Nierenvene

Die Nierenvene – das paarige Terminalblutgefäß, das von den lateralen Oberflächen der Bauchaorta wegführt und die Niere mit Blut versorgt. Die Nierenvenen führen das Blut in die apikalen, hinteren, unteren und vorderen Segmente der Niere. Nur etwa 10 % des Blutes gelangen zur Rindensubstanz der Niere, während der größere Bereich (90 %) zur Marksubstanz fließt.

Aufbau der Nierenvene

Es existieren rechte und linke Nierenvene; jede teilt sich in hintere und vordere Äste, die ihrerseits segmental weiter unterteilt werden.

Die segmentalen Äste gabeln sich in interlobäre Gefäße, die sich in ein kapillares Netz auflösen, das aus Bogenvenen besteht. Von den Bogenvenen ziehen interlobuläre und kortikale Venen sowie medulläre Gefäße zur Nierenkapsel; von dort gelangt das Blut zu den Lappen (Pyramiden) der Niere. Zusammen bilden sie die Bögen, von denen die zuführenden Gefäße ausgehen. Jeder zuführende Behälter gabelt sich in einen Kapillarknäuel, der von der Kapsel des Glomerulus und vom Beginn der renalen Kanäle umfasst ist.

Die ertragende Ader zerfällt ebenfalls in Kapillaren, welche die Kanälchen der Niere umgeben und anschließend in Venen über münden.

Die rechte Ader zieht sich von der Aorta vorwärts und gerade hin, bevor sie schief und nach unten zur Niere führt, hinterhalb der unteren Hohlvene. Der Weg der linken Ader bis zum Tor der Niere ist wesentlich kürzer; sie bewegt sich in horizontaler Richtung und tritt hinter der linken renalen Vene in die linke Niere ein.

Stenose der renalen Adern

Unter Stenose versteht man teilweise eine Okklusion des Gefäßes oder seiner Hauptäste. Die Stenose entwickelt sich infolge einer Entzündung oder Kompression des Gefäßes durch ein Tumorwachstum, eine Dysplasie oder eine atherosklerotische Gefäßverengung. Fibromuskuläre Dysplasien stellen die Gruppe der Schäden dar, bei denen eine Verdickung der mittleren, medialen oder subadventitiellen Schichten des Gefäßes auftritt.

Bei einer Stenose der Nierenarterie wird die Funktion der Niere infolge ihrer mangelhaften Blutversorgung beeinträchtigt. Ein Funktionsverlust der Niere führt nicht selten zur Entwicklung einer renalen Insuffizienz. Eine Stenose der Nierenarterie kann sich in Form eines starken Anstiegs des arteriellen Blutdrucks manifestieren. Meist verläuft diese Erkrankung jedoch asymptomatisch. Eine langdauernde Stenose kann zu einer Azotämie führen, die sich durch Verwirrtheit, Schwäche und Ermüdung äußert.

Das Vorhandensein einer Stenose wird üblicherweise mittels CT-Angiographie, Doppler-Sonografie, Urografie oder Arteriografie bestimmt. Zusätzlich werden zur Aufklärung der Krankheitsursache eine Urinanalyse sowie biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen durchgeführt, um die Elektrolytkonzentration zu ermitteln.

Zur Senkung des Blutdrucks bei einer Nierenarterienstenose wird üblicherweise eine Kombination aus antihypertensiven Medikamenten mit vasodilatativ wirkenden Mitteln eingesetzt. Bei einer Gefäßverengung von mehr als 75 % werden chirurgische Behandlungsmethoden wie die Ballonangioplastie oder die Stentimplantation angewendet.

Die Nierenarteriendenerve

Um einen nachhaltigen blutdrucksenkenden Effekt zu erzielen, setzen Chirurgen die Methode der endovaskulären sympathischen Denervation der Nierenarterie ein.

Die sympathische Denervation der Nierenarterie ist eine erfolgreiche nicht-invasive Behandlungsmethode für resistenten Bluthochdruck. Während des Eingriffs wird dem Patienten über die Oberschenkelarterie ein Katheter eingeführt, der in das Zielgefäß vorgeschoben wird. Anschließend erfolgt unter kurzzeitiger Narkose das Radiofrequenz-Ausbrennen der Gefäßwände von innen her. Das Ausbrennen zerstört die Verbindung zwischen afferenten und efferenten sympathischen Nervenfasern des Gefäßes mit dem Nervensystem, was zu einer Abschwächung des renalen Einflusses auf die Kennzahlen des arteriellen Blutdrucks führt. Nach dem Eingriff wird der Katheter entfernt und der Einstichpunkt an der Oberschenkelarterie durch eine spezielle Vorrichtung verschlossen.

Nach der Denervation kommt es zu einer stabilen Senkung des arteriellen Blutdrucks um 30 bis 40 mmHg innerhalb eines Jahres.

Eine Thrombose der Nierenvene

Die Venenthrombose der Niere ist eine Verlegung des renalen Blutflusses durch ein sich lösendes thrombotisches Gerinnsel. Eine Thrombose entsteht bei Entzündungen, Atherosklerose oder Trauma. In 20 bis 30 % der Fälle tritt eine beidseitige Thrombose auf.

Bei einer Nierenvenenthrombose entstehen ein scharfer, starker Schmerz im Lendenbereich sowie in der Niere und am Rücken, der sich auf den Bauch und die Seite ausbreitet.

Zudem kann eine Thrombose zur Ursache eines plötzlichen, signifikanten Anstiegs des arteriellen Blutdrucks werden; häufig treten Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung auf, wobei die Körpertemperatur steigt.

Die Behandlung der Nierenvenenthrombose umfasst ein komplexes Schema aus antikoagulativer Therapie und symptomatischer Behandlung sowie einem chirurgischen Eingriff.

Aneurysma der Nierenvene

Ein Aneurysma der Nierenvene ist eine sackförmige Erweiterung des Gefäßlumens, die auf das Fehlen elastischer Fasern in der Gefäßwand zurückzuführen ist. Es tritt meist einseitig auf und kann sowohl intrarenal als auch extrarenal lokalisiert sein. Klinisch manifestiert sich diese Pathologie durch eine Embolie eines Blutpfropfs oder arterielle Hypertonie.

Zur Behandlung eines Aneurysmas der Nierenvene werden verschiedene Operationsverfahren angewendet. Man unterscheidet dabei primär die Venenresektion.

• Bei diesem Eingriff wird das betroffene venöse Segment vollständig entfernt.
• Die Exzision des Aneurysmas mit Substitution des Defekts durch einen Flicken.
• Unter einer Aneurismografie versteht man das Abschälen der arteriellen Wand von den umgebenden Gewebestrukturen nach vorläufiger Exzision des Hauptbereichs.

Die Aneurismografie wird bei multiplen Veneninfektionen sowie bei großen Aneurysmen eingesetzt.