Divertikulose

Die Divertikulose stellt einen pathologischen Prozess dar, der durch die Bildung von taschenartigen Ausbuchtungen an den Darmwänden charakterisiert wird.

Divertikulose des Darmkanals ist eine erworbene Erkrankung, die vor allem bei älteren Menschen in westlichen Industrieländern mit hohem Lebensstandard auftritt. Bei Bewohnern Afrikas und Vegetariern wird diese Krankheit deutlich seltener beobachtet, was auf den entscheidenden Einfluss der Umweltfaktoren auf die Pathogenese zurückzuführen ist.

Divertikel können sich in verschiedenen Abschnitten des Darmkanals bilden. So tritt die Sigmadivertikulose etwa bei 30 % der Fälle auf, während die Kolondivertikulose bei 15 % vorkommt; eine totale Divertikulitis des gesamten Darmtrakts ist deutlich seltener und kommt nur bei 5 % vor.

Ursachen der Divertikulose

Für das Auftreten von Divertikeln sind dystrophische Veränderungen in den Muskelwänden entscheidend: Schwäche der Muskulatur (angeboren oder erworben), Dyskoordination ihrer Motorik sowie vaskuläre Pathologien. Die Ätiopathogenese der Krankheit ist mit dem Wandel des Lebensstils und der Ernährungsgewohnheiten in Industrieländern der letzten 100 Jahre verbunden. Dies manifestiert sich in einer Verringerung des Anteils pflanzlicher Lebensmittel an der Nahrung zugunsten von Fleisch und Backwaren, was zu häufigen Verstopfungen führt. Basierend auf dem Modell der Divertikulose sind die Bewohner Nordamerikas betroffen, da ihr täglicher Ballaststoffanteil seit Ende des 19. Jahrhunderts um das Zehnfache gesunken ist.

Zudem begünstigen reichlich Gasbildungen (Meteorismus), Fettüberlagerungen, Darminfektionen sowie unregelmäßige und langfristige Abführmittelgaben die Entstehung der Divertikulose.

Zu den anatomischen Vorbedingungen für das Auftreten einer Divertikulose zählen:

• Die spezifische Ausbildung der äußeren Muskelschicht in Form von drei Streifen, die den Darm vor äußeren und medialen Einflüssen schwächen.
• Der Charakter der Taschenverteilung führt zu Bereichen geringerer Widerstandskraft an den Darmwänden;
• Das Vorhandensein von Gastr (Dickdarmfalten) schafft günstige Bedingungen für einen erhöhten intraintestinalen Druck.

Die Symptome der Divertikulose

Bei den meisten Patienten mit einer Divertikulose des Darmkanals bleiben die Beschwerden oft unbemerkt; in einigen Fällen klagen Patientinnen jedoch über leichte Bauchschmerzen (meist lokalisiert im linken Unterbauch), Stuhlgangstörungen (Verstopfung oder Durchfall), Blähungen und Schwellungen. Eine verspätete Behandlung führt zur Ansammlung von Kotresten im Divertikel, was einen entzündlichen Prozess (Divertikulitis) auslöst, der sich durch Meteorismus, starke Bauchschmerzen sowie Blut- und Schleimabgang im Stuhl manifestiert.

Bei der Divertikulose des Dickdarms lokalisiert sich der Schmerz vorzugsweise in den linkobdominalen Bereichen – in Projektion des Sigmas – und weist einen spastischen Charakter auf, wobei die Intensität je nach Füllung des Dickdarms mit Kotmassen zunimmt. Oft ist bei der Palpation des Bauches die Lokalisation des pathologischen Prozesses nicht zu bestimmen, was auf eine Dyskoordination der Darmmotorik zurückzuführen ist.

Schüttelfrost, Fieber und krankhafte Krämpfe im Unterbauch deuten auf die Entstehung einer Komplikation der Divertikulose hin – die Divertikulitis.

Diagnostik und Behandlung der Divertikulose

Für die Diagnose dieser Erkrankung, der Divertikulose des Dickdarms, ist eine Konsultation eines Gastroenterologen erforderlich. Neben der allgemeinen Inspektion sind folgende Untersuchungen notwendig:

• Blut- und Stuhlanalyse
• Computertomographie
• Ultraschalluntersuchung des Darms
• Irrigoskopie (Röntgenuntersuchung des Darmkanals nach Füllung mit Kontrastmittel über einen Klistierapparat)
• Koloskopie (visuelle Untersuchung des Dickdarms mittels eines flexiblen Endoskops durch den After)

Sowohl die Irrigoskopie als auch die Koloskopie sind unangenehme und belastende Verfahren, doch ihre Durchführung ermöglicht mit hinreichender Zuverlässigkeit die Diagnose der Divertikulose des Darmkanals.

Bei Komplikationen oder Symptomen einer sigmoiden Divertikulose, die zu einem Darmverschluss führen können, erfolgt die Behandlung wie folgt:

• Diät;
• Aufnahme von Ballaststoffen (z. B. Zerukal) und Festigung der Stuhlgänge (Festal).
• Bei Durchfall oder Blähungen werden Intestinopan, Bisepol und Sulgin verschrieben.

Für die Behandlung komplexerer Divertikulose-Fälle kommen folgende Maßnahmen zum Einsatz:

• Magenspülung
• Einlauf zur Darmreinigung
• Infusionstherapie mit kristalloiden Lösungen
• Gabe von Breitbandantibiotika

Bei schweren Formen der Divertikulose, insbesondere bei rezidivierenden Blutungen, erfolgt die Behandlung chirurgisch durch Resektion des betroffenen Darmabschnitts; zusätzlich wird eine intravenöse Antibiotikagabe und eine Bauchspülung durchgeführt.

Ernährung bei Divertikulose

Bei leichten Formen der Erkrankung kann eine spezielle Diät die vollumfängliche Behandlung ersetzen; sie sollte den folgenden Prinzipien entsprechen:

• Aufnahme von zellstoffreichen Lebensmitteln wie grobem Brot, Obst, Gemüse und Getreidebrei sowie Kleie;
• Einschränkung von zuckerhaltigen Lebensmitteln wie Weißbrot, Torten, Kuchen und Fertiggerichten;
• Aufnahme einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge von mindestens 1,5 Litern pro Tag.
• Vermeidung von Rauchen und Alkoholkonsum;
• Einschränkung koffeinhaltiger Lebensmittel wie Schokolade, starkem Tee, Kaffee und Coca-Cola.
• Verzehr von sauren Milchprodukten wie Kefir, Joghurt und Magermilch (mit Ausnahme der Vollmilch).

Neben der Beachtung einer richtigen Ernährungsweise empfehlen kranken Divertikulose-Patienten mehr Bewegung; sie sollten das Drängen zur Defäkation keinesfalls unterdrücken.