Lasix

Lasiks – diuretik.

Ausgabeform und Bestand

Arzneiformen:

• Tabletten: runde Form, fast weiß oder weiße Farbe; auf einer Seite ist es und durch die Risikominimierung wird das Gravurzeichen „DLI" (in Blister aus Aluminiumfolie aufgetragen: nach 10 Stück, im Karton 5 Blister; nach 15 Stück, im Karton 3 Blister);
• Lösung für intravenöse (w/w) und intramuskuläre (w/m) Anwendung: durchsichtiger farbloser Liquor (nach 2 ml in dunklen Glasampullen mit Bruchpunkt, auf 10 Stück in einer Umreifenschale aus Kunststoff, im Karton die 1 Packung).

Der Wirkstoff Lasix – Furosemid:

• 1 Tablette – 40 Milligramme;
• 1 ml der Lösung – 10 Milligramme.

Die Hilfskomponenten:

• Die Tabletten: Maisstärke, Laktose, hochverkleidete Stärke, Magnesiumstearat, kolloidales Siliziumdioxid sowie Rutschpulver;
• Die Lösung: Natriumhydroxid, Natriumchlorid sowie injektionsfähiges Wasser;

Angaben zur Anwendung

Die Anwendung von Lasix® ist indiziert für die Behandlung eines Ödem-Syndroms unterschiedlicher Ätiologie:

• Eine langdauernde Herzinsuffizienz;
• Eine langdauernde Niereninsuffizienz;
• Das nephrotische Syndrom;
• Schwere renale Insuffizienz, einschließlich bei Verbrennungen und während der Schwangerschaft;
• Lebererkrankungen (bei Bedarf zur gleichzeitigen Anwendung mit Aldosteron-Antagonisten).

Darüber hinaus:

• Tablettenform: bei arterieller Hypertonie;
• Lösungsmittel: beim otetschnom Syndrom bei akuter Herzinsuffizienz, hypertensiver Krise und Hirnödemen; zur Aufrechterhaltung der Zwangsdiurese bei Vergiftungen mit Substanzen, die von den Nieren unverändert ausgeschieden werden.

Kontraindikationen

• Schwere renale Insuffizienz mit Anurie (bei fehlender Ansprechbarkeit auf Furosemid);
• Hepatische Präkomakrise und Enzephalopathie;
• Deutliche Störung des Säure-Basen- und Wasser-Salzgleichgewichts: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypovolämie (ohne arterielle Hypotonie oder mit dieser), Dehydratation;
• Schwere Störung der Harnabflusses jeglicher Genese;
• Schwangerschaft und Stillzeit
• Überempfindlichkeit gegen die Komponenten des Präparats

Das Präparat ist bei Patienten mit einer Allergie gegen Sulfonamide oder andere mikrobizide Sulfamid-Präparate kontraindiziert (eine Kreuzallergie zu Furosemid ist möglich).

Es wird empfohlen, Lasix bei arterieller Hypotonie, bei Zuständen, die eine besonders gefährliche starke Senkung des arteriellen Blutdrucks verursachen können (einschließlich stenosierende Infektionen der Hirn- und/oder Koronararterien), bei akutem Herzinfarkt (das Risiko eines Herzkollaps steigt), bei Kammerarrhythmie in der Anamnese, bei latenter oder manifestierter Diabetes mellitus, beim hepatorenalen Syndrom, bei Gicht, bei Hypoproteinämie (einschließlich bei der Dosierung für das nephrotische Syndrom, da auf dem Hintergrund einer möglichen Verringerung des diuretischen Effekts das Risiko eines ototoxischen Effekts von Furosemid besteht), sowie bei Pankreatitis, bei erythematöser systemischer Purpura, bei Störungen des Harnabflusses infolge einer Prostatahyperplasie, bei Hydronephrose oder Harnröhrenstriktur anzuwenden.

Außerhalb der Indikation ist die Anwendung von Tabletten kontraindiziert:

• Digitalisintoxikation
• Dekompensierte Mitralstenose und hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie
• Akute Glomerulonephritis
• Hyperurikämie
• Eine Erhöhung des zentralen Venendrucks um mehr als 10 mm Hg
• Das Alter bis zu 3 Jahren.

Bei Patienten mit herabgesetztem Gehör und Niereninsuffizienz muss die Anwendung der Lösung aufgrund des Risikos für Nephrolithiasis und Nefrokalzinose durch regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion, einschließlich Ultraschalluntersuchung, erfolgen.

Die Art der Anwendung und Dosierung

Die Tabletten:
Nehmen, bis zum Essen, nicht rasschewywaja, sapiwaja von der kleinen Anzahl des Liquores. Das Dosieren des Präparates bestimmt der Arzt aufgrund der klinischen Aussagen, es ist empfehlenswert, die kleinsten Dosen dabei zu ernennen, die die Errungenschaft des notwendigen Effektes gewährleisten. Für die Erwachsenen ist die maximale Tagesdosis in Höhe von 1500 Milligramme, für die Kinder – ausgehend von 2 Milligramme auf 1 kg des Gewichts empfohlen, aber es ist 40 Milligramme höher. Individuell klinitscheski wird die Wirkungsdosis unter Berücksichtigung der diuretischen Antwort ausgewählt. Bei der Bestimmung des Regimes des Dosierens bei den Erwachsenen muss man an den folgenden Empfehlungen bei otetschnom den Syndrom auf dem Hintergrund festhalten: der langdauernden Herzmangelhaftigkeit – bildet die Anfangstagesdosis 20-80 Milligramme in 2-3 Aufnahmen; Der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit – die Anfangstagesdosis die 40-80 Milligramme in 1-2 Aufnahmen (wegen des möglichen Verlustes des Liquores am Anfang der Behandlung bis zu 2 kg des Körpergewichtes pro Tag die Auslese der Dosis wird mit der allmählichen Erhöhung erzeugt, um den heftigen Verlust des Liquores beim Kranken nicht zuzulassen), die unterstützende Dosis bei der Hämodialyse – 250-1500 Milligramme pro Tag; der Erkrankungen der Leber – bei der Ineffektivität der Monotherapie zu den Antagonisten des Aldosterons wird Lasiks in der Anfangsdosis die 20-80 Milligramme pro Tag zusätzlich ernannt, die Behandlung muss man von der regelmäßigen Kontrolle des Standes des Verlustes des Liquores begleiten; nefrotitscheskogo des Syndroms – die Anfangsdosis die 40-80 Milligramme pro Tag in 1-2 Aufnahmen. Bei der scharfen renalen Mangelhaftigkeit ist die Anwendung des Präparates nur nach der Beseitigung der Hypovolämie, der arteriellen Hypotension und der bedeutenden Verstöße säurehaltig-alkalisch und elektrolitnogo die Zustände vorgeführt. Bei der arteriellen Hypertension das Präparat in der Monotherapie und in der Kombination mit den drucksenkenden Präparaten in Form von der unterstützenden Dosis verwenden die 20-40 Milligramme pro Tag. Die Behandlung der arteriellen Hypertension auf dem Hintergrund der langdauernden renalen Mangelhaftigkeit sieht die Bestimmung der höheren Dosen vor.

Die Lösung:
Für die Einführung wird w/w verwendet; bei Ausnahmefällen – w/m. W/w wird gewählt, wenn ein schneller Effekt benötigt wird, eine Absorptionsstörung des Präparates im Dünndarm vorliegt oder eine orale Einnahme unmöglich ist. Die Behandlung beginnt mit minimalen Dosierungen und kurzer Dauer, bevor auf die orale Gabe umgestellt wird. Die empfohlene Geschwindigkeit für w/w-Einfusionen beträgt bis zu 4 Milligramm bei schwerer Niereninsuffizienz bis zu 2,5 Milligramm pro Minute; bevorzugt ist eine langsame Infusion. Die Lösung kann mit physiologischer Kochsalzlösung in einem Verhältnis gemischt werden, das den pH-Wert der resultierenden Lösung auf neutral bis schwach sauer hält. Die Dosierung und Behandlungsdauer bestimmt der Arzt basierend auf klinischen Befunden. Das maximale Tagesdosis bei w/w-Einfusion für Erwachsene beträgt 1500 Milligramm; bei Kindern wird die Dosis mit 1 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht berechnet, jedoch nicht höher als 20 Milligramm pro Tag. Die empfohlene Anfangsdosierung bei Ödemsyndrom: bei chronischer Herzinsuffizienz 20–80 Milligramm pro Tag in 2–3 Infusionen; bei akuter Herzinsuffizienz 20–40 Milligramm als w/w-Bolusinfusion; bei chronischer Niereninsuffizienz beginnt die Behandlung mit w/w-Tröpfcheninfusion (0,1 Milligramm pro Minute) mit schrittweiser Erhöhung der Infusionsrate alle 30 Minuten; die Dosis wird individuell unter Berücksichtigung des Schweregrads und des Serum-Natriumspiegels ausgewählt, wobei die Erhöhung allmählich erfolgt und der Flüssigkeitsverlust kontrolliert wird. Die unterstützende Tagesdosis bei Hämodialyse beträgt 250–1500 Milligramm. Zur Behandlung von Ödemen bei akuter Niereninsuffizienz werden initial w/w-Einfusionen mit 40 Milligramm empfohlen; bei fehlendem ausreichenden diuretischen Effekt ist es ratsam, die Tröpfcheninfusion fortzusetzen, beginnend mit einer Geschwindigkeit von 50–100 Milligramm pro Stunde. Es sollte angestrebt werden, den Patienten schneller auf orale Gabe umzustellen. Bei Bedarf werden w/w-Einfusionen bei Wasserschwellungen im Rahmen eines nephrotischen Syndroms und Lebererkrankungen mit 20–40 Milligramm des Präparates verschrieben. Bei hypertensiven Krisen und Hirnödem beträgt die Anfangsdosis für w/w-Bolusinfusionen 20–40 Milligramm. Bei Vergiftungen wird dem Patienten zur Aufrechterhaltung der Zwangsdiurese (nach vorläufiger w/w-Tröpfcheninfusion von Elektrolytlösungen) eine Dosis von 20–40 Milligramm Lasix® verschrieben. Bis zum Behandlungsbeginn und während der Anwendung ist es empfehlenswert, Elektrolytverluste zu kontrollieren und ggf. wiederherzustellen.

Nebenwirkungen

• Kardiovaskuläres System: starker Blutdruckabfall, Kollaps;
• Säure-Basen- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht: Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, metabolische Alkalose. Symptome des Gleichgewichtsstörungen: Herzrhythmusstörungen, Bewusstseinsstörungen, Kopfschmerzen, Krämpfe, Muskelschwäche, Tetanie, Dyspepsie, Hypovolämie und Dehydratation (häufiger bei älteren Patienten);
• Stoffwechsel: Erhöhung des Serumspiegels von Triglyceriden, Cholesterin, Kreatinin und Harnstoff (temporär), Azidose (Risiko für Gichtentwicklung oder Verschlechterung der Symptome); reduzierte Glukosetoleranz (Hinweis auf latente Diabetes mellitus).
• Das Verdauungssystem: selten – Diarrhöe, Übelkeit, Erbrechen, intrahepatische Cholestase, erhöhte Spiegel der Leberenzyme, akute Pankreatitis;
• Das Ausscheidungssystem: partielle Obstruktion der Ausscheidungswege;
• Das Nervensystem, das Organ des Gehörs: selten – Hörverlust (meist reversibel) und/oder Ohrensausen, Paresteasien;
• Das periphere Blut: selten – Felty-Syndrom, Thrombozytopenie; in Einzelfällen – aplastische oder hämolytische Anämie, Agranulozytose;
• Allergische und dermatologische Reaktionen: selten – Exanthem, Juckreiz, Urtikaria, blasige Hautinfektionen, Fieber, exfoliative Dermatitis, polymorphes Erythem, Purpura, Fotosensibilisierung, Vaskulitis.

Zusätzlich kann unter dem Einfluss der Tabletteneinnahme eine Störung des Ausscheidungssystems auftreten: Senkung der Potenz, Hämaturie.

Die Anwendung der Lasix-Lösung kann ebenfalls Nebenwirkungen hervorrufen:

• Das kardiovaskuläre System: Arrhythmie, Tachykardie, Abnahme des Schlagvolumens;
• Das Ausscheidungssystem: selten – interstitielle Nephritis, bei Frühgeborenen – Nephrokalzinose oder Nephrolithiasis;
• Das periphere Blut: Eosinophilie;
• Allergische Reaktionen: sehr selten – schwere anafilaktoidische oder Anaphylaxie-Reaktionen, Schock;
• Die übrigen: bei Frühgeborenen – auf dem Hintergrund der Anwendung von Furosemid in den ersten Wochen des Lebens ein hohes Risiko für die Erhaltung des Nierenflusses; Schwäche an der Stelle w/m die Einführungen.

Besondere Hinweise

Die Behandlung ist nach der Exklusion des Vorhandenseins schwerer Verstöße des Urinabflusses, einschließlich der einseitigen, zu beginnen.

Beim teilweisen Verschluss des Urinabflusses sollen sich Patientinnen unter sorgfältiger Beobachtung, besonders am Anfang der Anwendung von Furosemid, befinden.

Die Behandlung fordert die Durchführung regelmäßiger Untersuchungen nach Bestimmung des Serumspiegels von Natrium, Kalium und Kreatinin, insbesondere bei Patienten mit intensiver Schweißabsonderung, Erbrechen oder Diarrhöe.

Beim Auftreten klinisch bedeutsamer säurehaltig-alkalischer und/oder elektrolytischer Störungen sowie der Hypovolämie oder Dehydratation sind Maßnahmen zur Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts im Organismus bis zur vorübergehenden Einstellung des Präparats zu ergreifen.

Im Laufe der Behandlung dem Patienten soll eine kaliumreiche Diät, die nicht fettiges Fleisch, Blumenkohl, Kartoffeln, Tomaten, Spinat und Bananen umfasst, empfohlen werden. Die Bestimmung einer begleitenden Therapie mit kaliumsparenden Präparaten oder Kaliumzufuhr ist möglich.

Bei der Behandlung von Frühgeborenen müssen regelmäßig die Nierenfunktion kontrolliert werden, um die Entwicklung von Nephrolithiasis und Nephrokalzinose zu verhindern.

Bei Ascites auf dem Hintergrund einer Leberzirrhose muss die Dosiseinstellung des Präparats ausschließlich unter stationären Bedingungen erfolgen.

Das Lasiksa-Lösungsmittel darf nicht mit anderen Arzneimitteln in einer Spritze gemischt werden.

Bei ersten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks (starke Schwäche, kalter Schweiß, Zyanose, Übelkeit) ist die Verabreichung des Präparats zu unterbrechen; das Hochlegen von Rumpf und Kopf sichert den Atemweg. Die medikamentöse Notfalltherapie umfasst unter Kontrolle des Herzrhythmus, der Herzfrequenz und des arteriellen Blutdrucks die Gabe von Adrenalin und Glukokortikoiden. Zur Wiederherstellung des Kreislaufvolumens werden Elektrolytlösungen infundiert.

Bei der Anwendung von Lasiksa ist Vorsicht bei der Verabreichung erforderlich.

Arzneimittelwechselwirkungen

Die gleichzeitige Anwendung von Lasiksa mit anderen Arzneimitteln darf nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen, um unerwünschte Nebenwirkungen zu vermeiden.

Lagerfristen und Lagerbedingungen

Das Präparat ist vor Licht geschützt aufzubewahren; die Temperatur beträgt für Tabletten 30 °C und für die Lösung 25 °C.

Haltbarkeitsdauer: Tabletten – 4 Jahre, Lösung – 3 Jahre.