Herpetische Gingivostomatitis

Die herpetische Gingivostomatitis ist eine Virusinfektion, die durch das in der Natur weit verbreitete Herpes-simplex-Virus ausgelöst wird.

Einmal im Organismus etabliert, bleibt der Erreger des einfachen Herpeses meist latent, kann sich jedoch unter bestimmten Bedingungen reaktivieren. Auslöser hierfür sind eine geschwächte Immunität, endokrine Störungen, psychischer Stress, Überhitzung, Unterkühlung sowie Schleimhauttraumen im Mundbereich und andere Faktoren.

Die primäre Infektion erfolgt über den Tröpfchen- oder Kontaktweg; als Folge entwickelt sich beim Menschen (meist bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren) die akute herpetische Gingivostomatitis, die sich ohne systematische Behandlung leicht in eine langdauernde Form übergehen kann.

Im Gegensatz zu Kindern tritt die herpetische Gingivostomatitis bei Erwachsenen deutlich seltener auf; ihr Verlauf wird jedoch durch besondere Schwere gekennzeichnet und wird verstärkt durch das Vorhandensein kariöser Zähne im Mund, Rauchen, Traumatisierung der Schleimhaut des Mundraums durch zu scharfe oder heiße Nahrung sowie eine Zunahme der Speicheldrüsen.

Akute herpetische Gingivostomatitis: Symptome und Verlauf

Das Krankheitsbild beginnt mit einer Verschlechterung des allgemeinen Zustands, begleitet von Schwäche, Fieber, Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Bei Kindern im Vorschulalter äußert sich die herpetische Gingivostomatitis durch grundlose Launen, Weinen, vermehrten Speichelfluss mit unangenehmem Geruch sowie Ablehnung der Nahrung. Ältere Kinder beklagen Übelkeit, Kopfschmerzen und das Gefühl von Mundbrennen.

Auf diesem Stadium der herpetischen Gingivostomatitis treten Manifestationen an der Schleimhaut des Mundraums auf. Dies kann bei Hals-Nasen-Ohrenärzten zu einer Fehldiagnose führen, die eine Angina oder eine Infektion der oberen Atemwege lautet.

Anschließend beginnen im Mund auf dem Zahnfleisch, den Lippen und dem Gaumen Herde der Infektion in Form von Rötung, Schwellung und Anschwellung; an diesen Stellen empfindet der Mensch Juckreiz, Brennen und Schmerzen. Nach 1–2 Tagen bilden sich an diesen Stellen charakteristische Bläschen: eins, zwei oder mehrere (nicht mehr als sechs) Elemente. Nach 3–4 Tagen reifen die Bläschen aus, platzen und verwandeln sich in kleine, trocknende Geschwüre, die allmählich epithelisieren. Diese leichte Form der herpetischen Gingivostomatitis heilt schnell und stellt für den Patienten keine besondere Gefahr dar.

Die mittelschwere Form der akuten herpetischen Gingivostomatitis wird durch ausgeprägte Symptome einer Intoxikation charakterisiert: Die submandibulären Lymphknoten vergrößern sich und weisen pathologische Veränderungen auf. Auf dem Hintergrund der Hyperämie und bei hoher Körpertemperatur (bis zu 38–39 °C) treten auf der Haut oder im Mundraum reichlich vesikuläre Effloreszenzen auf, die unter ungünstigen Behandlungsbedingungen verschmelzen und zur Exulzeration führen.

Die schwere Form der Erkrankung tritt selten auf und betrifft vor allem ältere Menschen. In der prodromalen Phase (bis zum Auftreten klinischer Merkmale) verläuft die herpetische Gingivostomatitis bei Erwachsenen mit allen Zeichen einer akuten Infektionskrankheit: Kopfschmerzen, Apathie, Adynamie, Artralgie sowie Haut-Muskel-Hyperästhesie. Die Bindehäute der Augen können leicht ödematös und hyperämisch sein. Innerhalb von 1–2 Tagen entstehen typische Herpesvesikel im Mundbereich, am Hals, auf der Haut neben dem Mund, an den Ohren sowie an den Fingern; bei Kindern kann ihre Anzahl bis zu 100 Stück erreichen. Die Elemente verschmelzen und bilden ausgedehnte nekrotische Bereiche der Schleimhaut. In dieser Phase wird eine faulige Halitose sowie eine reichliche Speichelabsonderung, oft mit Blutgerinnseln vermengt, beobachtet. Ist dieser Zustand bei Kindern eingetreten, erfolgt die Behandlung der schweren herpetischen Gingivostomatitis unter stationären Bedingungen in einem Infektionsisolator.

Herpetische Gingivostomatitis: Diagnostik und Untersuchungen

Die Diagnose der akuten herpetischen Gingivostomatitis wird durch die zytomorphologische Untersuchung von Abstrichen aus dem Mundschleimhautgewebe bestätigt. Zudem lässt sich das Vorhandensein des Herpes-simplex-Virus nachweisen, indem man den Schleimhautabstrich mit physiologischer Kochsalzlösung ausspült und mikroskopisch untersucht. der scharfen herpetischen Gingivostomatitis wird von der zytomorphologischen Forschung der Pinselstriche von der Schleimhaut des Mundes bestätigt. Auch klärt sich mit Hilfe des Abspülens von der Schleimhaut das Vorhandensein wirussospezifitscheskich nukleotidnych der Anhänger des Virus des einfachen Herpeses.

Bei Kindern mit herpetischer Gingivostomatitis werden zusätzliche diagnostische Maßnahmen erforderlich, da das Herpesvirus vor allem bei geschwächter allgemeiner und lokaler Immunität aktiv wird. Zu den Untersuchungen gehören der Spiegel der Immunglobuline, der Lysozidgehalt im Speichel sowie die Beurteilung des Zustands der lokalen Schleimhautimmunität.

Behandlung der herpetischen Gingivostomatitis

Die Behandlung der herpetischen Gingivostomatitis erfolgt unabhängig vom Patientenalter durch die Linderung der Schmerzsymptome der Mundentzündung in Kombination mit einer antiviralen Therapie.

Unterscheidung zwischen allgemeinen und lokalen Formen der medikamentösen Intervention bei der herpetischen Gingivostomatitis; zum allgemeinen Typ gehören:

• Virostatika, die innerhalb der ersten 5 bis 7 Tage nach Krankheitsbeginn unter ärztlicher Indikation verabreicht werden (Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir, Bonafton);
• Schmerzstillende und analgetische Mittel;
• Antihistaminika (Tavegil, Claritin, Suprastin, Fenkarol)
• Vitamintherapie mit Ascorbinsäure
• Immunmodulatoren (Natriumnucleotid, Imudon)

Für die lokale Therapie der herpetischen Gingivostomatitis kommen folgende Maßnahmen zum Einsatz:

• Schmerzmittel (feuchter Kühlverband sowie Applikation von Lösungen mit Pirokain, Trimekain oder Lidokain);
• Desinfektionsmittel für die Mundhöhle in Form schwacher Lösungen aus Furazolidon oder Kaliumpermanganat;
• Enzympräparate zur Reinigung nekrotischer Gewebseiterungen;
• Virostatika in Form von Salben und Auftragslösungen;
• Epithelisierende Mittel wie Sanddornöl, Hagebuttenöl, fettige Vitaminlösungen sowie Solcoseryl;
• Entzündungshemmende Medikamente und Antibiotika
• Anilinfarbstoffe (z. B. Brilliant-Green-Lösung) zur Behandlung der Infektionsherde auf der Haut.

Die Genesung bei der herpetischen Gingivostomatitis wird durch reichliche Flüssigkeitszufuhr, die Einnahme eines Polyvitaminkomplexes, schonende Ernährung und das Vermeiden schädlicher Gewohnheiten beschleunigt.