Schwangerschaftsdiabetes

Neun Monate nach der Konzeption beginnt eine verantwortungsvolle und belastende Phase im Leben der zukünftigen Mutter. Der wachsende Fötus benötigt viel Energie, Mikronährstoffe und Nährstoffe. Aufgrund dessen beeinflusst die Schwangerschaft den Stoffwechsel der Frau stark. Als eine Erscheinungsform dieser Veränderungen wird ein gestationsbedingter Insulinmangel angenommen.

Sowohl die Leber, als auch die Muskeln, und das Fettgewebe werden zum Bauchspeicheldrüsenhormon - dem Insulin wenig sensorisch sein. In den ungünstigen Bedingungen kann es zur Erhöhung des Zuckers im Blut und der Entwicklung der Zuckerkrankheit bringen. Der Diabetes bei den Schwangeren zeigt sich zur Überprüfung in der Frauenberatungsstelle. Für die Analyse auf der Frist bis zu 24 Wochen übernimmt das Venenblut (es klärt sich der Zucker oder glikirowannyj wird das Hämoglobin), “die zuckersüsse Kurve” auf der späteren Frist durchgeführt.

Bis vor Kurzem wurde eine erstmals während der Schwangerschaft entdeckte Glukoserhöhung als Schwangerschaftsdiabetes bezeichnet.

Moderne Konzepte zum Schwangerschaftsdiabetes

Derzeit existiert der russische nationale Konsens "Schwangerschaftsdiabetes: Diagnostik, Behandlung und postpartale Beobachtung". Dieses Dokument dient als Leitlinie für alle Ärzte, einschließlich Endokrinologen sowie Geburtshelfer/Gynäkologen. Nach dieser Richtlinie kann bei einer Schwangeren sowohl ein Schwangerschaftsdiabetes als auch ein manifestes Diabetes diagnostiziert werden. Während das manifeste Diabetes bei höheren Blutzuckerwerten diagnostiziert wird. Solche Diagnose deutet darauf hin, dass die Glukoserhöhung nicht nur mit der Schwangerschaft verbunden ist und nach der Geburt der Stoffwechsel weiterhin gestört bleibt.

Der Schwangerschaftsdiabetes kann als vorübergehender Zustand betrachtet werden, der sich nach der Entbindung bessert. Daher wird die Diagnosestellung des Schwangerschaftsdiabetes günstiger eingeschätzt. Jedoch gilt selbst eine geringe Glukoserhöhung während der Schwangerschaft für Mutter und Kind als gefährlich. Bei Kindern, deren Mütter keine ausreichende Behandlung erhielten, können Fehlbildungen innerer Organe entstehen; zudem wird ein Geburtsgewicht über 4 kg als sehr charakteristisch angesehen. Ein großes Kind birgt erhebliche Geburtsrisiken. Für die Mutter kann der Schwangerschaftsdiabetes ein Vorboten schwerwiegender Störungen des Stoffwechsels in späteren Jahren sein.

Diagnostik der Erkrankung

Die Diagnostik stützt sich auf die Symptome des Schwangerschaftsdiabetes sowie laborchemische Werte. Als Norm gilt ein Nüchternvenenglukosewert von bis zu 5,1 mmol/l. Liegt der Venenglukosewert zwischen 5,1 und 7,0 mmol/l, wird dies als Schwangerschaftsdiabetes interpretiert. Ist der Wert höher als 7,0 mmol/l, liegt ein manifeste Diabetes vor.

Risikofaktoren des Schwangerschaftsdiabetes

Die Prävalenz des Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) nimmt sowohl in Russland als auch weltweit zu; durchschnittlich liegt die Erkrankungsrate bei 7 %. Das Risiko ist am höchsten bei Frauen über 30 Jahren mit Übergewicht und einer familiären Vorbelastung durch Typ-2-Diabetes.

Symptome des Schwangerschaftsdiabetes

Da der Blutzuckeranstieg bei dieser Erkrankung meist gering ist, bleiben die Beschwerden der Schwangeren häufig unmerklich. Gelegentlich treten Durstgefühl, beschleunigter Harndrang und Hauttrockenheit auf; häufiger kommen Wassereinlagerungen, schnelle Gewichtszunahme sowie Harnwegsinfekte vor.

Behandlung des Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Eine regelmäßige Betreuung durch Geburtshelfer, Gynäkologen, Internisten oder Endokrinologen ist erforderlich. Täglich sollte der Blutzucker mit einem Glukometer gemessen werden. Die erste therapeutische Maßnahme ist die Ernährungsumstellung. Zudem wird sofort eine angepasste körperliche Aktivität (z. B. Gehen) empfohlen. Insulin kann in den ersten zwei Wochen als Therapieoption hinzugefügt werden, wenn trotz Diät ein anhaltend hoher Blutzuckerspiegel besteht oder Ultraschallbefunde der Frucht auf eine Fehlbildung hindeuten. Meist wird insulinpflichtigen Schwangeren ein modernes Insulin im intensiven Regime verabreicht. Dies bedeutet, dass die Hormoninjektionen mehrmals täglich erfolgen müssen; blutzuckersenkende Tabletten sind in der Schwangerschaft streng kontraindiziert aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf den Fötus. Eine stationäre Aufnahme ist bei der Diagnosestellung nicht zwingend erforderlich, und es gibt keine Indikation für einen Kaiserschnitt oder eine vorzeitige Entbindung ohne spezifische komplikationsbedingte Gründe. Die primäre Maßnahme bleibt die Ernährungsumstellung.

Dies bedeutet, dass die Hormoninjektionen mehrmals täglich erfolgen müssen; blutzuckersenkende Tabletten sind in der Schwangerschaft streng kontraindiziert aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf den Fötus. Eine stationäre Aufnahme ist bei der Diagnosestellung nicht zwingend erforderlich, und es gibt keine Indikation für einen Kaiserschnitt oder eine vorzeitige Entbindung ohne spezifische komplikationsbedingte Gründe. Die primäre Maßnahme bleibt die Ernährungsumstellung.

Ernährungsplan beim Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Die Ernährung einer Schwangeren sollte regelmäßig und portioniert sein. Im Laufe des Tages sollten 4 bis 6 Mahlzeiten in kleinen Portionen eingenommen werden. Es ist wichtig, einfache Kohlenhydrate vollständig auszuschließen: Saccharose, Glukose und Fruktose. Diese Substanzen erhöhen den Blutzuckerspiegel am schnellsten. In vielen Konditorerzeugnissen sind große Mengen an einfachen Kohlenhydraten enthalten. Die Diät bei Schwangerschaftsdiabetes geht von der Vermeidung von Honig, Fruchtsäften, Bananen, Weintrauben und allen anderen süßen Erzeugnissen aus. Neben den Kohlenhydraten sollten auch Fette, insbesondere tierischen Ursprungs, beschränkt werden. Da Fette kalorienreich sind, können sie zu einer Gewichtszunahme führen.

Die Grundlage einer Diät bei Schwangerschaftsdiabetes (GDM) sollte Gemüse, Getreide und fettarme Milch- sowie Fischprodukte bilden. Der Brotkonsum sollte auf maximal 50 Gramm pro Tag beschränkt werden; bevorzugt sind Vollkornsorten oder grobes Mehl. Reis, Nudeln und Grießbrei sollten selten verzehrt werden. Kartoffeln sollten gedämpft oder geschmort – nicht gebraten – konsumiert werden. Suppen sollten auf Gemüse- oder fettarmer Fleischbrühe basieren. Zu jeder Mahlzeit sollte eine Portion Gemüse in gekochter oder roher Form ergänzt werden. Salate dürfen keine Mayonnaise, saure Sahne oder pflanzliches Öl enthalten. Salz, Kaffee und Tee sollten im Tagesverlauf nicht übermäßig konsumiert werden; Konserven und Fertiggerichte sollten in der Ration minimiert werden.

Postpartale Überwachung von Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes mellitus

Unmittelbar nach der Geburt wird das Insulin bei Frauen mit GDM abgesetzt, sofern es zuvor eingesetzt wurde. Während des Liegens im Entbindungsheim erfolgen mehrfache Blutzuckerkontrollen. In den ersten Tagen nach der Entbindung normalisiert sich der Kohlenhydratstoffwechsel meist vollständig. Dennoch ist eine regelmäßige Nachsorge durch einen Endokrinologen am Wohnort erforderlich, um das Risiko eines Typ-2-Diabetes zu vermeiden; dies erfordert die Einhaltung einer hypokalorischen Diät, die Reduktion des Körpergewichts auf Normalwerte und die Steigerung der körperlichen Aktivität. Wichtig ist die Durchführung einer Nüchternblutzuckermessung oder eines zuckerbelasteten Tests 6 bis 12 Wochen nach der Geburt. Die Planung der nächsten Schwangerschaft sollte gemeinsam mit dem Geburtshelfer und Endokrinologen erfolgen, da bei Kindern von Müttern mit Schwangerschaftsdiabetes ein hohes Risiko für Stoffwechselstörungen besteht.

Wichtig ist die Durchführung einer Nüchternblutzuckermessung oder eines zuckerbelasteten Tests 6 bis 12 Wochen nach der Geburt; die Planung der nächsten Schwangerschaft sollte gemeinsam mit dem Geburtshelfer und Endokrinologen erfolgen, da bei Kindern von Müttern mit Schwangerschaftsdiabetes ein hohes Risiko für Stoffwechselstörungen besteht.