Die Harnröhrenentzündung

Allgemeine Merkmale der Erkrankung

Die Harnröhrenentzündung ist eine Entzündung des Harnleiters, die sexuell übertragen wird und vor allem bei jungen Männern sowie Frauen mit aktiver sexueller Lebensweise und mehreren Partnern auftritt.

Bei Frauen ist es schwierig, das Krankheitsbild der Harnröhrenentzündung von einer Blasenentzündung (Zystitis) zu unterscheiden.

Bei Männern entwickelt sich die Harnröhrenentzündung selten isoliert; meist verläuft sie im Rahmen begleitender Entzündungen der Geschlechtsorgane akut.

Formen der Harnröhrenentzündung

Je nach Ätiologie der Erkrankung werden üblicherweise zwei Hauptformen der Harnröhrenentzündung unterschieden.

Gonokokkale akute oder chronische Harnröhrenentzündung, auch als Gonorrhoe bezeichnet – eine der häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen, die durch oralen, analen oder vaginalen Geschlechtsverkehr übertragen wird. Zudem ist eine häusliche Übertragung von Gonokokken beim Kontakt mit einem Träger intrazellulärer gramnegativer Diplokokken (*Neisseria gonorrhoeae*) möglich.

Die Inkubationszeit der Erkrankung beträgt durchschnittlich drei Tage; jedoch können bei Gonokokken-Urethritis die ersten Symptome bereits nach 12 Stunden auftreten.

Bei Männern verlaufen langdauernde nichtgonokokkale Formen in 50 % der Fälle auf dem Hintergrund einer Chlamydien-Infektion (Chlamydia trachomatis). Weitere mögliche Erreger der nichtgonokkosalen langdauernden Urethritis sind Mikroorganismen wie Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis sowie Trichomonas vaginalis.

Bei einem Drittel der Patienten mit einer polyetiologischen nichtgonokokkosalen Urethritis lässt sich die Ursache oft gar nicht feststellen. Der Übertragungsweg dieser Formen ist sexuell oder kontaktbedingt. Die Inkubationszeit der Urethritis hängt vom Typ des Erregers ab.

Symptome der Urethritis

Das Hauptsymptom der Urethritis ist ein eitriges Ausfluss aus der Harnröhre in blassgelber oder gelblich-grüner Farbe. Bei der akuten Form sind diese Sekrete reichlich vorhanden; die Harnröhre erscheint gerötet und geschwollen, der Patient spürt Juckreiz, Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen. Zu den Symptomen einer totalen akuten Urethritis gehören häufiges Harndranggefühl, heftige Schmerzen im Bereich der Harnröhre sowie Fieber. Als weitere Symptome werden auch minimale blutige Sekrete am Ende des Wasserlassens – die sogenannte Terminalhämaturie – beschrieben.

Beim Übergang in eine langdauernde Form nimmt das Sekretvolumen ab und die Anzahl der Sekrete verringert sich, doch bedeutet dies nicht, dass die Erkrankung vollständig abgeklungen ist. Ohne Behandlung drohen bei Männern Komplikationen wie eine langdauernde Prostatitis, Vesikulitis oder Epididymitis. Diese ernsten Erkrankungen werden durch Bakterienstämme ausgelöst, die sich in Samenbläschen und der Prostata ansiedeln. Bei Frauen kann eine langdauernde Urethritis ohne Behandlung zu Unfruchtbarkeit führen.

Diagnostik der Urethritis

Die körperliche Untersuchung des Patienten mit Symptomen einer Urethritis erfolgt 1 bis 3 Stunden nach dem letzten Wasserlassen. Für die Diagnosestellung von akuter oder langdauernder Urethritis sind das Vorhandensein von Sekreten aus den Geschlechtsorganen sowie Rötung und Schwellung der Harnröhre entscheidend.

Weiterhin erfolgt bei Verdacht auf gonokokkale Urethritis eine Untersuchung des Abstrichs nach Gram. In der Diagnostik der Urethritis werden zudem Urinanalysen zur Bestimmung der Leukozytenzahl im Sediment, Abstriche aus Scheide und Harnröhre zum Nachweis von Chlamydien sowie bei Bedarf ein Mastdarmabstrich verwendet.

Behandlung der Urethritis

Früher hatten vom Standard der Behandlung der Urethritis die Männer und die Frauen eine unmittelbare Einführung der Antifaulanlagen ins Gebiet der Harnröhre. Es ist tabletirowannoje oder in'ekzionnoje die intramuskuläre Behandlung der Urethritis heute vollkommen möglich.

Anstelle des obsoleten Penizillins wird bei der Behandlung der nicht erschwerenden Urethritis-Zeform Ceftriaxon eingesetzt; empfohlen wird eine einmalige Injektion, während die weitere Therapie bei Männern und Frauen über die orale Gabe von Doxycyclin erfolgt. Die Behandlung des sexuellen Partners bei akuter oder chronischer Urethritis beginnt bereits vor Erhalt der Analyseergebnisse.

Bei nicht identifiziertem Erreger ist die Anwendung breitspektraler Antibiotika zur Behandlung der Urethritis indiziert; eine Spülung der Harnröhre mit Desinfektionsmitteln wird aufgrund des hohen Risikos eines Übergangs in die chronische Form vermieden. Die Therapie erfolgt ambulant oder zu Hause, während eine stationäre Aufnahme nur bei erschwerter chronischer Urethritis erforderlich ist.

Die Hauptprophylaxe gegen Urethritis besteht aus der Barriere-Methode, insbesondere durch den Einsatz von Kondomen bei Geschlechtsverkehr mit unbeständigen Partnern.