Melanom

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Melanoma ist eine spezifische Geschwulst auf der Haut des Menschen, deren Käfige, malanozity, das Pigment das Melanin produzieren. Und da er die Färbung der Hautdecken beeinflusst, das Haar und die Netzhaut des Auges des Menschen, einem der Hauptmerkmale melanomy ist die dunkle Farbe der Geschwulst.

Das Melanom ist nur eine der Unterformen der onkologischen Hautpathologien. Im Vergleich zu anderen Hautkrebsarten, wie Basalzell- oder Plattenepithelkarzinomen, tritt es deutlich seltener auf und macht etwa 15 % aller Tumorerkrankungen der Haut aus.

Meistens werden die Symptome des Melanoms bei Menschen mit heller Haut (europäischer Typ) diagnostiziert. Ihre Besonderheit liegt in der blassen Hautfarbe und einer erhöhten Neigung zu Sonnenbrand. Bei diesen Patienten sind häufig rotes oder blondes Haar sowie blaue, graue oder grüne Augenfarben verbreitet.

Als provozierender Faktor für die Entstehung eines Melanoms können schwere Verbrennungen durch intensive Sonneneinstrahlung, das Vorhandensein von trophischen Geschwüren oder Narben an Gelenkstellen dienen. Das Melanom wird häufiger bei älteren Personen diagnostiziert, bei Patienten mit familiärer Krebsanamnese sowie bei Männern und Frauen, die zu Muttermalen neigen. Eine besondere Gefahr stellt das Melanom für Patienten mit angeborener Pigmentxeroderma oder Paget-Krankheit dar.

Das Melanom ist eine äußerst aggressive und gefährliche Erkrankung. Die rechtzeitige Diagnostik und erfolgreiche Behandlung stellen eines der komplexesten Probleme der modernen Onkologie dar. Jährlich wird die Erkrankung bei etwa 4 von 100.000 Einwohnern diagnostiziert. Eine gesicherte Heilung ist nur möglich, wenn der Tumor in frühen Stadien erkannt und behandelt wird.

Lokalisation des Melanoms

Ein Melanom entwickelt sich nicht zwingend an der Stelle eines Muttermals oder einer Naevus. Ein dunkel gefärbtes asymmetrisches Pigment kann auch auf Hautbereichen ohne Vorhandensein von Pigmentflecken entstehen.

Meistens neigen jedoch gerade Neuus tatsächlich der schwarzen, dunkelgrauen oder dunkelbraunen Farbe zu maligner Umwandlung (Progression) des Prozesses. Das wichtige Symptom des Melanoms ist die Abwesenheit von Haarvegetation auf dem Neus. Ursprünglich ragt es niemals praktisch über die Oberfläche der Haut hinaus; mit der Zeit beginnt der Pigmentfleck, seine Farbe zu wechseln, und das erste Symptom des Melanoms wird das Erscheinen einer Hautveränderung an der Stelle der Lokalisation der Geschwulst in rosa-roter, grauer oder weißer Schattierung.

Zu den Merkmalen des Melanoms in späteren Entwicklungsstadien gehören Blutungen, Juckreiz, Schmerz, Ulzeration sowie die Ausbreitung des Prozesses und das Erscheinen zahlreicher pigmentierter Flecken neben der Geschwulst. Der mittlere Durchmesser des Melanoms beträgt 6 mm. Das Verhalten des Melanoms hinsichtlich der Geschwindigkeit von Wachstum und Metastasierung ist unvorhersehbar.

Ein Merkmal des oberflächlichen Melanom-Typs ist die verzögerte Vergrößerung im Laufe einiger Jahre. Die rasche Vergrößerung ist eine Besonderheit des kutanen Knotenkrebses. Zu den Symptomen dieses Tumortyps gehören Lockerheit und Neigung zur Ulzeration der Haut an der Stelle der Lokalisation der Geschwulst.

Bösartige Lentigo oder Chatschinsons Sommersprossen sind für ältere Menschen typischer. Eine weitere Melanom-Form, die periphere Lentigo, trifft sich bei Menschen mit dunklerer Hautfarbe gewöhnlich und wird auf späteren Stadien des Melanoms im Zusammenhang mit der Lokalisation in schwer zugänglichen Stellen diagnostiziert, zum Beispiel auf der Fußsohle.

Die Diagnostik des Melanoms.

Jede äußerlich verdächtige Neubildung auf der Haut fordert eine sorgfältige Abklärung. Bei den ersten Symptomen des Melanoms beginnt die Diagnostik der Hauterkrankung mit der Befragung des Patienten über die Fristen des Erscheinens und das Verhalten des verdächtigen Flecks. Nach der Erhebung der Anamnese und der Besichtigung der Neubildung folgt eine Reihe labormedizinischer Tests zur Diagnose des Melanoms. Der erste davon ist die Hautbiopsie, also die Untersuchung unter dem Mikroskop eines Abstrichs oberflächlicher Hautschichten, durchgeführt unter lokaler Betäubung.

Für die Diagnostik metastasierenden Melanoms werden die Aspirationsbiopsie der Geschwulst, die chirurgische Biopsie von Lymphknoten, Röntgenografie des Brustkorbs, CT (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie) des gesamten Körpers verwendet. Als Aussage zur Durchführung dieser Diagnostik gelten die bestätigte Diagnose „Melanom" als Ergebnis der lokalen Biopsie der Neubildung sowie nachweisbare tumoröse Knoten in den Lymphknoten.

Die Stadien des Melanoms.

Die Bestimmung des Stadiums des Melanoms ist einer der wichtigsten Prognosefaktoren in der Behandlung. Merkmal der Stadien I und II ist die Lokalisation der Geschwulst im primären Herd. In diesem Fall beträgt der positive Ausgang der Melanom-Behandlung bis zu 99 %. Bei Metastasen in regionalen Lymphknoten – das Symptom des Stadiums III – gelingt es, positive Ergebnisse in der Behandlung des Hautkrebses nur in 50 % der Fälle zu erzielen.

Bei Patienten mit Melanom im Stadium IV ist die Prognose weniger optimistisch; jedoch zum Glück ist der Hautkrebs eine der seltenen onkologischen Erkrankungen, deren Merkmale auf den Stadien I und II meistens diagnostiziert werden. Heute beginnen mehr als 40 % der Patienten mit Symptomen des Melanoms die Behandlung der Erkrankung bei einer Tumordicke von weniger als 0,75 mm. Auf diesem Stadium ist die chirurgische Behandlung des Hautkrebses erfolgreich in 97–99 % der Fälle.

Die Behandlung des Melanoms

Im Anfangsstadium wird die chirurgische Geschwulstausschneidung unbedingt durchgeführt; sie kann sparsam mit einer Abtragung von nicht mehr als 2 cm Haut vom Rand oder breit mit einer Resektion der Haut bis zu 5 cm um die Grenze der Neubildung erfolgen. Es gibt keinen einheitlichen Standard in der chirurgischen Behandlung des Melanoms im Stadium I und II in diesem Plan. Die breite Ausschneidung garantiert eine vollständige Abtragung des Herdes, kann aber gleichzeitig als Grund für einen Rückfall an dieser Stelle oder als Ursache für ein umgesetztes Hautareal erweisen. Der Typ der chirurgischen Behandlung hängt von der Art und Anordnung der Geschwulst sowie von den Wünschen des Patienten ab.

Ein Bereich der Kombinationsbehandlung ist die präoperative Radikaltherapie. Sie wird bei Vorhandensein von Exulzerationen an den Geschwülsten, Blutungen und entzündlichen Prozessen im Raum der Neubildung ernannt. Die lokale Radikaltherapie unterdrückt die biologische Aktivität des bösartigen Gewebes und schafft günstige Bedingungen für die chirurgische Behandlung des Melanoms.

Als selbständige Methode der Behandlung melanomy wird die radiale Therapie selten verwendet. Und in dooperazionnom die Periode der Behandlung melanomy wurde ihre Anwendung eine gewöhnliche Praxis, da die Geschwulstausschneidung buchstäblich am nächsten Tag nach dem Abschluss des Kurses der radialen Therapie durchgeführt werden kann. Das Intervall für die Wiederherstellung des Organismus zwischen zwei Typen der Behandlung wird bei den Symptomen melanomy die Häute gewöhnlich nicht ertragen.

Die Streitfrage in der Behandlung des Melanoms ist die prophylaktische Lymphadenektomie oder die Abtragung regionaler Lymphknoten. Bei der feingeweblichen Nachuntersuchung zeigen sie sich nur in 30 % der Fälle betroffen. Da es jedoch keine zuverlässige Methode zur Bestimmung des Zustands der Lymphknoten vor der Operation gibt, werden bei Melanomen der unteren Gliedmaßen häufig die Lymphknoten ausgenommen. Bei Melanomen der oberen Extremitäten wird die Ausschneidung der Achsellymphknoten durchgeführt.

Die Ergebnisse der Anwendung der Chemotherapie in der Behandlung des Melanoms mit Metastasen sind unbefriedigend; deshalb wird dieser Therapieansatz tatsächlich nicht verwendet.