Neurogene Blasenstörung

Der Begriff „neurogene Blasenstörung" wird für ein komplexes Spektrum von Störungen der Harnentleerung verwendet, die auf einer Funktionsstörung des Nervensystems in den dafür zuständigen Bereichen beruhen. Wie bei anderen Nervenkrankheiten kann sie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten.

Ursachen der neurogenen Blasenstörung

Die Ursachen für eine neurogene Blasenstörung sind vielfältig. Die normale willkürliche Harnentleerung unterliegt einer mehrstufigen Regulation, an der zahlreiche Nerven beteiligt sind. Eine Störung in irgendeinem Abschnitt dieser komplexen Regelung – beginnend mit Stress oder Hirnerkrankungen und endend mit einer Fehlfunktion der Innervation des Blasenschließmuskels – kann das Auftreten von Symptomen einer neurogenen Blasenstörung auslösen. Bei Erwachsenen sind die häufigsten Ursachen Traumen und Rückenmarkserkrankungen. Bei Kindern kann eine neurogene Blasenstörung zusätzlich auf Entwicklungsstörungen des Rückenmarks oder der Nervenbahnen sowie auf Folgen eines Stammtraumas zurückzuführen sein.

Symptome einer neurogenen Blasenstörung

Das Harnlassen besteht aus zwei Phasen: der Speicherphase und der Entleerungsphase. In der Speicherphase wird Urin über die Harnleiter in die Blase geleitet und sammelt sich dort an, bis etwa 150 ml erreicht sind. Im Normalfall verspürt der Mensch das Harndrang; dies wird durch die sensorischen Nervenfasern der Blase vermittelt, woraufhin die Entleerungsphase eintritt. Störungen, wie sie bei einer neurogenen Blasenstörung auftreten, können sowohl während der Speicher- als auch während der Entleerungsphase geschehen. Man unterscheidet zwei Typen: hyperreflex (hyperaktiv) und hyporeflex (hypotonisch).

Für die hyperreflexe Blasenstörung sind charakteristisch:

• Häufiges Harndranggefühl bei geringer Urinmenge;
• Die starke Anstrengung der Harnblasenmuskulatur kann zu einem retrograden Fluss von Urin in die Harnleiter führen (vesiko-ureteraler Reflux).
• Der dringliche Harndrang entsteht plötzlich, wenn das Verlangen nach Entleerung auftritt, bevor der Patient zur Toilette gelangen kann.
• Nykturie (häufiges nächtliches Wasserlassen).

Eine hypofunktionierende Harnblase zeigt sich durch die Unfähigkeit zur vollständigen Entleerung bei gleichzeitiger Überfüllung (die Restharnmenge kann 1500 ml betragen).

Ein zentrales Symptom der neurogenen Blase ist das Fehlen einer Kontrolle über den Wasserlassen; dies kann bei Kindern im Alter des fehlenden Reflexes oder bei Erwachsenen als Verlust des willkürlichen Entleerungsvermögens auftreten.

Die Symptome der neurogenen Blase hängen direkt vom Ort der Nervenschädigung ab und beeinflussen damit die Konstanz (ständig, periodisch, episodisch) sowie das Schweregrad der Erkrankung.

Diagnostik der neurogenen Blase.

Die Diagnostik beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese; dem Patienten wird empfohlen, über mehrere Tage ein Wasserlassen-Tagebuch zu führen und dabei Zeit sowie Menge des aufgenommenen Liquors festzuhalten. Bei Kindern wird das Tagebuch von den Eltern geführt, zudem werden erbliche Vorbedingungen sowie die Geburtsanamnese erfragt.

Da die Symptome der neurogenen Blase denen entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems ähneln, erfolgt eine umfassende Untersuchung aller Organe dieses Systems auf Infektionen mittels Labortests (z. B. nach Simenz oder Netter) und bildgebender Verfahren (Ultraschall, MRT, Zystoskopie, Röntgen mit Kontrastmitteln), um Entzündungen oder strukturelle Auffälligkeiten der ableitenden Wege auszuschließen; erst danach kann eine neurogene Blase diagnostiziert werden.

Bei Ausschluss von Erkrankungen des Harnabflusses erfolgt eine neurologische Untersuchung auf Pathologien im Rückenmark und Gehirn, wozu verschiedene Methoden wie CT und MRT eingesetzt werden.

Selbst bei einer vollständigen und sorgfältigen medizinischen Abklärung kann in einigen Fällen das Grundproblem der neurogenen Blase nicht ermittelt werden; in solchen Fällen spricht man von einer neurogenen Blase mit unklarer Ätiologie.

Die Behandlung der neurogenen Blase.

Die Behandlung nejrogennogo der Harnblase besteht aus der medikamentösen und nicht medikamentösen Therapie. Die Behandlung wird entweder dem Urologeen, oder dem Nervenarzt, je nach dem bestimmten Grund nejrogennogo der Harnblase durchgeführt. Die hyperfloride Harnblase gibt die Therapien besser nach. In diesem Fall werden als medikamentöser Bereich der Therapie die Mittel, die den schwächenden Effekt auf den Muskelapparat der Harnblase leisten (cholinolitiki, die Adrenoblocker), sowie die Präparate ernannt, die seine Blutversorgung verbessern, da infolge des Krampfes der Blutkreislauf verletzt oft stattfindet. Aus nemedikamentosnych verwenden die Behandlungen nejrogennogo der Harnblase den Heilsport, der die speziellen Trainingsöbungen für die Muskeln tasowogo den Grund aufnimmt, die physiotherapeutischen Methoden, die Normalisierung des Regimes Getränks und des Traumes. Wenn die psychogenen Gründe nejrogennogo der Harnblase bestimmt sind, gibt das gute Ergebnis den Kurs der Psychotherapeutik.

Der hypofloride Typ der neurogenen Blase ist schwieriger zu behandeln. Aufgrund von Stagnationserscheinungen in der Blase ist das Risiko für wiederkehrende Infektionen erhöht, die sich auf das Urogenitalsystem auswirken und durch bakterielle Besiedlung entstehen können. Die Blase dehnt sich aus, verliert an Elastizität; der sich ansammelnde Urin reizt ihre Wände und kann in die Harnleiter sowie von dort in die Nieren zurückfließen, was Entzündungen verursacht. Bei der Behandlung einer neurogenen Blase mit hypotonischen Merkmalen werden Präparate eingesetzt, die zur Verhinderung des entzündlichen Prozesses dienen, sowie physikalische Therapie- und Muskeltrainingsmethoden für Beckenboden und Blase. Ist die Behandlung ineffektiv, müssen Maßnahmen zur Entleerung ergriffen werden, wozu eine Katheterisierung der Blase verwendet wird.

Falls sich die Behandlung nach konservativen Methoden als erfolglos erwiesen hat, kann manchmal eine chirurgische Behandlung der neurogenen Blase erfolgen. Je nach Ursache kann es sich um eine Korrektur des nervösen Apparats der Blase oder einen plastischen Eingriff am muskulären Apparat handeln.