Die renale Ader

Die renale Ader – das paarige Terminalblutgefäß, das von den lateralen Oberflächen der Bauchaorta wegführt und die Niere mit Blut versorgt. Die renalen Adern bringen das Blut in die apikalen, hinteren, unteren und vorderen Segmente der Niere. Nur etwa 10 % des Blutes gelangen zur Rindensubstanz der Niere, während der größere Bereich (90 %) zur Marksubstanz fließt.

Der Aufbau der renalen Ader

Es existieren rechte und linke renale Adern; jede von ihnen teilt sich in hintere und vordere Zweige, die ihrerseits segmental weiter unterteilt werden.

Die segmentalen Zweige gabeln sich in interlobäre Äste, die sich in ein vasikuläres Netz auflösen, das aus Bogenadern besteht. Von den Bogenadern ziehen interlobuläre und kortikale Adern sowie medulläre Äste zur Nierenkapsel, von denen das Blut zu den Lappen (Pyramiden) der Niere gelangt. Zusammen bilden sie die Bögen, von denen die zuführenden Gefäße ausgehen. Jeder zuführende Behälter gabelt sich in einen Kapillarknäuel, der von der Kapsel des Glomerulus und vom Beginn der renalen Kanäle umfasst ist.

Die ertragende Ader zerfällt ebenfalls in Kapillaren. Diese umgeben die Kanälchen der Niere und münden anschließend in Venen über.

Die rechte Ader zieht sich von der Aorta vorwärts und gerade hin, bevor sie schief und nach unten zur Niere führt, hinterhalb der unteren Hohlvene. Der Weg der linken Ader bis zum Tor der Niere ist wesentlich kürzer; sie bewegt sich in horizontaler Richtung und tritt hinter der linken renalen Vene in die linke Niere ein.

Die Stenose der renalen Adern

Unter Stenose versteht man teilweise eine Okklusion des Gefäßes oder seiner Hauptäste. Die Stenose entwickelt sich infolge einer Entzündung oder Kompression des Gefäßes durch ein Tumorwachstum, eine Dysplasie oder eine atherosklerotische Gefäßverengung. Fibromuskuläre Dysplasien stellen die Gruppe der Schäden dar, bei denen eine Verdickung der mittleren, medialen oder subadventitiellen Schichten des Gefäßes auftritt.

Bei einer Stenose der Nierenarterie wird die Funktion der Niere infolge ihrer mangelhaften Blutversorgung beeinträchtigt. Ein Funktionsverlust der Niere führt nicht selten zur Entwicklung einer renalen Insuffizienz. Eine Stenose der Nierenarterie kann in Form eines starken Anstiegs des arteriellen Blutdrucks manifestiert werden. Meist verläuft diese Erkrankung jedoch asymptomatisch. Eine langdauernde Stenose kann zu einer Azotämie führen, die sich durch Verwirrtheit, Schwäche und Ermüdung äußert.

Das Vorhandensein einer Stenose wird üblicherweise mittels CT-Angiographie, Doppler-Sonografie, Urografie oder Arteriografie bestimmt. Zusätzlich werden zur Aufklärung der Krankheitsursache eine Urinanalyse sowie biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen durchgeführt, um die Elektrolytkonzentration zu ermitteln.

Zur Senkung des Blutdrucks bei einer Stenose wird üblicherweise eine Kombination aus antihypertensiven Medikamenten mit vasodilatativ wirkenden Mitteln eingesetzt. Bei einer Gefäßverengung von mehr als 75 % werden chirurgische Behandlungsmethoden wie die Ballonangioplastie oder die Stentimplantation angewendet.

Die Denervation der Nierenarterien

Zur Erzielung eines nachhaltigen antihypertensiven Effekts setzen Chirurgen die Methode der endovaskulären kateternalen sympathischen Denervation der Nierenarterien ein.

Die Denervation der Nierenarterien ist eine ergebnisreiche, nicht-invasive Behandlungsmethode für resistenten Bluthochdruck. Während des Eingriffs wird dem Patienten über die Oberschenkelarterie ein Katheter eingeführt, der in das Zielgefäß vorgeschoben wird. Anschließend erfolgt unter kurzzeitiger Narkose das Radiofrequenz-Ausbrennen der Gefäßwände von innen her. Das Ausbrennen zerstört die Verbindung zwischen afferenten und efferenten sympathischen Nervenfasern des Gefäßes mit dem Nervensystem, was zu einer Abschwächung des renalen Einflusses auf die Kennzahlen des arteriellen Blutdrucks führt. Nach dem Eingriff wird der Katheter entfernt und der Einstichpunkt an der Oberschenkelarterie durch eine spezielle Vorrichtung verschlossen.

Nach der Denervation erfolgt eine stabile Senkung des arteriellen Blutdrucks um 30–40 mmHg innerhalb eines Jahres.

Die Thrombose der Nierenvene

Die Thrombose der Nierenvene ist die Verlegung der renalen Venenblutung durch ein sich lösendes thrombotisches Gerinnsel aus dem venösen Blutpfropf. Eine Thrombose entsteht bei Entzündungen, Atherosklerose oder Trauma. In 20–30 % der Fälle tritt eine Thrombose beidseitig auf.

Bei einer Thrombose der Nierenvene entsteht ein scharfer, starker Schmerz im Lendenbereich, in der Niere sowie im Rücken, der sich auf den Bauch und die Seite ausbreitet.

Zudem kann eine Thrombose zur Ursache eines plötzlichen, signifikanten Anstiegs des arteriellen Blutdrucks werden; häufig treten Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung auf, wobei die Körpertemperatur steigt.

Die Behandlung der Nierenvenenthrombose umfasst ein komplexes Schema aus antikoagulativer Therapie und symptomatischer Behandlung sowie einem chirurgischen Eingriff.

Aneurysma der Nierenvene

Ein Aneurysma der Nierenvene ist eine sackförmige Erweiterung des Lumens aufgrund des Fehlens elastischer Fasern in der Wand; es tritt meist einseitig auf und kann sowohl intrarenal als auch extrarenal lokalisiert sein. Klinisch kann diese Pathologie durch eine Embolie eines Blutpfropfs oder arterielle Hypertonie manifestiert werden.

Bei einem Aneurysma der Nierenvene wird eine Operation durchgeführt; es gibt drei Operationsarten für dieses Gefäßmissgeschick:

• Die Resektion der Vene;
• Die Exzision des Aneurysmas mit Substitution des Defekts durch einen Flicken;
• Eine Anewrismografie ist das Abschälen der arteriellen Wand von den Gewebestrukturen des Aneurysmas nach vorläufiger Exzision seines Hauptbereichs.

Die Anewrismografie wird bei multiplen Infektionen der Vene sowie bei großen Aneurysmen eingesetzt.