Inkontinenz des Urins bei Frauen

Bei Inkontinenz des Urins wird dieser Zustand so genannt, bei dem unwillkürlich Urin austritt. Inkontinenz des Urins unterscheidet man in Überlaufinkontinenz, anatomische Inkontinenz, funktionelle Inkontinenz und totale Inkontinenz.

Bei 20 % der Frauen wird die unwillkürliche Urinabsonderung im Alter von 20 bis zu 55 Jahren beobachtet; bei 15 % – bis zu 35 Jahren; bei 28 % nach dem 55. Lebensjahr.

Symptome und Ursachen der Inkontinenz des Urins bei Frauen

Es gibt zwei Hauptursachen für die Inkontinenz des Urins. Die Inkontinenz kann beim Blutdruck auf die Harnblase während Gelächter, Niesen, Hustens und anderer Reize auftreten. Eine durch Anstrengung verursachte Inkontinenz tritt im Schlaf und bei Körperverlagerungen nicht auf.

Je nach Ursache der Inkontinenz können Frauen ein unkontrollierbares Verlangen zum Wasserlassen haben, das entsteht bei der unwillkürlichen Kontraktion der Harnblasenmuskulatur.

Die Inkontinenz des Urins kann mit einer Schwäche des Schließmuskelmechanismus verbunden sein. Nach einem Trauma des Schließmuskelapparats fallen die Harnblase und die Scheidenwände herab, was eine Veränderung der anatomischen Struktur bewirkt. Die Inkontinenz kann durch erbliche Faktoren, verschiedene anatomische Fehlbildungen (erworben oder angeboren), operative Eingriffe, schwere körperliche Arbeit, Infektionen des Urogenitaltrakts, die Einnahme bestimmter Medikamente sowie Übergewicht provoziert werden.

Diese Erkrankung kann sich bei Konkrementen in der Harnblase, bei Prolaps der Beckenorgane, bei Diabetes mellitus, Alzheimer-Krankheit oder Parkinson-Krankheit, bei Multipler Sklerose, Krebs der Harnblase, Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen sowie nach einer durchgeführten Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und langdauerndem Husten allmählich entwickeln; letzteres ist oft mit Rauchen oder einem chronischen Verlauf der Bronchitis verbunden.

Der Harndrang kann sich beim Rauchen, bei ungenügendem Flüssigkeitsverbrauch sowie durch Koffeinmissbrauch entwickeln.

Die Symptome der Harninkontinenz

Bei Frauen mit Harninkontinenz ist der Harndruck unbeständig; die Symptome können je nach konkreter Situation und Lebensweise variieren, wobei der unaufhaltsame Wunsch zur Hilfe bleibt. Das verstärkte Wasserlassen tritt in der Nacht auf; ein beschleunigtes Wasserlassen verschlimmert den Zustand der Patientin, da die Harnblase den großen Urinvolumen nicht mehr halten kann.

Der Harndrang bei Harninkontinenz kann auch bei fast leerer Harnblase entstehen. Die geringe Harnmenge folgt dem Strahl, dem starken Strom oder als Tropfen. Die Urinausscheidung erfolgt beim Laufen, Gehen, im Bett sowie bei Klängen ausströmenden Wassers. Bei neurogener Harninkontinenz zeigt sich dies durch übermäßige Dehnung der überfüllten Harnblase; wenn diese vollständig gefüllt ist, überwindet der Flüssigkeitsdruck den Widerstand des Verschlussmechanismus und sickert der Urin aus. Bei dieser Störungstyp sind Frauen gewöhnlich nicht in der Lage, sich durch einen starken geraden Strahl zu benetzen.

Methoden zur Diagnostik und Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen

Zur Diagnosepräzisierung berichtet der Arzt über die Entwicklungsgeschichte der Erkrankung und führt eine medizinische Untersuchung durch. Das Vorhandensein einer Infektion in der Harnblase hilft, den Aussaatstatus auf Keimfreiheit zu prüfen; dies umfasst die allgemeine Urinanalyse und die mikrobiologische Untersuchung des Urins. Für die Durchführung eines Belastungstests für die Harnblase leitet der Arzt Flüssigkeit ein und bittet zur Entleerung. Im Bonni-Test erfolgt das Heben (Kompression) des Blasenhalses mittels Instrument oder Fingers, der in die Scheide eingeführt ist. Der Test auf Verlegungen hilft zu bestimmen, wie oft und in welchem Ausmaß der Harndruck im Tagesverlauf stark wird.

Zusätzlich kann der Arzt bei Harninkontinenz Zystometrie, Zistometrografie sowie Uroflussmetrie – eine Serie von Tests – anordnen, um den Druck in der Harnblase bei unterschiedlicher Füllung zu bestimmen. Bei der Zystometrie werden der Austrittsdruck und die maximale Kraft der Kompression der Harnröhre ermittelt. Die Bestimmung des verbleibenden Urinvolumens nach dem Wasserlassen erfolgt durch Ultraschalldiagnostik und Röntgenografie; diese Methoden helfen, die Lage der Harnröhre und der Harnblase bei Anstrengung, Husten und Wasserlassen zu bestimmen.

Zur Abklärung des Patienten werden Zystoskopie – Methode zur Untersuchung der inneren Struktur von Harnblase und Harnröhre mittels feinem Endoskop – sowie die Zistouretrogrammie eingesetzt, um physische Defekte des ableitenden Systems aufzudecken. Bei dieser Methode wird für die Aufnahme der inneren Wände von Harnröhre und Harnblase jodhaltiger Kontrastmittel verwendet.

Zur Behandlung der Harninkontinenz stehen Frauen verschiedene Ansätze zur Verfügung; die besten Therapiemethoden basieren auf der Bekämpfung der Ursache der Harninkontinenz. Je nach Grund des Verschlusses kommen Physiotherapie, Leibesübungen, hormonale Therapie, medikamentöse Therapie, Psychotherapie oder chirurgische Therapie zum Einsatz. Das Befinden kann sich durch den Ersatz eines Medikaments bei Frauen mit Harninkontinenz auf andere Mittel verbessern, um den pathologischen Zustand zu beheben.

Bei jedem Typ der Harninkontinenz helfen Kegel-Übungen zur Bewältigung; diese Übungen festigen die Muskulatur von Bauchhöhle und Becken. Bei der Ausführung sollen die Patientinnen dreimal täglich für drei Sekunden die Muskeln anspannen. Die Effektivität des Einsatzes von Pessaren, speziellen intravaginalen Gummivorrichtungen, hängt in vieler Hinsicht vom Typ der Harninkontinenz sowie den individuellen Besonderheiten des anatomischen Aufbaus ab.

Die Muskeln können durch extrakorporale magnetische Stimulation vollständig gestärkt werden; im Verlauf des Eingriffs wirkt das Magnetfeld auf die Nervenenden des Organismus ein.

Das Harninkontinenz bei körperlicher Anstrengung, jedoch ohne Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, wird durch verschiedene Präparate behandelt (zum Beispiel Antagonisten und Antiseptika vom Mittel Sjudafed). Man geht davon aus, dass einige Medikamente für das Harninkontinenz bei Frauen einen lebenslangen Heileffekt gewährleisten können.

Wenn das Harninkontinenz durch Senkung oder Gebärmuttervorfall verursacht wird, so kann ohne chirurgischen Eingriff nicht gehandelt werden. Die Operation des Harninkontinenzes bei Frauen ermöglicht es, die Fistel zu entfernen, die zum Grund des Harninkontinenzes dienen können.

Die Operationen beim Harninkontinenz bei Frauen erfolgen entweder per transvaginalen oder dem transabdominalen Zugang unter Allgemeinanästhesie. Für die äußerst schweren Fälle des Harninkontinenzes wird mittels der Erhöhung der Harnblase oder der Umleitung des Urins behandelt.