Refluxösophagitis

Die Refluxösophagitis ist eine Erkrankung langanhaltenden Charakters, bei der pathologisch saurer Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließt. Da die Schleimhaut keinen Schutz vor solchen aggressiven Substanzen bietet, entstehen durch den Kontakt mit ihnen epitheliale Schäden sowie weitere Entzündungen und entsprechende krankhafte Empfindungen.

Die Ursachen der Refluxösophagitis

Der Hauptgrund für die Refluxösophagitis ist ein Verschlussversagen oder eine Senkung des Tonus des Schließmuskels (Ösophagussphinkter). Dieser bleibt in Folge ständig vollständig oder teilweise offen, was dem Mageninhalt das freie Eindringen ermöglicht. Ein solcher Verschlussfehler kann durch nervöse Überlastungen, einen erhöhten abdominalen Blutdruck sowie Nahrungs- und chemische Faktoren entstehen.

Der zweite Grund für die Refluxösophagitis ist ein Defekt der Öffnung des Magenausgangs (Ösophageus). Durch diese Erweiterung (den Bruch) wird unter dem Einfluss eines erhöhten intraabdominalen Druckes, beispielsweise beim Aufstehen, ermöglicht, dass sich eine Hälfte des Magens mit seinem Inhalt in die Brusthöhle vorwölbt.

Die Refluxösophagitis kann zudem entstehen durch:

• Operative Eingriffe am Magenausgang im Zwerchfell oder in dessen Nähe (bei der Vagotomie, der Resektion des kardialen Magenanteils, der Ösophagogastroduodenostomie, der Magenresektion sowie einer Gastrektomie);
• Eine Gastritis, die mit Helicobacter pylori assoziiert ist;
• Unzureichende Funktion der Schließmuskelfunktion während der Fettleibigkeit;
• Medikamente, die den Tonus des unteren Ösophagus-Sphincters herabsetzen können;
• Schwangerschaft;
• Alkoholkonsum;
• Rauchen;
• Sklerodermie;
• Pylorospasmus oder pyloro-duodenale Stenose;
• Ulkuskrankheit des Zwölffingerdarms und Magens.

Symptome der Refluxösophagitis

Die Symptome der Refluxösophagitis können wie folgt aussehen:

• Das Sodbrennen ist das häufigste Symptom der Refluxösophagitis (bei 83 % der Patientinnen beobachtet). Eine Ursache für dieses Symptom ist die langanhaltende Exposition des Magensäures mit der Schleimhaut in der Speiseröhre. Das Sodbrennen wird verstärkt durch die Nichteinhaltung der Diät, Neigungen, Flachlagerungen sowie den Konsum von Alkohol und gasbildenden Getränken und bei körperlicher Anstrengung.
• Das Aufstoßen, das sich nach der Aufnahme von Nahrung oder gasbildenden Getränken steigert.
• Das Erbrechen der Nahrung, das sich während körperlicher Belastungen verstärkt.
• Schluckstörungen.
• Schmerzen hinter dem Brustbein oder im subkostalen Bereich. Diese Schmerzen können kurz nach der Nahrungsaufnahme entstehen und verstärken sich bei Neigungen sowie in Flachlagerungen.
• Das Gefühl eines Kloßes in der Kehle während des Schluckens sowie Schmerzen im unteren Zahnreihenbereich und im Ohr. Diese Symptome treten bei Refluxösophagitis deutlich seltener auf als die oben genannten Symptome.

Erosive Refluxösophagitis.

Die erosive Refluxösophagitis betrifft die Schleimhaut der Speiseröhre in tieferem Ausmaß. Bei dieser Form der Speiseröhrenentzündung bilden sich Geschwüre und Erosionen an der Schleimhautwand. Die erosive Refluxösophagitis weist verschiedene Stadien auf:

• Das erste Stadium wird durch die Bildung kleiner, einzelner Erosionen in der unteren Abteilung charakterisiert;
• Im zweiten Stadium nimmt die Ausdehnung des geschädigten Bereichs allmählich bis zu einem Drittel der Speiseröhre zu;
• Das dritte Stadium zeichnet sich durch die Bildung eines langdauernden Geschwürs in der Speiseröhre aus.

Die Symptome bei erosiver Refluxösophagitis können verstärkt werden durch den Verbrauch von Lebensmitteln mit erhöhtem Säuregehalt (Zitrus-, hochsaurer Lebensmittel und saurer Säfte), Koffein, Rauchen, Alkohol sowie einiger medikamentöser Präparate (nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel: Aspirin, Paracetamol, Analgin).

Wenn man lange Zeit, erosiwnyj die refljuks-Speiseröhrenentzündung nicht zu behandeln, die ernsten Komplikationen bekommen kann: Blutungen (Erbrechen von scharlachrotem Blut oder „Kaffeesatz"), Ulzerationen an den Wänden der Schleimhaut, wodurch sich die Speiseröhre (Stenose) verengen kann.

Katarale Refluxösophagitis.

Bei kataraler Refluxösophagitis ist die oberste Schicht der Schleimhaut der Speiseröhre betroffen. Endoskopische Untersuchungen zeigen dabei eine Form von Ödemen und Hyperämie der Schleimhautwand der Speiseröhre.

Die katarale Refluxösophagitis zeichnet sich durch Schmerzen entlang der gesamten Länge der Speiseröhre sowie an der Übergangsstelle zum Magen, durch Sodbrennen hinter dem Brustbein und Dysphagie aus. Diese Symptome treten während des Essens oder unmittelbar nach der Nahrungsaufnahme auf. Zudem können Sodbrennen, Aufstoßen von Luft und Erbrechen beobachtet werden.

Die Behandlung der Refluxösophagitis.

Zur Behandlung ist eine komplexe Therapie erforderlich: Einnahme von Medikamenten und Einhaltung einer Diät.

Bei der Behandlung der Refluxösophagitis ist Folgendes notwendig:

• Rauchstopp;
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Anheben des Kopfendes des Bettes;
• Vermeidung von Belastungen auf die Bauchmuskulatur in geneigter Lage sowie das Unterlassen des Tragens von straffenden Riemen oder Gürteln;
• Ausschluss der Anwendung von Medikamenten, die den Tonus des unteren Ösophagussphincters herabsetzen (Antidepressiva, Progesteron, Theophyllin, Kalziumantagonisten und Nitrate);

Diät bei Refluxösophagitis;

Die Diät bei der Refluxösophagitis umfasst:

• Vermeidung von Überessen; die Nahrungsaufnahme sollte spätestens drei bis maximal vier Stunden vor dem Schlaf erfolgen;
• Vermeidung des Konsums von Lebensmitteln, die den Tonus des unteren Ösophagussphincters herabsetzen (Schokolade, Kaffee, Pfeffer, Knoblauch);
• Vermeidung sehr kalter oder sehr warmer sowie scharfer Speisen;
• Einschränkung der Aufnahme von Lebensmitteln, die die Gasbildung verstärken.