Leishmaniose

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Die Leishmaniose ist eine Seuche, die sich von den Elementarparasiten – Leishmanien – meldet. Als Überträger der Infektion treten kleinwüchsige Insekten auf, hauptsächlich Mücken und Sandmücken. In städtischen Gebieten breitet sich die Leishmaniose durch kranke Menschen und Hunde aus. Die Erkrankung ist in Usbekistan, Transkaukasien, Turkmenistan sowie in einigen Ländern Asiens und Afrikas verbreitet. Infektionsausbrüche werden in der Zeit von Mai bis Oktober beobachtet, wenn der Krankheitserreger seine höchste Aktivität zeigt. Zur Risikogruppe gehören Personen, die in Endemieherden wiederkehren. Ständige Bewohner dieser Problemregionen erkranken deutlich seltener an Leishmaniose.

Spezies der Leishmaniose

Experten unterscheiden zwei Hauptformen der Erkrankung: die kutane und die viszerale Leishmaniose.

Die viszerale Leishmaniose entwickelt sich schleichend. Die Inkubationszeit beträgt zwischen 10 Tagen und mehreren Monaten. In den frühen Stadien zeigen sich gastrointestinale Störungen sowie allgemeine Schwäche. Zu den typischen Merkmalen zählen eine Vergrößerung der Milz, der Lymphknoten und der Leber. Im weiteren Verlauf erreicht die Milz enorme Ausmaße; aufgrund des Gewichtsverlusts sackt sie in das kleine Becken ab. Zudem treten Veränderungen der Hautfarbe (Blassheit) sowie verschiedene Hautausschläge vorwiegend pustulösen Charakters auf. In einigen Fällen kann die viszerale Leishmaniose Ödeme, Anämie, Blutungen und Gewichtsverlust verursachen.

Die genaue Diagnose wird durch eine Punktion des Knochenmarks und der Milz zur Identifizierung der Leishmanienspezies gestellt.

Urbane kutane Leishmaniose

Die Symptome der kutanen Leishmaniose manifestieren sich innerhalb von 3 bis 8 Monaten. An den Einstichstellen der Parasiten bilden sich zunächst kleine Tuberkel mit einem Durchmesser von 1–4 mm. Je nach Entwicklungsstadium vergrößern sie sich und werden durch eine Hülle (Tuberkul) bedeckt. Die Erosion des Tuberkels kann zur Bildung eines blutenden Geschwürs führen, das eitrig überzogen ist, sowie zum Infiltrat; dessen Zerfall bewirkt die Ausdehnung der Hautinfektionszone. Solche Läsionen am menschlichen Körper werden in der Regel zwischen 1 und 10 Stück gezählt; sie befinden sich typischerweise an exponierten Stellen wie Gesicht und Händen, also dort, wo Moskitos zugängig sind.

Hautleishmaniose des ländlichen Typs

Diese Krankheitsform zeichnet sich durch eine verkürzte Inkubationszeit aus. Am Ort der Erregerinvasion bildet sich ein kegelförmiger Tuberkel, der rasch wächst und häufig einen Durchmesser von 1 bis 2 cm erreicht. In der Mitte des Tuberkels kommt es zur Gewebenekrose; nach Abtrennung des nekrotischen Gewebes entsteht das Geschwür. Sind die Geschwüre nur wenige, so treten sie sehr umfangreich auf und können bis zu 6 cm im Durchmesser erreichen. Eine große Anzahl kleiner Geschwüre (Dutzende oder Hunderte) verlangsamt die Ausbreitung der Infektionsherde. Bei der Diagnose der Hautleishmaniose halten sich die Symptome über einige Monate, wonach die Geschwüre abheilen.

Auch städtische und ländliche Hautleishmaniosen können in eine langdauernde Form übergehen, die aufgrund ihrer Merkmale an den Lupus vulgaris erinnert.

Die Diagnostik der Erkrankung

Alle Formen der Leishmaniose müssen von Sarkoidose, Lepra, Gumma der Syphilis und dem Schwindfleck (Lupus vulgaris) unterschieden werden. Die Differentialdiagnostik erfolgt auf Basis anamnestischer Befunde sowie Angaben zum Aufenthalt des Patienten in Endemiegebieten. Die endgültigen Befunde über das Vorhandensein einer Infektion erhalten Experten nach der Analyse von Proben, die den Nachweis von Leishmanien im Organismus ermöglichen.

Hinsichtlich der konkreten Unterschiede der betrachteten Infektion gegenüber anderen Erkrankungen: Während der Schwindfleck vorwiegend Kinder betrifft, hängt die Leishmaniose – deren Behandlung auch bei Erwachsenen häufig erforderlich ist – nicht vom Alter des Patienten ab. Zudem ist der Hauttuberkel bei der Leishmaniose wesentlich dichter, sodass das Phänomen der Sondendurchdringung fehlt. Auch zu beachten ist, dass die Effloreszenzen zur Exulzeration neigen, obwohl sie sich auf dem Rubus befinden; letztere sind tiefer und gerundet, während bei der fressenden Flechte (Lupus vulgaris) die Areole meist oberflächlich liegen.

Die Leishmaniose unterscheidet sich von der Syphilis durch das Lokisationsmuster der Läsionen. In der Regel befinden sich diese auf offenen Körperabschnitten; sie weisen eine geringere Dichte der Tuberkel auf und zeigen später keine positive serologische Reaktion auf die Syphilis. Des Weiteren unterscheiden sich die Effloreszenzen im Charakter: Bei der Leishmaniose sind sie mehr eingezogen, während bei der Syphilis ein mosaikartiges Muster vorliegt.

Leishmaniose – Behandlung und Prophylaxe

Dem Patienten wird Monomycin verschrieben. Es wird intramuskulär dreimal täglich verabreicht. Die Standarddosierung beträgt 250.000 IE. Die Therapie dauert 10 bis 12 Tage bis zum vollständigen Rückgang der Hautleishmaniose. Bei Verschlimmerung der Symptome ist die Anwendung einer Monomycin-Salbe empfehlenswert.

Die Prophylaxe der Hautleishmaniose basiert auf dem Kampf gegen Mücken und Moskitos sowie auf der Vernichtung wandernder Hunde und Nagetiere. In den letzten Jahren wird versucht, sowohl die kutane als auch die viszerale Leishmaniose durch die präventive Verabreichung lebender Erregerkulturen zu verhindern.