Escherichiose

Die Escherichiose ist eine akute Darmerkrankung, die durch pathogene Kolibakterien verursacht wird. Die Symptome umfassen Schleimhautentzündungen (Katarrh), allgemeine Intoxikation, Fieber und Dehydrierung des Organismus.

Ursachen der Escherichiose

Ein Erreger der Escherichiose sind die pathogenen Varianten von *Escherichia coli* (Kolibakterien), einem Vertreter der normalen Darmflora. Die Bakterien überleben in der Umwelt und bleiben bis zu drei Monaten lebensfähig im Wasser, im Boden sowie auf Gebrauchsgegenständen. Die Erreger der Escherichiose vertragen Austrocknung gut, werden jedoch beim Kochen oder durch Desinfektionsmittel abgetötet.

Kolibakterien können nicht nur in Lebensmitteln überdauern, sondern vermehren sich dort auch schnell.

Auch Erwachsene können an der Escherichiose erkranken; bei Kindern treten die Symptome jedoch häufiger und ausgeprägter auf. Ein Infektionsträger ist der kranke Mensch. Für die Escherichiose ist ein fäkal-oraler Übertragungsweg charakteristisch: Der Erreger wird mit den Fäkalien ausgeschieden, gelangt dann in Nahrung, Boden, Wasser oder auf Gebrauchsgegenstände und von dort auf die Hände des Menschen, was eine Ansteckung auslöst.

Die Infektionserreger dringen in das Schleimhautepithel ein, erreichen den Dünndarm, heften sich an die Schleimhaut und beginnen sich zu vermehren. Dies führt zur Zerstörung der Darmschleimhaut. Das spezifische Toxin des Erregers verursacht die Schädigung der Darmwandgefäße, was zur Entwicklung von Nekrosen (Gewebeabsterben) führen kann.

Escherichiose beim Kind

Bei Säuglingen im frühen Alter wird die enteropathogene Escherichiose (EPE) diagnostiziert. Sie tritt bei Kleinkindern zwischen dem dritten Monat und einem Jahr auf, insbesondere bei geschwächten Kindern mit Begleiterkrankungen oder unter künstlicher Ernährung.

Die Escherichiose kann auch bei Neugeborenen auftreten; sie kommt insbesondere bei Frühgeborenen oder Kindern aus Risikogruppen häufig vor.

Für diese Erkrankung sind sowohl Einzelfälle als auch Epidemieausbrüche charakteristisch.

Die enteroinvasive Escherichiose (EIE) betrifft Kinder aller Altersgruppen, tritt jedoch häufiger bei Kindern im Alter von zwei bis sechs Jahren auf; unter den Varianten dieser Erkrankung ist die Klinik der EIE am besten untersucht.

Eine Infektion erfolgt über den Kontakt-Nahrungsweg durch die Mutter oder das medizinische Personal. Ein Träger kann auch das kranke Kind sein, wobei der Übertragungsmodus bei akuten Formen besonders gefährlich ist. Besonders gefährdet sind Kinder unter künstlicher Ernährung, bei denen sich Bakterien durch die Milchmischung sowie durch unzureichend gereinigte Gefäße ausbreiten. Zudem darf der endogene Weg nicht ausgeschlossen werden, da enteropathogene Stämme (EPKP) in den oberen Darmabschnitten eindringen können; betroffen sind Kinder mit Dysbiose oder geschwächter Immunität.

Ein weiterer Entstehungsgrund ist klimatisch bedingt: In heißen Ländern steigt das Risiko für Escherichiose nicht nur bei Kindern, sondern auch bei Erwachsenen.

Als wesentlicher Faktor spielen die Lebensumstände eine Rolle; dazu gehören Wohnkomfort, die Versorgung mit qualitativ hochwertigen Lebensmitteln und sauberem Wasser sowie die Beachtung von Hygieneregeln.

Symptome der Escherichiose

Die Erkrankung beginnt in akuter Form; die Inkubationszeit beträgt in der Regel nicht mehr als acht Tage, kann jedoch bei geschwächten Kindern oder Neugeborenen während einer Masseninfektion auf einen bis zwei Tage verkürzt sein.

Man unterscheidet drei Formen des Verlaufs der Escherichiose:

Die leichte Form: Die Symptome der Intoxikation sind schwach ausgeprägt. Beim Patienten zeigen sich Schwäche, eine gemilderte Appetitlosigkeit sowie krampfartige Bauchschmerzen; die Körpertemperatur bleibt unverändert. Der Stuhlgang hat sich auf fünf flüssige Abgänge pro Tag reduziert.

Die mittelschwere Form: Die Symptomatik ist deutlicher ausgeprägt. Die Körpertemperatur steigt auf bis zu 39 Grad an. Beim Patienten zeigen sich Schwäche, Kopfschmerzen sowie Bauchschmerzen. Bei dieser Form der Escherichiose kann Erbrechen auftreten. Der Stuhlgang ist reichlich und wässerig mit Schleim- und Gewebeteilen vermengt; es erfolgen bis zu zehn Abgänge pro Tag.

Bei der schweren Form der Escherichiose kann die Körpertemperatur über 39 Grad ansteigen, der Stuhl beschleunigt sich; manchmal kommt es zu mehr als zehn Abgängen pro Tag. Allmählich erfolgt eine Zunahme der Symptome einer Entwässerung durch den Verlust von Wasser bei starkem Erbrechen und Durchfall. Diese Erkrankungsform wird äußerst selten beobachtet.

Diagnostik der Escherichiose.

Bei der Diagnostik der Escherichiose erfolgt die Aussaat der Erreger primär; sie wird dabei aus den Brechmassen oder dem Stuhl entnommen. Bei der generalisierten Form der Erkrankung wird die Aussaat zusätzlich aus Galle, Blut und Liquor durchgeführt.

In der laboratorischen Diagnostik der Escherichiose wird heute auch das Verfahren zur Bestimmung des Vorhandenseins von Toxinen in den Stuhlmassen des Patienten angewendet.

Bei der schweren Form der Erkrankung zeigt die Analyse des Blutes eine hämolytische Anämie sowie einen erhöhten Harnstoff- und Kreatininwert an.

Die Therapie der Escherichiose.

Für die Behandlung der Escherichiose werden medikamentöse Präparate entsprechend dem Schweregrad der Erkrankung eingesetzt; dabei wird auch die Krankheitsdauer und das Alter des Patienten berücksichtigt.

Die Anwendung antibakterieller Mittel ist notwendig: Dem Patienten werden Polymyxin M, Nifuroxazid und Nalidixinsäure über einen Zeitraum von fünf Tagen verschrieben. Bei der schweren Form der Escherichiose wird die Gabe von Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum empfohlen.

Nach Absetzen der antibakteriellen Therapie werden Probiotika (Lactobacillen und Bifidobakterien) verabreicht; zur Verbesserung der Verdauungsprozesse kommen Enzympräparate (Kreon, Mezim-Forte, Pankreatin, Abomin, Festal) zum Einsatz.

Bei Auftreten einer Dehydrierung ist eine Extratherapie notwendig, die auf die Rehydratation des verlorenen Flüssigkeitsvolumens abzielt.

Die Behandlung der Escherichiose bei Neugeborenen sowie bei kranken Kindern bis zum ersten Lebensjahr und bei gesunden Kindern bis zum zweiten Lebensjahr mit mittelschweren und schweren Verläufen erfolgt zwingend in infektiologischen Krankenhäusern.

Eine wesentliche Voraussetzung für die Behandlung der Escherichiose ist eine Schonkost, die sich auf die Einschränkung des Fettkonsums und die Reduktion verdaulicher Kohlenhydrate bei gleichzeitiger Erhaltung einer normalen Proteinzufuhr konzentriert. Der Salzgehalt wird reduziert; Lebensmittel, die die Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts reizen (Senf, Meerrettich, gasierte Getränke), sind untersagt. Fettiges Fleisch, Fisch und Wurst dürfen nicht verzehrt werden. Konserven, verschiedene Kochwaren, Salzgurken und Pilze sind ausgeschlossen. Schokolade sowie andere Konditoreiwaren unterliegen einem strengen Verbot.