Männliche Unfruchtbarkeit

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Unter Unfruchtbarkeit versteht man nicht die Fähigkeit des Mannes, das weibliche Ei durch den Geschlechtsverkehr zu befruchten; sie wird erst als medizinisches Problem gewertet, wenn einem Paar nach mehrjährigem regelmäßigen Sexualleben die Zeugung eines Kindes nicht gelingt.

In 30 % der Fälle liegt die Ursache beim männlichen Faktor, in 35 % bei Fertilitätsstörungen der Frau und in 15 % handelt es sich um eine kombinierte weiblich-männliche Unfruchtbarkeit; weitere 20 % entfallen auf eine sogenannte essentielle Unfruchtbarkeit mit ungeklärter Ätiologie.

Ursachen der männlichen Infertilität

Zu den Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit gehören vor allem Störungen der Spermatogenese (Spermienbildung) sowie Erektionsstörungen und Samenergusschwierigkeiten; die erste Gruppe dieser Faktoren ist am häufigsten.

Nach WHO-Studien können die Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit psychosexueller, infektiöser, immunologischer oder endokriner Natur sein. Als weitere häufige Auslöser kommen Hodenverletzungen sowie Varikozele (Krampfadern im Samenstrang) hinzu.

• Azoospermie: Abwesenheit lebendiger und beweglicher Spermien im Ejakulat
• Asthenospermie: Verminderte Beweglichkeit der Spermatozoen
• Nekrospermie: Vorhandensein in der Samenflüssigkeit einer großen Menge nicht lebensfähiger Spermien
• Teratospermie: Strukturabweichungen der Spermien
• Hypospermie: Verminderung des Ejakulats
• Polyospermie: Übermäßige Spermienzahl im Ejakulat

Zu den Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit gehören Störungen der Samenfunktion wie Hydrozele (Hodenwassersucht), Kryptorchismus (Nichtabstieg des Hodens im Skrotum) sowie gutartige und bösartige Neubildungen der Hoden.

Als Ursachen für männliche Unfruchtbarkeit gelten unter anderem die Virus-Mumps-Infektion. Zu weiteren Infektionskrankheiten, die zur männlichen Unfruchtbarkeit führen können, zählen Syphilis, Chlamydiose, Trichomoniasis und Gonorrhö. Diese sexuell übertragbaren Krankheiten beeinflussen nicht nur die Spermienqualität, sondern können auch Erektionsstörungen sowie Probleme beim Samenerguss und Pathologien der Harnröhre verursachen.

Zu den Ursachen männlicher Unfruchtbarkeit zählen die Folgen einer Strahlentherapie oder Chemotherapie, die Langzeitgabe von Antibiotika sowie der Einsatz anabolisierender Steroide.

Männliche Unfruchtbarkeit wird durch Alkoholmissbrauch und Drogenkonsum, Stress, Vitaminmangelzustände, systematische Überhitzung, eine bewegungsarme Lebensweise sowie regelmäßige übermäßige körperliche Belastungen ausgelöst.

Die Diagnostik bei männlicher Unfruchtbarkeit

Zur Abklärung der männlichen Unfruchtbarkeit sind die Konsultation eines Internisten, Urologen, Endokrinologen sowie eines Genetikarztes erforderlich. Zur Diagnosestellung gehören eine allgemeine und urogenitale Untersuchung, ein Spermogramm, zytologische Analysen der Samenflüssigkeit sowie eine Prostata-Sekretionsanalyse.

In der Diagnostik der männlichen Unfruchtbarkeit ist die Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen obligatorisch: Chlamydien, Mykoplasmose, Ureaplasmose, Herpesvirus und Zytomegalievirus. Dem Patienten mit dem vorläufigen Verdacht auf männliche Unfruchtbarkeit wird ein hormonelles Screening durchgeführt. Der Mann unterzieht sich zudem einer Ultraschalluntersuchung der Organe des kleinen Beckens sowie der Schilddrüse.

Bei schweren diagnostischen Fällen werden zur Aufklärung der Ursachen der männlichen Unfruchtbarkeit eine renale Phlebographie, Röntgenaufnahmen oder MRTs sowie eine Hodenbiopsie empfohlen.

Die Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit.

In der konservativen Therapie bei hormonell bedingter männlicher Unfruchtbarkeit kommen Präparate wie Gonadotropine, Östrogen-Antagonisten, Glukokortikoide oder Testosteron zum Einsatz. Die Auswahl des Medikaments richtet sich nach dem Typ der zugrundeliegenden hormonellen Pathologie.

Der retrograde Samenerguss, ein Faktor der männlichen Unfruchtbarkeit mit psychosexueller Komponente, wird durch Antidepressiva therapiert. Patienten mit Ejakulationsstörungen und entsprechender Operationsanamnese erfordern hingegen ein anderes Vorgehen. Bei dieser Form der männlichen Unfruchtbarkeit werden Kollagen-Injektionen direkt in die Harnblase durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit kommt bei Varikozele zum Einsatz. Die Operation erfolgt endoskopisch oder offen mit transabdominalem Zugang. Bei Obstruktion des Samenleiters als Ursache der Unfruchtbarkeit wird eine Vasoepididymostomie oder Vaso-Vasostomie durchgeführt.

Bei Störungen der Erektion oder Ejakulation, sofern die Spermatogenese nicht beeinträchtigt ist, kann das medizinische Entnehmen von Spermien zur Befruchtung des Eies erfolgen. Die Gewinnung der Samenzellen bei männlicher Unfruchtbarkeit geschieht durch Punktion aus dem Hoden oder mittels mikrochirurgischer Techniken.

Dank moderner assistierter Reproduktionstechnologien können Paaren auch in Fällen schwerster männlicher Unfruchtbarkeit Kinder geboren werden. Eine Schwangerschaft wird erreicht durch intrauterine Insemination des Eies oder durch eine extrakorporale Befruchtung.

Volksheilmittel bei der Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit.

Bei der Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit wird die Phytopharmakotherapie mit Volksmitteln breit eingesetzt; dazu zählen unter anderem zweiblütige Ljubka, Jatrach, gewöhnlicher Beifuß, saflorähnliche Löwenzahn und Kopyten. Wurzeln und Blätter dieser Pflanzen werden zur Zubereitung von Heilbrühen verwendet.

Bei der Volksbehandlung männlicher Unfruchtbarkeit werden häufig Samen und Nüsse eingesetzt; dazu zählen Paschitnik, Spargel, Wegerich, Brennnessel, Pinie und Zeder.

Die Rolle einer Ernährung bei der Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit darf nicht unterschätzt werden. Zur Normalisierung des hormonellen Hintergrunds ist es Männern empfehlenswert, Phytohormone in die Nahrung aufzunehmen, wie sie beispielsweise in Nüssen, Granatapfelsaft, Aprikosen und Sauerampfer sowie Salbei enthalten sind.

Bei der Aromatherapie zur Behandlung männlicher Unfruchtbarkeit werden Öle aus Rose, Sandelholz, Geranie, Jasmin und Muskat eingesetzt. Empfehlenswert ist es, diese während einer Massage anzuwenden oder einige Tropfen ins Bad zu geben; eine Massage in der Sauna mit thermischen Prozeduren wirkt dabei besonders effektiv, da sie die Funktion von Talg- und Schweißdrüsen verbessert sowie die Durchblutung beschleunigt und die Haut elastischer macht.