren. Nach den Symptomen der Komas manchmal kann man ihren Grund bestimmen. Bei der Einkeilung des Schläfenbeines und sdawlenii des Stammes des Gehirns wird das ausgedehnte Augensehloch beobachtet, die Reaktion auf das Licht fehlt. Diese Infektion einseitig entspricht der Seite des Traumas eben. Bei der Hypoxie werden die Augensehlöcher von zwei Seiten ausgedehnt sein, die Reaktion auf das Licht wird nicht. Wenn das Koma eine Untersuchung der Überdosierung opiatami (das Morphin, das Heroin) oder des Hirnschlags wurde, so werden die Augensehlöcher stark eingeengt sein. Die Verstöße der Atmung (findet die Beschleunigung oder urjaschenije) beim Trauma oder dem Hirnschlag des Stammes des Gehirns statt.

Die Diagnostik wird auf den charakteristischen Symptomen der Komas, die labormässigen und Instrumentalforschungen gebaut. Das Programm der ursprünglichen Überprüfung des Kranken im komatösen Zustand nimmt die Harnanalyse, des Blutes auf die toxischen Substanzen, die biochemische Analyse des Blutes mit der Bestimmung des Standes der Glukose, des Kreatinins, des Bilirubins, petschenotschnych der Fermente, die Leistungsprüfung der Thyreoidea (tireotropnyj das Hormon), das Elektrokardiogramm, die Computertomographie des Gehirns auf. Manchmal untersuchen spinnomosgowuju den Liquor. Für die Exklusion des Traumas der Halswirbelsäule führen rentgenografiju der Wirbelsäule durch. Für die Exklusion der Epilepsie wird die Elektroenzephalographie empfohlen.

Die Behandlung der Komas

Die Hilfe dem Patienten zeigt sich unverweilt unter den Bedingungen des Krankenhauses. Die Behandlung der Komas hängt von ihrem Grund ab. Als dringende Maße verwenden die Mittel, die den Blutkreisläufe und die Atmungen unterstützen, kupirujuschtschije das Erbrechen. Wenn in der Grundlage der Komas die Tauschverstöße liegen, wird ihre Korrektion gefordert. So beim diabetischen Koma mit dem hohen Stand des Zuckers des Blutes muss man intravenös das Insulin einleiten. Wenn der Stand des Zuckers niedrig, so wird die Lösung der Glukose eingeleitet. Im Falle des urämischen Komas (der renalen Mangelhaftigkeit) dem Kranken führen die Hämodialyse (die Säuberung des Blutes vom Apparat der artefiziellen Niere) durch. Die Behandlung des Traumas meint die operative Intervention, die Unterbrechung der Blutung und die Korrektion des Umfanges des strömenden Blutes meistens. Bei den Hämatomen in den Hüllen des Gehirns wird die operative Behandlung unter den Bedingungen der neurochirurgischen Abteilung gefordert. Wenn beim Kranken die Konvulsionen erschienen sind, verwenden für die Behandlung der Komas das krampflösende Präparat fenitoin intravenös. Wenn der komatöse Zustand von der Intoxikation herbeigerufen ist, ist die Zwangsdiurese, desintoksizirujuschtschije die Präparate empfohlen, ist die Einführung des Liquores intravenös. Bei der Verdächtigung auf die Überdosierung der narkotischen Substanzen wird narkan oder nalokson verwendet. Bei dem alkoholischen Koma oder der Hypovitaminose leiten das Thiamin intravenös ein. Bei den Verstößen der Atmung kann die Intubation der Luftröhre und die Beatmung gefordert werden. Reanimatolog wählt die herankommende Mischung der Gase aus, es ist die Präferenz oft wird dem erhöhten Inhalt des Sauerstoffs (zum Beispiel, bei der Behandlung der Komas herbeigerufen vom Alkohol) zurückgegeben.

Die Prognose der Klumpen

Die Prognose der Klumpen klärt sich vom Grund und dem Stadium des Zustandes, es ist die Prognose bei der mittleren und schweren Stufe der Komas am meisten ernst. Meistens ist die Symptome der Komas schwerer, wenn in der Grundlage die Infektion stwolowych der Strukturen, und nicht der Gehirnrinde liegt. Die Verstöße des Stoffwechsels werden leichter korrigiert, als die Traumen und die Geschwülste, deshalb in diesem Fall die Prognose der Klumpen etwas besser sind. Es ist die Prognose der Klumpen bei der Apoplexie (den Bluterguß in die Strukturen des Gehirns), uremitscheskoj (renal), traumatisch und eklampsitscheskoj (die Untersuchung der Schwangerschaftstoxikose auf der späten Frist) die Klumpen am meisten ernst.