Mittlere Mediastinalregion

Aufbau der mittleren Mediastinalregion

Das Mediastinum stellt den anatomischen Raum dar, der das Mittelgebiet des Brustkorbes einnimmt. Vorne wird es durch das Sternum begrenzt, hinten durch die Wirbelsäule. Auf beiden Seiten befinden sich die Pleuralräume.

Zur Vorbereitung chirurgischer Eingriffe, zur Planung radiologischer Therapien sowie zur Beschreibung der Lokalisation von Pathologien wird das Mediastinum nach dem 1938 von Tervjagin vorgestellten Schema in oberes, unteres sowie vordere, hintere und mittlere Abteilungen eingeteilt.

Vordere, mittlere und hintere Mediastinalregionen

Die vordere Mediastinalregion wird durch das Sternum, die pleurocephalen Venen, das Perikard sowie den Stamm der pleurocephalen Venen begrenzt. In diesem Raum befinden sich mediale Brustvenen, die Brustschlagader (Vena azygos), Lymphgefäße des Mediastinums und der Thymus.

Der Aufbau der mittleren Mediastinalregion umfasst das Herz, die hohle Vene, pleurocephale Venen und den Stamm der pleurocephalen Venen, den Aortenbogen, die aufsteigende Aorta, Zwerchfellvenen, Hauptbronchien, die Luftröhre, Lungenvenen sowie weitere Adern.

Die hintere Mediastinalregion wird im vorderen Bereich durch die Luftröhre und das Perikard begrenzt; hinten wird sie durch die Wirbelsäule abgegrenzt. In diesem Abschnitt befinden sich die Speiseröhre, der Abgang der Aorta descendens, der Thoraxlymphfluss sowie halbpaarige und unpaarige Venen und die hinteren Lymphgefäße des Mediastinums.

Ober- und Mittelfeld des Mediastinums

Dem oberen Mittelfeld gehören alle anatomischen Strukturen an, die oberhalb des oberen Randes des Perikards liegen; seine Grenzen sind das obere Foramen des Sternums und die Linie zwischen dem Winkel des Brustkorbs und der Bandscheibe Th4-Th5.

Das untere Mediastinum wird durch die oberen Ränder von Zwerchfell und Perikard begrenzt und gliedert sich seinerseits in vordere, mittlere und hintere Abschnitte.

Klassifikation der Neubildungen im Mittelfeld

Für Tumore dieses Organs gelten nicht nur echte Mediastinaltumoren, sondern auch nach Ätiologie, Lokalisation und Krankheitsverlauf klassifizierte Raumforderungen sowie Zysten. Jede dieser Neubildungen entsteht aus Geweben unterschiedlicher Herkunft, die lediglich durch anatomische Grenzen vereinigt sind; sie werden wie folgt unterteilt:

• Primäre Tumore
• Sekundäre Malignome (Metastasen von Tumoren anderer Organe in den Lymphknoten des Mediastinums)
• Tumore der Organe in der Mittlere Mediastinalregion
• Tumore des Gewebes, das das Mediastinum begrenzt
• Pseudotumoraler Erkrankungen (Sarkoidose, Lymphknoteninfektion bei Tuberkulose, parasitäre Zysten, Entwicklungsstörungen großer Gefäße usw.)

Neubildungen

Tumoren des Mediastins treten vorwiegend im jungen bis mittleren Alter bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. Obwohl diese Erkrankungen lange symptomlos bleiben können, lassen sich bestimmte Symptome abgrenzen, die eine Verletzung des anatomischen Raums anzeigen: nicht intensive Schmerzen, lokalisiert an der Stelle der Neubildung sowie im Halsbereich; Rückstrahlung in die Schulter und das Interskapulargebiet.

• Neubildungen
• Eine Erweiterung des Augenhöhlenraums, eine Senkung der Augenlider sowie ein Bulbusdefekt können entstehen, wenn sich die Geschwulst in den Grenzstrang ausbreitet.
• Die Stimmverschluckung beginnt infolge einer Infektion des Kehlkopfnervs.
• Schwere, Kopfschmerzen, Atemnot, Brustschmerz, Zyanose sowie Schwellung des Patienten; Anschwellen der Venen im Brustkorb und am Hals.
• Verschluss des Nahrungswegs nach der Speiseröhre.

Im späten Stadium der Mediastinerkrankungen treten Fieber, allgemeine Schwäche, Arthralgien sowie Herzrhythmusstörungen und Wassergeschwülste der Gliedmaßen auf.

Lymphadenopathie des Mediastinums.

Lymphadenopathie, also die Schwellung der Lymphknoten des betroffenen Organs, wird bei Metastasen von Karzinomen und Lymphomen sowie bei bestimmten neoplastischen Erkrankungen (z. B. Sarkoidose, Tuberkulose) beobachtet.

Ein Hauptsymptom der Erkrankung ist eine generalisierte oder lokalisierte Lymphknotenschwellung; die Mediastinallymphadenopathie kann jedoch folgende zusätzlichen Erscheinungsformen aufweisen:

• Eine Erhöhung der Körpertemperatur sowie vermehrtes Schwitzen
• Ein Gewichtsverlust
• Häufige Infekte der oberen Atemwege (Tonsillitis, Pharyngitis, Angina)
• Leber- und Milzvergrößerung

Die für Lymphome typische Infektion der Lymphknoten kann isoliert auftreten oder sich durch das Wachstum von Tumoren auf andere anatomische Strukturen (Luftröhre, Blutgefäße, Bronchien, Pleura, Speiseröhre, Lungen) ausdehnen.