Paranoider Psychosen

Die langdauernde Verwirrung des Denkens, wie sie bei Hirninfektionen und verschiedenen psychiatrischen Erkrankungen auftritt, wird durch das Entstehen eines logisch aufgebauten Verhaltenssystems charakterisiert. Dieses System basiert auf Verfolgungswahn, unbegründeter Eifersucht und Verdächtigung und wird als Paranoia bezeichnet.

Der Begriff wurde 1863 von Karl Ludwig Kalbaum eingeführt; bis zu diesem Zeitpunkt galt die Paranoia als eigenständige psychische Störung.

Ein solches Verhaltenssystem ist gewöhnlich unveränderlich; man könnte es als absolut adäquat betrachten, wenn die pathologischen Ideen von vornherein auf der Realität beruhten und tatsächlich zutreffend wären.

Die leichteste Form dieser Erkrankung wird als paranojales Syndrom bezeichnet. Beim betroffenen Patienten treten primär systematisierte Verfolgungswahn, unbegründete Eifersucht sowie hypochondrischer Wahn auf. Neben diesen Erscheinungsformen kann das Syndrom in einigen Fällen durch erotischen, stochastischen, Hochstapler- oder monothematischen Reformator-Wahn ergänzt werden.

Bei der Paranoia stützt sich der Inhalt der pathologischen Vorstellungen oft auf die Realität oder integriert zahlreiche reale Elemente, die im Bewusstsein des Kranken als plausibel wahrgenommen werden und mit seiner ungesunden Einbildung verschmelzen.

Die Behandlung der Paranoia ist meist unmöglich, da die Patienten darauf verzichten, sich den Experten zu unterwerfen, obwohl sie objektiv normal wären und ihre Ideen entsprechend der Realität anpassen könnten.

Ursachen der Paranoia

Es ist nicht eindeutig feststellbar, was das Auftreten einer Paranoia provoziert; dennoch gibt es einige Annahmen. Nach Ansicht vieler Psychiater können ungünstige Lebensumstände sowie eine falsche Reaktion des Menschen auf Veränderungen in seinem Leben den Zustand auslösen.

Sigmund Freud meinte, dass ein wahrhafter Grund der Paranoia eine Hemmung oder Fixation ist, die auf einem bestimmten Stadium der sexuellen Entwicklung des Kindes im Alter von 4 bis 11 Jahren entsteht – wenn Jungen mit Jungen und Mädchen mit Mädchen spielen. Wenn in dieser Periode eine solche Fixation erfolgt, führt sie zwingend zur Entwicklung von Männeraggression oder Alkoholismus in der Zukunft und damit auch zu einer Ursache für die Entstehung der Paranoia.

Andere Psychologen gehen davon aus, dass die Paranoia durch einen begrenzten Herd stagnierender Erregung in der Großhirnrinde des Kranken provoziert wird. Durch diesen Herd entsteht ein Hindernis für die normale Beweglichkeit kortikaler Prozesse, was das Entstehen von Phantasien und unwahrscheinlichen Behauptungen bewirkt, die im Bewusstsein des Kranken über einen langen Zeitraum gespeichert werden.

Ein weiterer vermuteter Grund der Paranoia ist eine Störung der Austauschprozesse im Gehirn, verbunden mit Eiweißstoffen.

Aus den neuesten Annahmen amerikanischer Gelehrter kann als Ursache der Paranoia ein übermäßiger Konsum koffeinhaltiger Getränke auftreten. Diese Wechselbeziehung klärt sich durch die Fähigkeit des Koffeins, langdauernde Schlaflosigkeit, Erkrankungen des kardiovaskulären Systems sowie verschiedene Formen von Psychosen zu fördern, die unter bestimmten Umständen in eine Paranoia übergehen können.

Es wurden zahlreiche Fälle dokumentiert, bei denen sich dieses Syndrom bei älteren Menschen auf Grund degenerativer Prozesse im Gehirn entwickelte. Dazu zählen:

• die Alzheimer-Krankheit;
• die atherosklerotische Hirngefäßkrankheit;
• die Zitterlähmung (Parkinsonismus);
• die Chantings-Krankheit.

Als wahrscheinlichste Ursachen für die Entstehung eines paranoiden Syndroms gelten der Konsum von Alkohol sowie die Einnahme bestimmter Medikamente, Drogen und Amphetaminen.

Merkmale der Paranoia

Zu den klassischen Erscheinungsformen der Paranoia gehören:

• Ungesunde Verdächtigkeit
• Die Neigung des Kranken, in zufälligen Vorfällen Intrigen von Feinden und Verschwörungstheorien zu sehen, die gegen seine Persönlichkeit gerichtet sind
• Ab dem Jugendalter zeigt sich der Paranoiker unter Altersgenossen durch überhöhte Selbsteinschätzung, Egozentrismus und Wahrheitssucht sowie eine Neigung zur Abgeschiedenheit; dabei werden Phantasien für reale Ereignisse ausgegeben.

Meistens entwickelt sich die Paranoia schlagartig zu einem Konflikt mit den umgebenden Menschen, begründet durch die Überzeugung des Kranken, dass diese seine Vorzüge beneiden oder herabsetzen wollen. Im Verlauf wird der Patient zunehmend aggressiv, empfindlich, rachsüchtig, verdächtig und misstrauisch; er ist unfähig, objektive Kritik aufzunehmen, zu verzeihen und Kränkungen zu vergessen. Eine bestimmte Zeit kann das Fortschreiten der Erkrankung in dieser Entwicklungsphase stagnieren, doch verschärft jedes verletzendes Ereignis im Leben des Kranken die Merkmale der Paranoia.

Die Behandlung der Paranoia

In der Regel tragen die Überzeugungen naher Personen an die Wahnvorstellungen des Patienten zum Fortschreiten der Erkrankung bei, da diese Anscheinend vollkommen logisch wirken. Dies verzögert den Besuch beim Psychiater und die Diagnostik, wodurch sich die Behandlung auf unbestimmte Zeit hinauszögert.

Ein weiteres Hindernis bei der Behandlung der Erkrankung stellt die vollständige Ablehnung des Patienten durch Experten dar. Der Kranke läuft jedoch überzeugt davon herbei, dass er kerngesund sei und seine Ideen keinen Wahncharakter hätten.

In Fällen, in denen es dem Patienten gelingt, sich trotz Widerstand zur Suche nach Hilfe zu überreden, werden im Krankenhaus vorrangig Neuroleptika eingesetzt, die eine antiwahneffektive Wirkung entfalten. Zudem wird Psychotherapie verschiedener Richtungen genutzt; dabei ist der Anteil komplexer Wirkmechanismen jedoch selten.

Die Behandlung der Paranoia ist stets erschwert, da sich mit fortschreitender Erkrankung die Verdächtigungen auf den Patienten selbst und den behandelnden Arzt ausweiten. Zudem nehmen Paranoiker die Psychotherapie oft als Versuch zur Kontrolle ihres Bewusstseins wahr.

Unter Paranoia versteht man eine langdauernde Verwirrung des Denkens, die im Hintergrund psychischer Erkrankungen, entarteter Prozesse oder Hirninfektionen entsteht. Kennzeichen sind der Verfolgungswahn, Verdächtigung, unbegründete Eifersucht und Empfindlichkeit sowie die Unfähigkeit zur Kritikwahrnehmung und zum Verzeihen von Kränkungen.