Zylinderzellige Metaplasie der Harnblase

Zylinderförmige Metaplasie der Harnblase ist eine langdauernde Erkrankung, bei der die Zellen des Übergangsepithels – das die Höhle der Harnblase auskleidet – durch Zellen des flachen Epithels ersetzt werden.

Es entstehen Bereiche, die mit proliferierendem Epithel ausgelegt sind. Dieses Epithel unterscheidet sich vom Übergangsepithel dadurch, dass es die Wand der Harnblase vor der floriden Wirkung der Urinbestandteile nicht schützt und so eine chronische Entzündung herbeiführt.

Diese Erkrankung tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern, da die anatomischen Besonderheiten der weiblichen Harnröhre die Harnblase für Infektionen anfällig machen. Wie sich herausgestellt hat, spielen diese Infektionen eine führende Rolle beim Entstehen einer zylinderförmigen Metaplasie der Harnblase.

Ursachen der zylinderförmigen Metaplasie der Harnblase

Der Hauptweg des Eindringens von Infektionen in die Harnblase ist aufsteigend, d. h. aus den äußeren Geschlechtsorganen. Meistens werden zylinderförmige Metaplasien der Harnblase durch Infektionen ausgelöst, die über den sexuellen Weg übertragen werden (STI) – Ureaplasmose, Mykoplasmose, Trichomonaden, Gonokokken, Chlamydien und Herpesviren. Auch ein absteigender Übertragungsweg ist jedoch möglich, wenn die Infektion in die Harnblase mit dem Blut- oder Lymphstrom aus der Niere, dem Darmkanal, der Gebärmutter und ihren Anhängseln eindringt. In diesem Fall sind die Erreger E. coli, Streptokokken, Staphylokokken, Proteus u. a.

Zu den Faktoren, die zur Entstehung einer zylinderförmigen Metaplasie der Harnblase vorverfügen, gehören:

• Langdauernde Erkrankungen benachbarter Organe
• Entfernte Herde einer langdauernden Infektion (z. B. kariöse Zähne, chronische Kieferhöhlenentzündungen, Mandelentzündungen usw.)
• Langdauerndes Tragen von intrauterinen Spiralen, das die zulässigen Fristen überschreitet
• Anomalien im Aufbau der Organe des weiblichen Genitaltrakts
• Geschlechtsverkehr ohne Anwendung von Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung
• Endokrine Störungen
• Untercoolung, ungeordnete Lebensführung und Stress sowie unzureichende Erholung – alles Faktoren, die das Immunsystem schwächen

Symptome einer Zylindermetaplasie der Harnblase

Zu den Hauptsymptomen einer Zylindermetaplasie der Harnblase zählen Schmerzen im kleinen Becken (chronische Schmerzen) und Störungen des Wasserlassen. Diese Symptome können verschiedene Schweregrade aufweisen; am ausgeprägtesten sind sie bei einer Metaplasie des Blasenhalses, die einem höheren Risiko für das Auftreten dieser Pathologie unterliegt. Der Schmerz kann bei dieser Erkrankung stumpf, quälend und beständig sein. Die Patienten empfinden Unbehagen im Bereich der Harnblase. Bei einer Zylindermetaplasie des Blasenhalses verursacht das Wasserlassen einen stechenden Schmerz oder Brennen.

Bei Verschlimmerung der Entzündung schließen sich den Symptomen der Zylindermetaplasie der Harnblase die Symptome einer Blasenentzündung an: beschleunigtes Wasserlassen, abgebrochener Strahl, unvollständiges Entleeren der Harnblase während des Wasserlassens, Zunahme der Schwäche beim Wasserlassen sowie Verschlechterung des allgemeinen Zustands.

Insgesamt ähneln die Symptome einer Zylindermetaplasie der Harnblase sehr denen einer Blasenentzündung, was häufig zu diagnostischen Fehlern und zur Ineffektivität der Behandlung führt. Untersuchungen von Urologen haben aufgeklärt, dass ein großer Anteil der Frauen, die über längere Zeit erfolglos wegen chronischer Blasenentzündung behandelt wurden, tatsächlich an einer Zylindermetaplasie des Blasenhalses litt, was nach Durchführung einer sorgfältigen und umfassenden Diagnostik festgestellt werden konnte.

Die Diagnostik der Zylindermetaplasie der Harnblase

Für die Diagnose einer Zylindermetaplasie der Harnblase werden folgende Untersuchungen herangezogen:

• Allgemeine, biochemische und bakteriologische Urinuntersuchungen;
• Funktionsprobe des Urins nach Netscheporenko;
• Alle Spezies der Analyse auf das Vorhandensein von IPPP (Bakteriurie, Pilzinfektion, Zytologie);
• Gynäkologische Untersuchung der Patientin mit obligatorischer Entnahme des vaginalen Sekrets zur mikrobiologischen und zytologischen Analyse;
• Immunglobulogramm
• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane
• Zystoskopie
• Biopsie der Harnblasenwand

Bei der Durchführung von Forschungsvorhaben zur Erfassung des interstitiellen Zystitis-Phänomens (IPPZ) ist es erforderlich, die Phase der Symptomstabilisierung zu berücksichtigen; in dieser Phase können Analysen das Vorhandensein einer Infektion nicht nachweisen. Die Untersuchungen müssen während eines akuten Schubs oder nach Provokation wiederholt werden.

Die Zystoskopie ist die primäre Methode zur Diagnosestellung des interstitiellen Zystitis-Phänomens und erlaubt eine Abgrenzung dieser Erkrankung von der chronischen Blasenentzündung.

Therapie des interstitiellen Zystitis-Phänomens

Je nach Stadium des Prozesses und dem Ausmaß der Infektion wird die Behandlungsstrategie ausgewählt; die Erkrankung wird medikamentös oder chirurgisch behandelt.

Die therapeutische Behandlung umfasst die Anwendung verschiedener Wirkstoffgruppen zur komplexen Einwirkung auf den Erreger sowie das betroffene Gewebe. Es werden antibakterielle Mittel, entzündungshemmende Substanzen und immunmodulatorische Präparate eingesetzt. Zum Schutz der geschädigten Blasenschleimhaut vor der aggressiven Wirkung des Urins dienen Instillationen mit Analoga natürlicher Glykosaminoglykane (Hyaluronsäure, Heparin, Chondroitin etc.) als Substanzen, die das beschädigte Epithel regenerieren.

Physiotherapeutische Verfahren werden umfassend eingesetzt: Elektrophorese von Medikamenten, Laser-, Magnet- und Mikrowellentherapie. Diese Methoden tragen zur Reduktion der Entzündung, Verbesserung des Gewebezustands sowie zur Förderung der Regeneration bei; sie helfen zudem, den fibrotischen Prozess zu bekämpfen, der häufig chronische Entzündungen begleitet.

Bei Misserfolg therapeutischer Maßnahmen oder im fortgeschrittenen Krankheitsstadium ist eine chirurgische Operation indiziert. Dies stellt zwar eine invasive Maßnahme dar, kann jedoch die einzige wirksame Behandlungsoption sein. Beim interstitiellen Zystitis-Phänomen bezeichnet der Begriff 'Tours' die transurethrale Resektion der Blase. Es handelt sich um eine endoskopische Operation, die mittels eines Zystoskops durchgeführt wird; dieses Instrument wird über die Harnröhre in die Blase eingeführt und ermöglicht das Abscheiden des betroffenen Gewebes mit Hilfe einer speziellen Schlinge. Der optisch-fasergezogene Zystoskop ist mit Beleuchtung und Kamera ausgestattet, was eine visuell kontrollierte Operation erlaubt und eine vollständige Entfernung der geschädigten Bereiche bei Erhaltung der Organintegrität gewährleistet.

Komplikationen des interstitiellen Zystitis-Phänomens

Das Risiko des interstitiellen Zystitis-Phänomens geht über die verursachten Beschwerden hinaus: Durch die langdauernde Entzündung sklerosiert die Blasenschleimhaut, verliert an Elastizität und wird funktionell beeinträchtigt; die Blase kann nur noch 20–30 Minuten Urin speichern, woraufhin sie wieder beginnt zu entleeren. Langfristig entwickelt sich eine Niereninsuffizienz, die zum Tod führen kann.

Das interstitielle Zystitis-Phänomen stellt auch ein Vorstadium des Krebses dar; dies bedeutet, dass es ohne qualifizierte Behandlung in ein Karzinom übergehen kann.

Bei der Behandlung einer Leukoplakie der Harnblase muss diese adäquat und unverzüglich erfolgen.