Die Erkrankung des Bürgers

Die Thrombangiitis obliterans – eine Verschmälerung der Venen und Arterien mittlerer sowie kleiner Gefäße in den oberen und unteren Extremitäten infolge eines entzündlichen Prozesses. In seltenen Fällen manifestiert sich die Pathologie auch in Koronar-, zerebralen und viszeralen Gefäßen. stellt obliterirujuschtschi die Thrombangiitis - die Verschmälerung Venen und der Adern der mittleren und kleinen Umfänge auf dem Gebiet der oberen und unteren Gliedmaßen infolge des entzündlichen Prozesses dar. Für die seltenen Fälle wird die Pathologie in den Koronar-, zerebralen und viszeralen Adern gezeigt.

Das Krankheitsbild wurde 1908 vom deutschen Arzt Leo beschrieben; dabei wurde die Hypothese aufgestellt, dass diese Erkrankung der Grund für elf durchgeführte Gliedmaßenamputationen war.

Traditionell wird angenommen, dass die Erkrankung vorwiegend rauchende Männer im Alter zwischen 20 und 40 Jahren betrifft; in den letzten Jahren ist jedoch ein Anstieg der Diagnosen bei Frauen zu verzeichnen, was auf eine Zunahme des Rauchens unter dem weiblichen Geschlecht zurückzuführen ist.

Trotz der Expertenmeinungen bleibt die Ätiologie der Erkrankung bis heute ungeklärt: Es gibt Hinweise auf einen Einfluss erblicher Faktoren auf den Organismus der Patienten, insbesondere hinsichtlich der Antigene HLA-B5 und HLA-A9 sowie des Vorhandenseins von Antikörpern gegen Laminin, Elastin und Kollagen der Typen I, III und IV.

Das Krankheitsbild des Bürgers

Pathomorphologisch wird eine allmähliche Senkung des Blutkreislaufs in den Händen oder Beinen beobachtet, beginnend an den distalen Abschnitten (Fingerspitzen) und sich proximal erstreckend. Die Entzündungen der Gefäße werden durch zellinfiltrative Prozesse in allen drei Schichten der Gefäßwand charakterisiert: Infektion der Intima, Zerstörung der Zellmembranen, Hyperplasie des Endothels sowie ausgeprägte Thrombose.

Es werden zwei Hauptformen der Erkrankung unterschieden: die periphere und die gemischte Form. Bei der peripheren Form sind Gefäße oder Hauptgefäße der Gliedmaßen mit charakteristischen Symptomen wie arterieller Ischämie der Beine, migrativer Thrombophlebitis, Akrozyanose und Geschwürbildung betroffen; bei der gemischten Form treten neben den Merkmalen der Gefäßinfektion Symptome einer Infektion des Herzens, der Gehirngefäße, der Nieren sowie Veränderungen in den Lungen und abdominale Symptomatik auf.

In der Anfangsphase der Erkrankung werden funktionelle Veränderungen in den Extremitäten beobachtet: Schwäche der Beine, Taubheitsgefühl und das Empfinden von 'Gänsehaut'. Patientinnen bemerken den Verlust der Sensibilität der Finger, Kribbeln sowie Schmerzempfindungen. Bei einer Infektion der Gefäße der Beine tritt das Symptom des intermittierenden Hinkens auf – heftige krankhafte Empfindungen im Gastroknemius während des Gehens.

Vor dem Hintergrund der Entwicklung der Erkrankung können folgende trophische Störungen beobachtet werden: Hyperhidrose, Anhidrose, Hyperpigmentierung, Ödeme, Hautatrophie, Muskelschwund, Nekrosen sowie trophische Geschwüre und das Antoniusfeuer.

Die Diagnostik der Erkrankung

Oft weist die Diagnostik der Erkrankung einen ausschließenden Charakter auf (bei Fällen, in denen das Fehlen anderer Erkrankungen bei den oben genannten Symptomen nachgewiesen ist). Die Diagnose einer obliterierenden Thromboangiitis kann bei Vorhandensein der folgenden Aspekte gestellt werden:

• Das Alter des Patienten liegt zwischen 40 und 45 Jahren.
• Das Vorhandensein von Zeichen eines unzureichenden Gewebekreisausflusses in den Extremitäten – manifestiert durch Schmerzen, Hinken und Geschwüre – wird mittels nicht-invasiver Untersuchungsmethoden (z. B. Ultraschall mit Doppler-Effekt) nachgewiesen.
• Die Ausschlussdiagnose umfasst Erkrankungen, die mit Störungen der Blutgerinnung einhergehen, sowie Autoimmunerkrankungen und Diabetes mellitus.
• Pathologische Prozesse ähnlicher Art treten sowohl bei kranken als auch bei scheinbar gesunden Gliedmaßen auf.

Zur Abklärung von Funktionsstörungen der Blutversorgung der Extremitäten werden folgende Tests eingesetzt:

• Das Symptom der plantaren Ischämie nach Oppel (Blasswerden der nach oben gestreckten Extremität)
• Die Goldflama-Probe: In Rückenlage werden bei der Patientin sowohl die Knie- als auch die Hüftgelenke mobilisiert; bei einem beschriebenen Kreislaufversagen verspürt der Patient bereits nach 10 Manipulationen Ermüdung.
• Das Kniephänomen nach Pantschenko: In sitzender Position wird das kranke Bein auf das gesunde zurückgeworfen, um Taubheits- und Schmerzempfindungen in der betroffenen Extremität zu prüfen.

Die Behandlung der Krankheit des Bürgers

Zurzeit existieren erprobte Methoden zur Behandlung der Krankheit des Bürgers. nicht. Auf den frühen Stadien obliterirujuschtschego der Thrombangiitis empfehlen die Experten, die konservative Behandlung zu verwirklichen, die mit verbunden ist:

• Die Beseitigung der Auslösefaktoren, insbesondere durch das Aufgeben des Rauchens;
• Durch die Linderung der Schmerzen;
• Durch die Beseitigung von Krämpfen in den Gefäßen unter Anwendung von Ganglioblockern und krampflösenden Mitteln;
• Durch die Normalisierung der Gerinnungsprozesse des Blutes sowie seiner rheologischen Eigenschaften;
• Durch die Verbesserung metabolischer Vorgänge im Gewebe.

Falls eine konservative Therapie keine positive Wirkung zeigt, sind Voraussetzungen für eine operative Intervention gegeben. Zur Linderung von Krämpfen in den peripheren Gefäßen wird durch Chirurgen eine Plexussympathektomie durchgeführt. Werden die Gefäße der oberen Extremitäten in den pathologischen Prozess einbezogen, erfolgt eine Thorakalsympathektomie. Zudem liegen Informationen über die positive Wirkung der Sauerstoffüberdrucktherapie und der Plasmapherese auf den Krankheitsverlauf vor; diese Methoden sind jedoch nicht allgemein anerkannt.

Die Wirksamkeit alternativer Behandlungsmethoden für diese Volkskrankheit, wie sie klinische Studien zu Stammzellinjektionen zeigen, ist noch nicht offiziell bestätigt.

Das Auftreten einer Nekrose sowie eines Anthrax an den betroffenen Gliedmaßen deutet auf eine Notwendigkeit zur Amputation hin; laut Statistik misslingen etwa 35 % der Patienten das Ziel, die chirurgische Entfernung des Gliedes zu vermeiden.

Die Empfehlungen

Patienten, die an dieser Volkskrankheit leiden, sollten umgehend mit dem Rauchen aufhören, da sonst ein Fortschreiten der Erkrankung droht. Zudem ist es notwendig, Hautschäden durch extreme Temperaturen (hoch oder niedrig), chemische Substanzen sowie Infektionen im Zusammenhang mit ungeeigneter Schuhwahl zu vermeiden; auch kleine Operationen wie die Entfernung von Hühneraugen und Pilzinfektionen sollten vermieden werden.

Allen Patientinnen – mit Ausnahme solcher, die an Geschwüren und Anthrax an den betroffenen Gliedmaßen leiden – wird ein kurzes Gehen mehrmals täglich für 20 bis 30 Minuten empfohlen.