Neurogene Blasenstörung

Der Begriff „neurogene Blasenstörung" wird für ein komplexes Spektrum von Störungen der Harnentleerung verwendet, die auf einer Funktionsstörung des Nervensystems in den dafür zuständigen Bereichen beruhen. Wie bei anderen Nervenkrankheiten kann sie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten.

Ursachen der neurogenen Blasenstörung

Die Ursachen für eine neurogene Blasenstörung sind vielfältig. Die normale willkürliche Harnentleerung unterliegt einer mehrstufigen Regulation, an der zahlreiche Nerven beteiligt sind. Eine Störung in irgendeinem Abschnitt dieser komplexen Regelung – beginnend mit Stress oder Hirnerkrankungen und endend mit einer Fehlfunktion der Innervation des Blasenschließmuskels – kann das Auftreten von Symptomen einer neurogenen Blasenstörung auslösen. Bei Erwachsenen sind die häufigsten Ursachen Traumen und Rückenmarkserkrankungen. Bei Kindern können neurogene Blasenstörungen zusätzlich auf Entwicklungsstörungen des Rückenmarks oder der Nervenbahnen sowie auf Folgen eines Stammtraumas zurückzuführen sein.

Symptome einer neurogenen Blasenstörung

Der Harnabfluss gliedert sich in zwei Phasen: die Speicherphase und die Entleerungsphase. Während der Speicherphase fließt Urin über die Harnleiter in die Blase, sammelt sich dort an und löst bei einem Volumen von etwa 150 ml den Harndrang aus. Dieser wird durch sensorische Nervenfasern der Blase vermittelt und leitet die Entleerungsphase ein. Bei einer neurogenen Blasenstörung können Störungen sowohl in der Speicher- als auch in der Entleerungsphase auftreten. Man unterscheidet zwei Typen: hyperreflex (hyperaktiv) und hyporeflex (hypotonisch).

Für die hyperreflexe Blasenstörung sind charakteristisch:

• Ein häufiges Harndranggefühl bei geringer Urinmenge.
• Die starke Anstrengung der Harnblasenmuskulatur kann zu einem retrograden Fluss von Urin in die Harnleiter führen (vesiko-ureteraler Reflux).
• Ein plötzlicher dringlicher Harndrang entsteht, wenn das Entleerungsverlangen auftritt, bevor der Patient die Toilette erreichen kann.
• Nykturie (häufiges nächtliches Wasserlassen).

Eine hypofunktionierende Harnblase zeigt sich durch die Unfähigkeit zur vollständigen Entleerung bei gleichzeitiger Überfüllung (die Restharnmenge kann bis zu 1500 ml betragen).

Ein zentrales Symptom der neurogenen Blasenstörung ist das Fehlen einer Kontrolle über den Wasserlassen. Dies kann bei Kindern im Alter des fehlenden Reflexes oder bei Erwachsenen als Verlust des willkürlichen Entleerungsvermögens auftreten.

Die Symptome einer neurogenen Blasenstörung hängen direkt vom Ort der Nervenschädigung ab und bestimmen damit die Konstanz (ständig, periodisch oder episodisch) sowie den Schweregrad der Erkrankung.

Diagnostik der neurogenen Blase.

Die Diagnostik beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese. Dem Patienten wird empfohlen, über mehrere Tage ein Wasserlassen-Tagebuch zu führen und dabei Zeit sowie Menge des aufgenommenen Liquors festzuhalten. Bei Kindern wird das Tagebuch von den Eltern geführt; zudem werden erbliche Vorbedingungen sowie die Geburtsanamnese erfragt.

Da die Symptome der neurogenen Blasenstörung denen entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems ähneln, erfolgt eine umfassende Untersuchung aller Organe dieses Systems auf Infektionen mittels Labortests (z. B. nach Simenz oder Netter) und bildgebender Verfahren (Ultraschall, MRT, Zystoskopie, Röntgen mit Kontrastmitteln), um Entzündungen oder strukturelle Auffälligkeiten der ableitenden Harnwege auszuschließen. Erst danach kann eine neurogene Blasenstörung diagnostiziert werden.

Nach dem Ausschluss von Harnwegsinfekten und strukturellen Veränderungen der ableitenden Wege erfolgt eine neurologische Untersuchung auf Pathologien im Rückenmark und Gehirn. Hierfür kommen bildgebende Verfahren wie CT oder MRT zum Einsatz.

Selbst bei einer vollständigen und sorgfältigen medizinischen Abklärung kann das Grundproblem in einigen Fällen nicht ermittelt werden; in solchen Fällen spricht man von einer neurogenen Blase mit unklarer Ätiologie.

Die Behandlung einer neurogenen Blasenstörung umfasst sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Therapieansätze. Die Wahl des behandelnden Arztes (Urologe oder Nervenarzt) hängt von der spezifischen Ursache der Störung ab.

Bei hyperreflexer Blasenstörung werden primär Medikamente eingesetzt, die den schädigenden Effekt auf den Muskelapparat der Harnblase neutralisieren. Dazu gehören Cholinolytika und Adrenoblocker sowie Präparate zur Verbesserung der Blutversorgung, da Krämpfe häufig zu einer Beeinträchtigung des Kreislaufs führen.

Der hypofloride Typ der neurogenen Blasenstörung ist schwieriger zu behandeln. Aufgrund von Stagnationserscheinungen in der Blase ist das Risiko für wiederkehrende Infektionen erhöht, die sich auf das Urogenitalsystem auswirken und durch bakterielle Besiedlung entstehen können. Die Blase dehnt sich aus, verliert an Elastizität; der sich ansammelnde Urin reizt ihre Wände und kann in die Harnleiter sowie von dort in die Nieren zurückfließen, was Entzündungen verursacht. Bei der Behandlung einer neurogenen Blase mit hypotonischen Merkmalen werden Präparate eingesetzt, die zur Verhinderung des entzündlichen Prozesses dienen, sowie physikalische Therapie- und Muskeltrainingsmethoden für Beckenboden und Blase. Ist die Behandlung ineffektiv, müssen Maßnahmen zur Entleerung ergriffen werden, wozu eine Katheterisierung der Blase verwendet wird.

Falls sich die Behandlung nach konservativen Methoden als erfolglos erwiesen hat, kann manchmal eine chirurgische Behandlung der neurogenen Blasenstörung erfolgen. Je nach Ursache kann es sich um eine Korrektur des nervösen Apparats der Blase oder einen plastischen Eingriff am muskulären Apparat handeln.