Pocken

Die allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Pocken sind eine hochansteckende Virusinfektion, die ausschließlich Menschen befällt.

Für diese Erkrankung sind eine allgemeine Intoxikation sowie charakteristische Effloreszenzen auf Schleimhäuten und Haut typisch; nach diesen bleiben tatsächlich immer zahlreiche Rückfälle bestehen. Die Infektion wird durch zwei verschiedene Viren verursacht: den Erreger der klassischen Pocken (die Sterblichkeit der Erkrankten beträgt 20–40 %, nach einigen Befunden sogar bis zu 90 %) und den Erreger des Variola minor (die Sterblichkeit liegt bei etwa 1–3 %).

Der Pockenvirus zeichnet sich durch eine hohe Resistenz aus: Er kann einige Tage auf Wäsche und im Staub in Zimmern überdauern, mehrere Jahre bleibt er infektiös in den Schalen der Kranken nach dem Tod (in Dunkelheit) und bis zu 2,5 Monate auch bei Licht.

Der Pockenvirus wird durch eine halbe Stunde Erwärmen auf ^600С °C abgetötet. ^70-1000С sowie durch 1–5 Minuten Einwirkung von UV-Strahlung zerstört. Für die Abtötung des Pockenvirus in einer halben Stunde eignen sich Spiritus, Salzsäure, Aceton und Äther.

Die Epidemiologie

Der kranke Mensch ist Infektionsquelle von den letzten Tagen der Inkubation des Virus bis zum Moment des Abfalls der Schalen.

Die größte Gefahr stellen die Patientinnen dar, bei denen die Symptome der Pocken verwischte Formen haben, was die Erkennung der Erkrankung erschwert; als Ergebnis geschieht die Isolierung der Patientinnen oft mit Verspätung.

Jedoch stellt die Gefahr nicht nur der Patientin, sondern auch der Umgebung dar, mit der sie Kontakt hatte. Die Infektion kann luft-tröpfchen- oder luft-staubartig übertragbar sein sowie den Kontakt-Haushaltsweg nehmen; zudem ist eine mechanische Übertragung der Pocken durch Fliegen möglich. Die Anfälligkeit für die Infektion bei Menschen ohne Immunität beträgt praktisch 100 Prozent. Kinder sind der Ansteckung mit Pocken am meisten ausgesetzt. Der Mensch, der diese Infektion überstanden hat, erwirbt eine feste Immunität auf lange Zeit, jedoch nicht lebenslang; die Impfung gegen Pocken gewährleistet die Immunität für 3–5 Jahre, nach Ablauf dieser Zeit ist eine Revakzination notwendig.

Das Pockenvirus war auf allen Kontinenten verbreitet; heute ist diese Erkrankung mit Hilfe der Massenvakzinierung in den Ländern der weltweiten Gesellschaft besiegt. Im Jahr 1980 wurde die Ausrottung der Pocken offiziell erklärt. Für heute befinden sich das Virus natürlicher Pocken nur noch in zwei Laboren, die den USA und Russland zugeordnet sind; die Frage seiner endgültigen Vernichtung hat die WHO bis zum Jahr 2014 verschoben.

Die Symptome der Pocken.

Die Inkubationsperiode dauert beim typischen Verlauf der Erkrankung etwa 8–12 Tage.

Für die Anfangsphase sind folgende Symptome charakteristisch: Schüttelfrost, Erhöhung der Körpertemperatur, starker Durst, zerreißende starke Kreuzschmerzen in Lenden und Gliedmaßen, Kopfschmerzen, Schwindel sowie Erbrechen. In einigen Fällen kann ein weicher Krankheitsbeginn mit verwischten Erscheinungsformen der Infektion beobachtet werden.

Auf Tag 2–4 schließt sich an die oben genannten Symptome das initiale Exanthem oder hämorrhagische Blüte an, die auf beiden Seiten des Brustkorbs bis zu den Leistenhöhlen lokalisiert ist; auf den medialen Oberflächen beider Oberschenkel und am Bauchnabel erscheint sie tiefer. Das fleckige Exanthem hält gewöhnlich einige Stunden an, während das hämorrhagische Exanthem etwas länger dauert.

Ab Tag 4 beginnen die klinischen Symptome der Pocken zu schwächen; die Temperatur sinkt, jedoch erscheinen auf der Haut Pockennarben – die typische Erscheinungsform dieser Erkrankung. Die Pockennarben beginnen als Flecken, verwandeln sich dann in Papel und schließlich in Pusteln (die Eiterung selbst). Die letzten Stadien der Pockennarben sind die Bildung von Krusten, ihre Abtrennung und die Bildung von Narben. Außerhalb der Haut erscheinen Effloreszenzen, die sich später in Erosionen verwandeln; dies betrifft auch die Schleimhäute der Nase, des Kehlkopfes, des Rachens, der Bronchien, der weiblichen Geschlechtsorgane, des Mastdarms sowie der Augapfelbindehäute und anderer Organe.

Auf Tag 8–9 der Erkrankung ist das Stadium der Eiterung der Pusteln charakteristisch, begleitet von einer Exazerbation des Befindens der Patientinnen und dem Auftreten von Zeichen einer toxischen Enzephalopathie (die durch Anregung, Wahn und Bewusstseinsstörungen gekennzeichnet ist).

Die Pocken bei Kindern in der gegebenen Phase können durch Krämpfe charakterisiert werden; damit die Pockennarben trocken geworden sind und abgefallen, werden 1–2 Wochen benötigt, wonach auf der behaarten Kopfhaut zahlreiche Narben zurückbleiben. Bei einem besonders schweren Krankheitsverlauf können die Infizierten bis zur Phase des Auftretens der Effloreszenzen sterben.

Die Impfung gegen Pocken ermöglicht im Falle einer Infektion eine Vermeidung der Erkrankung; sie verläuft ohne Komplikationen und ist leicht. Bei geimpften Patientinnen wird das gemilderte Unwohlsein beobachtet, nicht jedoch die stark ausgeprägten Zeichen der Intoxikation oder reichlich Pusteln; als Ergebnis bleiben keine Narben auf der Haut zurück. Auch bei den milderen Formen der Pocken, die durch kurzzeitiges Fieber, Abwesenheit von Verwirrungen und das Auftreten eines Ausschlags gekennzeichnet sind, ist eine Genesung möglich. Eine Besonderheit bei geimpften Patientinnen ist die Dauer der Inkubationsperiode, die 15–17 Tage beträgt; die Genesung erfolgt gewöhnlich innerhalb von zwei Wochen.

Zu den Komplikationen der Pocken gehören Sepsis, Iritis, Keratitis, Panophthalmitis, Pneumonie sowie Meningoenzephalitis und Enzephalitis.

Die Behandlung der Pocken.

Die Symptome der Blattern sind Gründung für die Durchführung der spezifischen Forschungen, in deren Ergebnis die endgültige Diagnose gestellt sein wird.

Pocken bei Kindern und Erwachsenen weisen ein typisches Krankheitsbild auf; daher ist die Behandlung in den jeweiligen Altersgruppen meist ähnlich.

Da wirksame Mittel zur Behandlung der Pocken lange Zeit fehlten, wurden magische Rituale und Volksheilmittel zur Befreiung von der Infektion weit verbreitet eingesetzt. Heute können für die Behandlung der Pocken virustatische Präparate sowie antipockenes Immunglobulin notfalls verwendet werden; letzteres wird in einer Dosis von 3–6 ml intramuskulär verabreicht. Um das Ansiedeln bakterieller Infektionen zu verhindern, ist es zweckmäßig, auf die betroffenen Bereiche antiseptische Mittel aufzutragen. Bei bakteriellen Komplikationen kommen für die Behandlung der Pocken Antibiotika wie Cephalosporine, Makrolide und halbsynthetische Penicilline zum Einsatz. Für diese Erkrankung sind Maßnahmen notwendig, die zur Detoxikation des Organismus beitragen.

Der Arzt Gubbert aus dem Ende des 19. Jahrhunderts verwendete die Impfung gegen Pocken zur Behandlung der Erkrankung; täglich wurde den Infizierten eine Vakzine gegen die vorliegende Infektion verabreicht, was wesentlich dazu beitrug, die Symptome der Pocken zu mildern. Auf heute darf man nicht sicher sagen, warum diese Behandlungsweise keinen breiten Vertrieb erhalten hat.

Die Prophylaxe der Pocken.

Zu den Maßnahmen zur Verhinderung der Erkrankung gehören die frühzeitige Diagnostik der Infektion, die Isolierung der Patienten, die Quarantäne, die Desinfektion sowie die Warnung vor der Zufuhr aus anderen Ländern. Wie die medizinische Praxis und die Weltgeschichte zeigen, stellt die Impfung gegen Pocken die wichtigste und wirksamste Methode der Prophylaxe dar.