Aneurysma

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Bei der Diagnostik eines Aneurysmas wird eine lokale Erweiterung der Blutgefäße beobachtet, bei der sich die Gefäßwände vorwölben. Dies kann entweder eine angeborene Wanddefekt sein oder das Ergebnis einer arteriellen Entzündung (Arteritis) bzw. von Atherosklerose. Auch Traumata, mykotische oder syphilitische Infektionen können zur Entstehung führen. Häufig entstehen Aneurysmen im Bereich der Aorta; häufiger jedoch treten Fälle von Herzaneurysmen auf.

Aneurysmen können als echte (betroffen sind alle Schichten der Gefäßwand) oder falsche (nur die Adventitia ist betroffen, das Lumen wird durch ein Hämatom gebildet) eingestuft. Echte Aneurysmen werden bei Atherosklerose und Syphilis beobachtet. Falsche Aneurysmen entstehen nach Gefäßtraumen, wobei Blut in das umgebende Gewebe ergossen wird; später kann sich ein sogenannter "aneurismatischer Schock" entwickeln, bei dem die Gefäßwände durch den Druck des Hämatoms ausgedehnt werden und benachbarte Organe komprimieren können.

Hirnarterienaneurysmen

Häufig entstehen Hirnarterienaneurysmen durch angeborene Wanddefekte der Blutgefäße sowie bei genetischen Störungen des Organismus. Begünstigend wirken Erkrankungen der Gefäßwände, Kreislaufstörungen, Nierenpolyzystose und weitere vaskuläre Pathologien.

Diese Vorstadien der Aneurysmenbildung können zudem nach Kopftrauma, bei chronisch erhöhtem arteriellen Blutdruck, durch Infektionen sowie bei Tumoren entstehen; auch Rauchen und Drogenkonsum erhöhen das Risiko für Hirnarterienaneurysmen.

Diese Vorstadien sind hochgradig gefährlich: Sie können zu intrazerebralen Hämatomen führen, schwere Komplikationen wie einen Hirninfarkt oder neurologische Defizite verursachen und im Extremfall zum Tod führen. Nach einem ersten Riss des Aneurysmas besteht die Gefahr eines erneuten Risses mit konsekutivem Hirninfarkt; zudem können neue Aneurysmen entstehen.

Bauchaortenaneurysma

Das Blut strömt aus der Bauchaorta in die unteren Körperabschnitte. Wenn die Aorta einen schwachen Bereich aufweist, kann sie sich dort ausdehnen oder hervorstehen; dies wird als Bauchaortenaneurysma bezeichnet. Das unter dem Blutdruck durch die Aorta fließende Blut trägt zur Entstehung dieser Ausbuchtung bei, die einer Luftkugel ähnelt. Ein solches Aneurysma ist hochgradig gefährlich und stellt ein erhebliches Risiko für die menschliche Gesundheit dar; es kann reißen, was zu inneren Blutungen führt oder im schlimmsten Fall zum Tod.

Bei einem Bauchaortenaneurysma ist die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Blutpfropfen (Thromben) erhöht. Diese können sich von den Gefäßwänden lösen und kleinere Gefäße verschließen, was zu einer Thrombose führt. Solche Ereignisse verursachen starke Schmerzen und können schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen, bei denen es zum Verlust von Gliedmaßen kommt.

Die Symptome eines Aneurysmas

Die Symptome eines Aneurysmas hängen von seiner Lage, vom Vorhandensein von Komplikationen sowie vom Entwicklungsverlauf ab. Es kann über Jahre ohne Symptome verlaufen. Laut Statistik leiden 25 % der Patienten an episodischen Symptomen, die sie zunächst für Migräne halten.

Ein asymptomatisches Aneurysma wird oft nur zufällig entdeckt. Wenn es nicht platzt, sind charakteristisch das Gefühl des Zusammenpressens von Gehirn und Schädelnerven, was zu langdauernden Kopfschmerzen, Seh- und Geruchsstörungen sowie epileptischen Anfällen führen kann; es kann auch zum Schielen führen.

Bei einem gerissenen Aneurysma beginnt eine innere Blutung mit deutlich stärkeren Symptomen.

Ein Bauchaortenaneurysma kann asymptomatisch verlaufen. Pulsierende oder drückende Schmerzen im Bereich von Brust, Bauch oder zwischen den Schulterblättern sind jedoch möglich. Die Atmung kann erschwert sein; Heiserkeit und Husten treten auf.

Behandlung eines Aneurysmas

In der modernen Medizin gibt es für das Aneurysma primär eine Behandlungsform: den chirurgischen Eingriff. Da Komplikationen jederzeit auftreten können, erfolgt die Therapie durch Entfernung des erkrankten Gefäßabschnitts und dessen Ersatz mittels eines künstlichen Gefäßersatzes.

Dies kann mittels einer offenen Operation erfolgen: Der Chirurg macht im Bauchbereich einen Schnitt, entfernt den ausgedehnten Bereich der Bauchaorta und setzt an dessen Stelle eine Prothese. Ebenso kann die Behandlung des Aneurysmas endovaskulär durchgeführt werden; dabei wird in der Leiste ein kleiner Schnitt gesetzt, durch den in das Aneurysma eine synthetische Prothese eingeführt wird.

Für die Durchführung des vorliegenden Eingriffs bestehen bestimmte Einschränkungen: Sie kommen nur einem kleinen Prozentsatz der Patientinnen zugute. Leider führt eine solche Intervention bei weitem häufiger zu weiteren Operationen als eine offene Operation.

Es bestehen keine alters- oder anderen Kontraindikationen für diese Operationen. Die implantierten Prothesen werden in der überwiegenden Mehrheit nicht abgestoßen, sind funktionsfähig und dienen bis zum Lebensende des Patienten.