Zöliakie

Zöliakie ist eine angeborene Erkrankung, bei der das Immunsystem bestimmte Proteine aus Getreide (Gluten) nicht verträgt. Häufig wird fälschlicherweise angenommen, Zöliakie sei ein neues Phänomen, das erst in den letzten Jahrzehnten aufgetreten sei. Tatsächlich wurde die Krankheit jedoch bereits vor Jahrtausenden beschrieben und damals als Morbus coeliacus bezeichnet. In jüngster Zeit hat sich durch verbesserte diagnostische Methoden herausgestellt, dass das Ausmaß der Zöliakie deutlich breiter ist als früher angenommen; viele Fälle blieben unentdeckt oder wurden fälschlicherweise anderen gastrointestinalen Pathologien zugeordnet.

Ursachen der Zöliakie

Eine unmittelbare Ursache der Zöliakie ist die atrophische Entzündung der Dünndarmzotten, die unter dem Einfluss bestimmter Proteinfraktionen entsteht, welche in Gräsern und daraus hergestellten Lebensmitteln enthalten sind. Diese Substanzen im Weizen werden als Gliadin bezeichnet (im Hafer Avenin, in der Gerste Gerdurin, in Roggen Sekalin). Da Weizen und daraus gefertigte Lebensmittel am weitesten verbreitet sind, wird Zöliakie oft auch als Glutenenteropathie bezeichnet.

Die Unverträglichkeit gegenüber Gliadin ist angeboren. Der Mechanismus des Entstehens dieser Pathologie ist bis heute nicht vollständig geklärt; es existieren verschiedene Theorien zur Herkunft, jedoch bieten diese keine ausführlichen Erklärungen. Die überzeugendste Theorie für heute ist die erbliche Komponente der Immunstörung bei Zöliakie, da aufgeklärt wurde, dass bei der Überprüfung der Eltern von Kindern mit Zöliakie in vielen Fällen verwischte Formen der Erkrankung festgestellt wurden.

Symptome der Zöliakie

Die Symptome der Zöliakie treten im frühen Kindesalter auf, wenn glutenhaltige Lebensmittel wie Haferbrei, Gerstenbrei oder glutenhaltige Kindermischungen eingeführt werden. Die Erkrankung manifestiert sich zunächst oft als Darmstörung: Der Stuhl wird beschleunigt, breiig, reichlich und häufig schaumig. Das Kind magert ab, während der Bauchumfang zunimmt; es bilden sich Wassergeschwülste. Wird die Erkrankung in dieser Phase nicht erkannt und keine Heilmaßnahmen ergriffen, kommt es später zu einer gestörten Kalziumaufnahme, was zur Entstehung rachitischer Knochenveränderungen führt. So täuscht Zöliakie bei Kindern Eltern und Kinderärzte oft, da ihre Symptome denen einer ganzen Reihe anderer Erkrankungen ähneln. Dennoch ist es entscheidend, die Erkrankung in frühen Stadien zu erkennen, da sie später einen systemischen Charakter annehmen kann, einschließlich Rückständen in der körperlichen und geistigen Entwicklung.

Zöliakie bei Erwachsenen: Wird die Erkrankung im frühen Kindesalter nicht erkannt, verläuft sie oft latent. Die Hauptsymptome sind Muskelschwäche, erhöhte Erschöpfbarkeit, langjährige Schmerzen in Muskeln und Knochen sowie eine Anämie von unklarer Ursache. Darmstörungen sind bei Erwachsenen kein zwingendes Hauptsymptom; sie können fehlen oder es kann sogar zu einer Verstopfung neigen. Dennoch treten bei vielen Patienten Verdauungsbeschwerden auf, die häufig und manchmal regelmäßig vorkommen – beschleunigter flüssiger Stuhl mehrmals täglich mit Schaum und unverdauten Nahrungsteilchen. Zöliakie kann bei Erwachsenen verwischt verlaufen und sich unter Einfluss provozierender Faktoren verschärfen: Stress, Schwangerschaft, Infektionskrankheiten oder chirurgische Eingriffe.

Die Diagnostik der Zöliakie

Da die Symptome der Zöliakie denen anderer Erkrankungen des Verdauungssystems ähneln, ist eine sorgfältige diagnostische Abklärung bei Verdacht unerlässlich. Dies liegt daran, dass sich Zöliakie leicht behandeln lässt, in fortgeschrittenen Stadien jedoch schwere Komplikationen hervorrufen kann.

Bei einem Verdacht auf Zöliakie wird zur Diagnosestellung eine Blutuntersuchung durchgeführt, um spezifische Antikörper nachzuweisen. Diese serologische Diagnostik dient der Identifikation der Gluten-unverträglichkeit. Ergänzend erfolgt eine Stuhluntersuchung zum Nachweis von Fett- und Kohlenhydratverlusten. In komplizierten Fällen ist eine Dünndarmbiopsie erforderlich.

Bei Erwachsenen führt die oft unauffällige Symptomatik häufig zu einer verzögerten Diagnose; daher ist eine umfassende gastroenterologische Abklärung notwendig, die immunologische Bluttests und eine Dünndarmbiopsie einschließt.

Eine der glaubwürdigsten Methoden der Diagnostik ist der Vergleich der Symptome der Zöliakie bis zu und nach der Anwendung besgljutenowoj die Diäten. Wenn sich der Zustand des Patienten bei der Exklusion von der Ration gljutensoderschaschtschich der Lebensmittel heftig verbessert, verwenden gljutenowuju die Belastung noch einmal. Die Exazerbation des Befindens bei gljutenowoj der Belastung und die Verbesserung bei besgljutenowoj der Diät ist das diagnostische Hauptmerkmal der Zöliakie eben.

Die Behandlung der Zöliakie: Die Diät

Das Hauptziel der Therapie ist die strikte Einhaltung einer glutenfreien Ernährung; ohne diese Maßnahme bleibt die Erkrankung unbehandelt, unabhängig von der Einnahme medikamentöser Präparate. Das Kernprinzip besteht in der vollständigen Vermeidung aller Lebensmittel, die auch nur Spuren von Gluten enthalten.

Die wesentlichen Regeln einer glutenfreien Diät bei Zöliakie sind folgende:

• Der Ausschluss von Lebensmitteln, die Gluten enthalten: Weizenprodukte, Haferflocken, Gerste, Roggen sowie deren Abkömmlinge in jeder Form;
• Der Verzicht auf Lebensmittel, die Gärungsprozesse fördern;
• Der Verzicht auf Lebensmittel mit hohem Allergenengehalt.
• Sind Reis, Mais, Bohnen und Kartoffeln erlaubt, ist Buchweizen nur in geringen Mengen gestattet?
• Erlaubt sind Fleisch, Eier sowie Milch- und Kefirprodukte, Gemüse und Früchte.
• Bei Verschärfung der Erkrankung wird das Prinzip der mechanischen und chemischen Schonung beachtet; die Nahrung wird gekocht, geschmort oder püriert und in abgeriebener Form verabreicht.

Bei kleinen Kindern werden gewöhnliche nahrhafte Kindermischungen durch Sojabohnen- oder hydrolysiertes Casein ersetzt. Die Zöliakie bei Kindern heilt: Unter Einhaltung einer strengen Diät kommt es zur Rückbildung der Symptome; die Kinder holen sich in psychomotorischen Fertigkeiten schnell an den Altersgenossen auf und unterscheiden sich danach von ihnen nicht mehr. Nach Beginn der strengen diätetischen Behandlung gehen die Symptome der Zöliakie im Laufe von 3 bis 6 Monaten zurück; diese Zeit ist für die Regeneration der atrophierten Dünndarmzotten notwendig. Die strenge Diät muss eingehalten und ist lebenslang erforderlich.

Komplikationen der Zöliakie

Die Erkrankung muss in jedem Alter behandelt werden, sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen; da der Gluteneingang die Symptome der Zöliakie verstärkt und schrittweise zu einer schweren Störung aller Organsysteme führt.

Häufig sind folgende Komplikationen:

• Darmtumoren (Malignome)
• Eisenmangelanämie
• Darmgeschwüre
• Unfruchtbarkeit
• Vitaminmangelkrankheiten sowie eine starke Senkung des Immunstatus
• Milzvergrößerung (Hypersplenomegalie) mit daraus resultierenden Funktionsstörungen
• Hypotonie (erniedriger arterieller Blutdruck) mit daraus resultierender ständiger Schwäche, Schläfrigkeit und Kraftlosigkeit