Reaktive Arthritis

Von der reaktiven Arthritis heißt der entzündliche Prozess im Gelenk, entstehend auf dem Hintergrund oder nach der verlegten scharfen Infektion. Meistens begleitet motschepolowym, enteral oder den Infektionskrankheiten des Nasenrachenraums. Verhält sich zu seronegatiwnym spondiloartritam, d.h. den Arthritiden, bei deren Entstehen sich in der biochemischen Analyse des Blutes rewmofaktor nicht klärt.

Die Häufigkeit des Auftretens ist bei verschiedenen Pathologien nicht identisch. Am häufigsten verursachen die Arthritiden folgende Erreger: Enterobakterien, Chlamydien, Mykoplasmen, Salmonellen, Shigellen sowie einige Parasiten.

Die Kombination aus Arthritis, Urethritis (Zervizitis) und Konjunktivitis wird als Reiter-Syndrom bezeichnet.

Reaktive Arthritis tritt bei Männern häufiger auf. Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren sind davon häufiger betroffen als Personen älteren Alters. Relativ häufig treten reaktive Arthritiden auch bei Kindern auf.

Ursachen der Entwicklung einer reaktiven Arthritis

Meistens entstehen reaktive Arthritiden infolge einer speziellen Immunreaktion: des Kreuzreagierens. In diesem Fall werden Strukturen des eigenen Organismus vom Immunsystem fälschlicherweise als fremd erkannt, was zu Autoaggression und einem entzündlichen Prozess führt. Dies geschieht, wenn die Strukturen des Organismus und der Erreger eine ähnliche Genstruktur aufweisen; das Immunsystem verwechselt dann einfach die körpereigenen Gewebe mit dem infektiösen Agens.

Symptome einer reaktiven Arthritis

Reaktive Arthritis entsteht meist 1 bis 3 Wochen nach einer akuten Infektion häufiger, wenn die Symptome der Grunderkrankung bereits abgeklungen sind. Es treten allgemeine infektiöse Symptome auf: Die Körpertemperatur steigt an, es kommt zu Schüttelfrost, es besteht allgemeine Schwäche und das Befinden verschlechtert sich. Auf diesem Hintergrund entwickelt sich eine Gelenkentzündung.

Häufig sind die Gelenke der unteren Gliedmaßen, insbesondere die kleinen Finger, betroffen; dies kann ein einzelnes oder mehrere Gelenke betreffen.

Bei der reaktiven Arthritis schwillt das Gelenk an; die Wassergeschwulst kann sehr ausgeprägt sein: Die Finger können wie eine Leiste oder ein Würstchen wirken. Die Haut über dem Gelenk ist gerötet, bei Palpation fühlt sie sich wärmer als die unveränderten Bereiche an.

Sehr oft werden die Symptome der reaktiven Arthritis von Symptomen einer Sehnenentzündung begleitet; diese manifestieren sich als Schmerzen an der Stelle der Sehnenansatzstelle am Knochen.

Die reaktive Arthritis wird häufig von Konjunktivitis, spezifischen Hautinfektionen in Form von Bläschen oder Plaques sowie Veränderungen von Farbe und Struktur der Nagelplatte begleitet. Es können zudem systemische Entzündungszeichen auftreten: Zunahme regionaler Lymphknoten sowie Perikarditis, Myokarditis, Pleuritis und Glomerulonephritis.

Meistens stellen reaktive Arthritiden keine direkte Lebensgefahr dar; jedoch können begleitende Erkrankungen wie Myokarditis zu einer Invalidität oder sogar zum Tod führen. Daher ist bei Auftreten auch nur geringer klinischer Symptome eine sorgfältige Abklärung des Patienten und eine zeitgemäße Behandlung notwendig.

Die Diagnostik der reaktiven Arthritis.

Die Diagnose „Arthritis" wird primär durch die klinische Untersuchung gestellt; jedoch ist zur Klärung, ob es sich um eine reaktive Form oder eine eigenständige Erkrankung handelt, eine ausführliche Abklärung erforderlich.

Vor allem werden allgemeine Analysen durchgeführt: Blut-, Urin- und Stuhluntersuchungen sowie biochemische Untersuchungen. Zwingend notwendig sind die Bluttests auf mögliche Infektionserreger, insbesondere die Bestimmung von Antikörpern gegen Neisser-Diplokokken und Chlamydien. Zudem muss eine Röntgenaufnahme aller betroffenen Gelenke erfolgen.

Da reaktive Arthritiden oft durch Infektionen anderer Organe und Systeme begleitet werden, sind Konsultationen bei Spezialisten erforderlich: Urologen, Gynäkologen, Augenärzten, Kardiologen sowie Rheumatologen, einschließlich der Untersuchung von Herz, Augen und weiteren medizinischen Organen.

Die Behandlung der reaktiven Arthritis.

Die gesamte Behandlung der reaktiven Arthritis lässt sich in medikamentöse und nicht-medikamentöse Maßnahmen unterteilen.

Nicht medikamentös nimmt die Beschränkung der Bewegungsaktivität, bei der ernsten Infektion bis zur Bettruhe auf. Es ist die Fixation des Gelenkes möglich, jedoch ist diese Veranstaltung nicht obligatorisch und wird ausschließlich für die Verkleinerung des Schmerzsyndroms durchgeführt. Man kann die Kälte auf das getroffene Gelenk verwenden. Bei stichanii ernennen die Entzündungen einige fisioprozedury und LFK.

Die Pharmakotherapie bei reaktiver Arthritis beginnt meist mit einer Antibiotika-Therapie, die auf eine vorläufige Identifizierung des Erregers folgt; maßgeblich für den Behandlungserfolg ist dabei die Genauigkeit der Diagnostik.

Als Hilfstherapie werden nichtsteroidale entzündungshemmende Präparate (NSAR) wie Diclofenac, Ibuprofen, Nimessulid und weitere eingesetzt, um Entzündungen und Schmerzen zu lindern.

Bei schwerem oder extrem schwerem Krankheitsverlauf ist eine Hormontherapie notwendig; diese kann systemisch oder lokal (intraartikuläre Gabe) erfolgen.

Bei verzögertem Verlauf und hoher Aktivität des Prozesses werden Immunsuppressiva wie Methotrexat, Sulfasalazin und Azathioprin eingesetzt, um die Aktivität der Antikörperantwort zu verringern.

Eine rechtzeitige Behandlung der reaktiven Arthritis bei Kindern ist besonders wichtig, bedingt durch die Unreife des Immunsystems und das erhöhte Risiko für Komplikationen.

Prophylaxe der reaktiven Arthritis.

Die Prophylaxe der reaktiven Arthritis erfolgt durch die Prävention von Infektionskrankheiten: Einhaltung hygienischer Maßnahmen, richtige Nahrungsvorbereitung und Beachtung der Haltbarkeitsdaten.

Bei Auftreten einer Erkrankung ist eine adäquate Behandlung unter ärztlicher Aufsicht erforderlich; in den folgenden 1–3 Wochen sollte ein Schonregime eingehalten werden, um eine erneute Infektion zu vermeiden.