Harninkontinenz beim weiblichen Geschlecht

Bei Harninkontinenz handelt es sich um einen Zustand, bei dem der Urin unwillkürlich austritt. Man unterscheidet zwischen Überlaufinkontinenz, anatomischer Inkontinenz, funktioneller Inkontinenz und totaler Inkontinenz.

Bei 20 % der Frauen wird eine unwillkürliche Harnabsonderung im Alter von 20 bis zu 55 Jahren beobachtet; bei 15 % – bis zum 35. Lebensjahr; bei 28 % nach dem 55. Lebensjahr.

Symptome und Ursachen der Harninkontinenz bei Frauen

Es gibt zwei Hauptursachen für die Harninkontinenz. Die Inkontinenz kann beim Blutdruckanstieg sowie durch Gelächter, Niesen, Husten und andere Reize ausgelöst werden. Eine durch Anstrengung verursachte Inkontinenz tritt im Schlaf sowie bei Körperverlagerungen nicht auf.

Je nach Ursache der Inkontinenz können Frauen ein unwillkürliches Wasserlassen erfahren, das auf eine spontane Kontraktion der Harnblasenmuskulatur zurückzuführen ist.

Die Harninkontinenz kann mit einer Schwäche des Schließmuskelmechanismus einhergehen. Nach einem Trauma des Schließmuskelapparats können die Harnblase und die Scheidenwände prolapsieren, was zu einer Veränderung der anatomischen Struktur führt. Auslöser für Inkontinenz sind erbliche Faktoren, verschiedene anatomische Fehlbildungen (erworben oder angeboren), operative Eingriffe, schwere körperliche Belastung, Infektionen des Urogenitaltrakts, die Einnahme bestimmter Medikamente sowie Übergewicht.

Diese Erkrankung kann sich bei Konkrementen in der Harnblase, bei Prolaps der Beckenorgane, bei Diabetes mellitus, Alzheimer-Krankheit oder Parkinson-Krankheit, bei Multipler Sklerose, Krebs der Harnblase, Schlaganfällen, Rückenmarksverletzungen sowie nach einer durchgeführten Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) und langdauerndem Husten allmählich entwickeln; letzteres ist oft mit Rauchen oder einem chronischen Verlauf der Bronchitis verbunden.

Der Harndrang kann sich beim Rauchen, bei ungenügendem Flüssigkeitsverbrauch sowie durch Koffeinmissbrauch entwickeln.

Symptome der Harninkontinenz

Bei Frauen mit Harninkontinenz ist der Harndruck unbeständig; die Symptome können je nach konkreter Situation und Lebensweise variieren, wobei das unaufhaltsame Bedürfnis zur Hilfe besteht. Das verstärkte Wasserlassen tritt in der Nacht auf; ein beschleunigtes Wasserlassen verschlimmert den Zustand der Patientin, da die Harnblase große Urinvolumina nicht mehr halten kann.

Der Harndrang bei Harninkontinenz kann auch bei fast leerer Blase entstehen. Die geringe Harnmenge folgt dem Strahl, dem starken Strom oder als Tropfen. Die Urinausscheidung erfolgt beim Laufen, Gehen, im Bett sowie bei Klängen ausströmenden Wassers. Bei neurogener Harninkontinenz zeigt sich dies durch übermäßige Dehnung der überfüllten Blase; wenn diese vollständig gefüllt ist, überwindet der Flüssigkeitsdruck den Widerstand des Verschlussmechanismus und sickert der Urin aus. Bei diesem Störungstyp sind Frauen gewöhnlich nicht in der Lage, sich durch einen starken geraden Strahl zu benetzen.

Methoden zur Diagnostik und Behandlung der Harninkontinenz bei Frauen

Zur Diagnosepräzisierung berichtet der Arzt über die Krankengeschichte und führt eine medizinische Untersuchung durch. Das Vorhandensein einer Harnwegsinfektion hilft, den Aussaatstatus auf Keimfreiheit zu prüfen; dies umfasst die allgemeine Urinanalyse sowie die mikrobiologische Untersuchung des Urins. Für die Durchführung eines Belastungstests (Stress-Test) leitet der Arzt Flüssigkeit ein und bittet zur Entleerung. Beim Bonni-Test erfolgt das Heben (Kompression) des Blasenhalses mittels Instrument oder Fingers, der in die Scheide eingeführt wird. Der Test auf Verlegungen hilft zu bestimmen, wie oft und in welchem Ausmaß der Harndruck im Tagesverlauf ansteigt.

Zusätzlich kann der Arzt bei Harninkontinenz Zystometrie, Zistometrografie sowie Uroflussmetrie – eine Serie von Tests – anordnen, um den Druck in der Harnblase bei unterschiedlicher Füllung zu bestimmen. Bei der Zystometrie werden der Austrittsdruck und die maximale Kraft der Kompression der Harnröhre ermittelt. Die Bestimmung des Restharnvolumens nach dem Wasserlassen erfolgt durch Ultraschalldiagnostik; diese Methode hilft, die Lage der Harnröhre und der Harnblase bei Anstrengung, Husten und Wasserlassen zu beurteilen.

Zur Abklärung der Patientin werden eine Zystoskopie – ein Verfahren zur Untersuchung der inneren Struktur von Blase und Harnröhre mittels feinem Endoskop – sowie ein Zistouretrogramm eingesetzt, um strukturelle Defekte des ableitenden Systems aufzudecken. Bei dieser Methode wird für die Darstellung der inneren Wände von Harnröhre und Blase jodhaltiges Kontrastmittel verwendet.

Zur Behandlung der Harninkontinenz stehen Frauen verschiedene Therapieansätze zur Verfügung; die effektivsten Methoden basieren auf der Ursachenbekämpfung. Je nach Grund des Verschlusses kommen Physiotherapie, Leibesübungen, hormonelle sowie medikamentöse Therapie, Psychotherapie oder chirurgische Intervention zum Einsatz. Das Befinden kann sich durch den Wechsel eines Medikaments bei Frauen mit Harninkontinenz auf andere Wirkstoffe verbessern, um den pathologischen Zustand zu beheben.

Bei allen Formen der Harninkontinenz können Kegelübungen zur Linderung eingesetzt werden; diese Übungen festigen die Muskulatur von Bauchhöhle und Becken. Bei der Ausführung sollten die Patientinnen dreimal täglich für jeweils drei Sekunden die Muskeln anspannen. Die Wirksamkeit des Einsatzes von Pessaren – speziellen intravaginalen Gummivorrichtungen – hängt in vieler Hinsicht vom Typ der Harninkontinenz sowie von den individuellen Besonderheiten des anatomischen Aufbaus ab.

Die Muskulatur kann durch extrakorporale magnetische Stimulation vollständig gestärkt werden; im Verlauf des Eingriffs wirkt das Magnetfeld auf die Nervenenden des Organismus ein.

Die Harninkontinenz bei körperlicher Anstrengung, ohne Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, wird durch verschiedene Präparate behandelt (zum Beispiel Antagonisten und Antiseptika wie Sjudafed). Man geht davon aus, dass einige Medikamente für Frauen mit Harninkontinenz einen lebenslangen Heileffekt gewährleisten können.

Wenn die Harninkontinenz auf eine Senkung oder einen Gebärmuttervorfall zurückzuführen ist, kann ohne chirurgischen Eingriff nicht gehandelt werden. Die Operation der Harninkontinenz bei Frauen ermöglicht es, die Fistel zu entfernen, die als Ursache für die Harninkontinenz dienen kann.

Bei Frauen werden Operationen zur Behandlung von Harninkontinenz entweder über einen transvaginalen oder einen transabdominalen Zugang unter Allgemeinanästhesie durchgeführt. Bei extrem schweren Fällen wird die Therapie mittels Aufstauung der Harnblase oder durch Umleitung des Urins erfolgen.