Schluckbeschwerden

Dysphagie ist ein Symptom von Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltraktes und des Nervensystems. Sie zwingt den Patienten häufig, insbesondere bei ständiger Wiederholung, zur ärztlichen Vorstellung und sorgfältigen Diagnostik, da die zugrundeliegenden Erkrankungen oft schwerwiegend sind.

Schluckstörungen

Die Ursachen für eine Dysphagie können vielfältig sein:

• Organische Ursachen
• Funktionelle Dysphagie: Es liegen keine mechanischen Hindernisse vor, die den Schluckakt behindern; es handelt sich ausschließlich um Störungen des Nervensystems.
• Organische Infektionen: Erkrankungen des Rachens oder benachbarter Organe behindern den Schluckakt.

Die häufigste Ursache sind Erkrankungen der Speiseröhre mit mechanischen Hindernissen für den Aufstieg des Nahrungsklumpens (Dysphagie). Zu diesen gehören: Ösophagusgeschwür, Ösophagitis (Entzündung der Schleimhaut), Ösophagusstenose (nach Trauma) und Ösophaguskarzinom.

Als Ursache einer Schluckstörung können Erkrankungen benachbarter Organe der Speiseröhre dienen, bei denen eine Kompression eintritt; beispielsweise ein Hiatusbrustbeulenbruch (Zwerchfellhernie), Struma, Aortenaneurysma oder Tumore des Mediastinums.

Symptome der Schluckstörung

Die echte Dysphagie, also die Störung des eigentlichen Schluckaktes, entsteht bei Infektionen der nervösen Zentren, die den Schlingakt steuern; als Folge dissoziiert dieser gut organisierte Prozess, sodass der Nahrungsklumpen beim Versuch des Verschluckens nicht in die Speiseröhre gelangt, sondern in die Atemwege – Nasopharynx, Kehlkopf und Luftröhre. Hierdurch kommt es zu einem Krampf der Atemwege bis zur Erstickung sowie zu starkem Husten.

Die funktionale Dysphagie entsteht bei Funktionsstörungen des Nervensystems – wie Übererregbarkeit oder Neurosen. In diesem Fall treten die Symptome der Schluckstörung episodisch auf, meist provoziert durch bestimmte Arten von Nahrung (fest, flüssig, scharf etc.). Der Nahrungsklumpen gelangt dabei gewöhnlich nicht in die Atemwege; das Schlucken ist jedoch erschwert und wird von unangenehmen sowie krankhaften Empfindungen begleitet.

Bei der Schluckstörung im Bereich der Speiseröhre ist der eigentliche Schlingakt nicht beeinträchtigt; stattdessen wird der Durchgang des Nahrungsklumpens durch Schmerzen im Oberbauch, Sodbrennen oder gelegentliches Aufstoßen begleitet. Es tritt ein unangenehmer Beigeschmack im Mund auf. Zudem wird eine Regurgitation beobachtet – das Zurückfließen von Mageninhalt in den Rachen und die Mundhöhle. Diese Regurgitation verstärkt sich bei geneigter Körperhaltung sowie während des Schlafes, insbesondere wenn die Nahrungsaufnahme weniger als zwei Stunden vor dem Schlaf erfolgte. Zu den Symptomen der Schluckstörung bei Ösophagitis gehören Heiserkeit, vermehrte Speichelbildung und Erstickungsanfälle. Die Schluckstörung im Bereich der Speiseröhre tritt häufiger bei fester Nahrung auf; ihre Besonderheit liegt darin, dass das Schlucken von Wasser den Prozess erleichtert, während die Symptome bei flüssiger oder breiartiger Nahrung weniger ausgeprägt sind. Auch bei Ösophagitis kann jedoch eine Schluckstörung bereits beim Konsum von Flüssigkeiten entstehen.

Diagnostik der Schluckstörungen

Da die Schluckstörung ein Symptom einer Erkrankung und keine eigenständige Krankheit darstellt, ist eine sorgfältige Diagnostik zur Aufklärung der zugrundeliegenden Ursache notwendig. Zunächst erfolgt eine gastroenterologische Untersuchung; diese ermöglicht endoskopisch die Betrachtung der Schleimhaut des oberen Gastrointestinaltrakts (Fibrogastroduodenoskopie) und das Aufdecken vorhandener Pathologien. Bei Verdacht auf Tumore oder Geschwüre wird eine Biopsie mit anschließender histologischer Analyse durchgeführt, während bei Vorliegen einer Ösophagitis Proben zur bakteriologischen Untersuchung entnommen werden, um den Erreger zu identifizieren.

Falls die gastroenterologische Abklärung keine Ursache für die Schluckstörung ergab, wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um das Nervensystem und dessen Struktur zu untersuchen.

Behandlung der Schluckbeschwerden

Die Therapie der Schluckstörung orientiert sich an der Anwendung lokaler Mittel zur Linderung ihrer Symptome; die therapeutischen Hauptmaßnahmen richten sich jedoch nach der spezifischen Grunderkrankung, die für die Dysphagie verantwortlich ist.

Oft erfolgt die Behandlung durch eine dringende Hilfe bei akuten Symptomen der Dysphagie. In erster Linie müssen im Falle einer echten Schluckstörung die Atemwege von der darin befindlichen Nahrung befreit werden, um ein Ersticken zu verhindern. Die weitere Therapie der Dysphagie findet stationär statt; bei schweren Fällen wird Nahrung und Wasser über einen Sondengang in die Speiseröhre verabreicht.

Die akute Behandlung einer durch eine Ösophagitis verursachten Dysphagie erfolgt durch die Gabe von Antazida (zur Verringerung des Säuregehalts, z. B. 'Medikamente gegen Sodbrennen' wie Fosfalgel oder Almagel) oder durch Einnahme schäumender Tabletten (z. B. Santaka), die im Glaswasser gelöst werden. Die nachfolgende Therapie richtet sich nach der Behandlung der Ösophagitis.

Bei einer Ösophagitis-Dysphagie ist es notwendig, bestimmte Ernährungsregeln einzuhalten. Empfohlen wird eine Bruchernährung mit kleinen Portionen (mindestens viermal täglich). Die Nahrung sollte nicht trocken und hart sein; sie muss sorgfältig zerkaut werden. Das gleichzeitige Schlucken von flüssigen und festen Speisen ist untersagt. Nach dem Essen sollten Neigungen nach vorne für 1,5 bis 2 Stunden vermieden werden, um einen Reflux zu verhindern. Die letzte Mahlzeit sollte spätestens zwei Stunden vor dem Schlafengehen erfolgen.

Bei der Ernährung des Patienten mit Ösophagitis-Dysphagie sollte die Ration leicht verdauliche Lebensmittel umfassen: gedünstetes oder püriertes Gemüse, fettarme Sorten von Fleisch, Fisch und Geflügel (mit Präferenz für weißes Fleisch). Fettige, gebratene, geräucherte sowie scharfe und würzige Speisen sind auszuschließen. Fastfood, alle Arten von Schaumbildern sowie starker Tee und Kaffee sind verboten. Alkohol ist vollständig zu meiden. Auch grobe Pflanzenfasern sollten vermieden werden. Milchprodukte und fermentierte Milchgetränke (wie Kefir oder Joghurt) werden empfohlen; die Ernährung sollte sich auf eine milch- und pflanzenbasierte Diät mit Schleimsuppen und Breis konzentrieren.