Erkrankungen des Kehlkopfes

Der echte Krüppel: Symptome und Behandlung

Kehlkopfkrüppel

Der echte Krüppel tritt heutzutage im Verhältnis zur Abnahme der Diphtherie-Erweiterungen selten auf. Dennoch sind isolierte Fälle dieser Erkrankung heute möglich. Die Kehlkopfdiphtherie kann entweder eigenständig oder in Kombination mit Rachendiphtherie auftreten, wobei sie hauptsächlich bei kleinen Kindern vorkommt. Dieser Zustand wird häufig fälschlicherweise als Kehlkopfkrüppel bezeichnet. Dabei erstrecken sich die fibrösen Ablagerungen auf die Schleimhaut des Kehlkopfes. Im weiteren Verlauf können Krämpfe der Muskulatur und Asphyxie entstehen. Der Kehlkopfkrüppel verläuft schwer und erfordert häufig einen chirurgischen Eingriff.

Der echte Krüppel

Beim falschen Krupp handelt es sich um eine rasch fortschreitende Ödembildung der Schleimhaut im subglottischen Raum. Als Auslöser können verschiedene Virusinfektionen der oberen Atemwege, die Influenza sowie chemische und thermische Verbrennungen des Kehlkopfes dienen. Das Ödem wird selten von einem Krampf der Kehlkopfmuskulatur begleitet. Der falsche Krupp kann eine Ursache für Asphyxie nur in den schwersten Fällen darstellen. Gewöhnlich verläuft er auch ohne Behandlung innerhalb weniger Stunden, wobei jedoch wiederholte Episoden möglich sind. Ein ungünstiger Prognosefaktor ist das Vorhandensein von hohem Fieber und Atemnot.

Symptome des falschen Krupps

Der wahre Krupp

Das Kind zeigt Unruhe, Schreck und wird kapriziös; daraufhin tritt plötzlich ein trockener, bellender Husten auf. Es stellt sich Atemnot ein: Die Atmung wird häufig und oberflächlich (bis zu 30–60 Atemzüge pro Minute). Diese Symptome deuten auf Asphyxie (Sauerstoffmangel) sowie auf das Ödem der Kehlkopfschleimhaut hin. Je nach Fortschreiten des Krupps verfärbt sich das Gesicht zunächst rot, dann blass oder livid; die Haut am Körper und an den Extremitäten kann eine bläuliche Schattierung aufweisen. Der Husten wird gröber und drängender. Es entsteht ein deutlich hörbares Rasselgeräusch bei der Atmung. Auf dem Hintergrund der Inspirationsbehinderung treten Einziehungen der Interkostalräume auf. Die schwere Phase des Krupps geht mit ausgeprägter Asphyxie einher: Das Kind läuft hin und her, wird später kalt abgedeckt, verliert das Bewusstsein; der Puls wird arhythmisch und schwach. Ohne ärztliche Betreuung entwickeln sich Krämpfe, und der Tod durch Erstickung droht. Die Symptome des falschen Krupps entsprechen selten dem Bild einer schweren Asphyxie; die Merkmale bleiben einige Stunden bis zu einigen Tagen erhalten und verschwinden dann vollständig. Der wahre Diphtheriekrupp unterscheidet sich durch schwerere Symptome: Es kommt zum schnellen Verlust der Stimme (Aphonie) oder zur vollständigen Stimmlosigkeit, woraufhin das Kind nicht sprechen kann oder nur flüstert. Das Auftreten von Symptomen des falschen Krupps erfordert unverzügliche Maßnahmen.

Der wahre Krupp erfordert eine obligatorische ärztliche Betreuung. Eltern dürfen dem Kind keine Angst machen, um die heftige Verschlimmerung des Zustands nicht zu provozieren. Unter keinen Umständen darf man den Krupp selbstständig behandeln; dieser Zustand gehört zu den gefährlichsten und fordert unverzüglichen ärztlichen Eingriff. Man muss das Rettungsteam oder einen Arzt aus der Poliklinik rufen. Bis zum Eintreffen der Ärzte muss frische Luft an das Bett des Kranken geleitet werden, indem das Fenster geöffnet wird. Das Kind kann man auf den Arm nehmen; es muss jedoch in vertikaler Position gehalten werden. Die Beine können mit warmem Wasser erwärmt werden. Geben Sie dem Kind warmes Wasser, Tee oder Milch. Wenn der Arzt eintrifft, behalten Sie die Ruhe bei und folgen Sie deutlich allen Anweisungen des Arztes. Eine beginnende Wasserschwellung des Kehlkopfes erfordert eine unverzügliche stationäre Aufnahme ins Krankenhaus. Unter keinen Umständen darf auf eine ambulante Behandlung eines Krupps bei Kindern im ersten Lebensjahr verzichtet werden. Erstickt das Kind, ist der Arzt gezwungen, zur Tracheotomie zu greifen. Es handelt sich um einen kleinen Eingriff, der in der Durchtrennung der Luftröhre und der Einlage eines speziellen Kanülen-Röhrchens besteht. Dieses Maß gewährleistet dem Kind den Luftzutritt zu den Lungen und verhindert das Absterben infolge der Erstickung. Die konservative Therapie ohne chirurgischen Eingriff ist bei Krupp in frühen Stadien möglich. Die Behandlung des Kehlkopfkrupps erfolgt durch die Gabe von Seren nach der Besredko-Methode. Die Dosis des Serums beträgt bei der Kehlkopfdiphtherie 40.000 bis 50.000 internationale Einheiten. Für die Auswahl der Antibiotika bei der Behandlung der Diphtherie kommen Erythromycin oder Penicillin-Präparate in Frage. Die Rolle der Antibiotika in der Behandlung des Krupps bei Diphtherie ist rein unterstützend. Falschkrupp wird unter Anwendung von Glukokortikosteroiden, Antihistaminika und Adrenalin-Lösungen behandelt. Inhalationen mit physiologischer Kochsalzlösung (0,9 % Natriumchlorid) sind möglich. Eine Tracheotomie ist bei falschkrupp nur in 1 % der Fälle notwendig. Die Prognose eines Krupps bei nicht starker Kehlkopfstenose ist günstig. Schwere Formen, die eine operative Behandlung erfordern, werden häufig durch Lungenentzündung erschwert. Die größte Gefahr für das Leben stellen eitrige Kruppe mit Nekrose bei Kindern des frühen Alters (bis zu 3 Jahren) dar. Dabei sind vor allem übergewichtige Kinder, Kinder mit Thymomegalie und Kinder mit allergischen Erkrankungen am meisten gefährdet.

Prophylaxe des Krupps.

Die Prophylaxe des Kehlkopfkrupps basiert vor allem auf der Prävention von Diphtherie. In Russland ist das Programm der prophylaktischen Impfungen erfolgreich: Das Kind erhält die Erstimpfung im Alter von drei Monaten, gefolgt von einer Wiederholungsimpfung (Revakzination) bei Kindern und Erwachsenen. Die Impfungen müssen regelmäßig wiederholt werden, da die künstliche Immunität gegen Diphtherie allmählich nachlässt.

Für die Prophylaxe des Kehlkopfkrupps spielt die Vermeidung von Influenza und anderen akuten respiratorischen Virusinfektionen eine Hauptrolle. Besonders wichtig ist es, das Kind während der saisonalen Epidemien zu schützen. Erkrankte Erwachsene und andere Kinder müssen isoliert werden. Ein gewisser Nutzen ergibt sich auch durch die Gabe von Interferon-Präparaten sowie Atemgymnastik bei Kindern. Beachten Sie zudem, dass übergewichtige Kinder häufiger betroffen sind; orientieren Sie sich dabei am Körpergewicht des Kindes im Verhältnis zu seinem Alter und seiner Größe. Im Falle eines Übergewichts sollte der Kampf gegen die überflüssigen Kilogramm sofort beginnen. Körperliche Belastungen und eine richtige Ernährungsweise helfen dem Kind, kräftig und gesund aufzuwachsen.