Die mitralnyj Stenose

Die mitralnyj Stenose oder die Stenose mitralnogo der Klappe ist eine bedeutende Verschmälerung atriowentrikuljarnogo des Loches, das den linken Herzvorhof und die linke Herzkammer verbindet. An der Verbindungsstelle befindet sich mitralnyj die Klappe, die aus zwei Flügeln besteht. Bei mitralnom die Stenose des Flügels der Klappe utolschtschajutsja, srastajas miteinander, verringern den Umfang des Loches eben.

Die Fläche link atriowentrikuljarnogo die Löcher im gesunden Herzen die 4-6 ^cm2. Die deutlichen Verstöße im Herzblutkreislauf erscheinen bei der Verkleinerung der Fläche des Loches bis zu 1,0-1,5 ^cm2. Wenn es die Größe der Fläche 1 ^{als cm2} gibt, ist die operative Behandlung vorgeführt.

Die mitralnyj Stenose oder die Stenose mitralnogo der Klappe wird wie das erworbene Laster des Herzens eingestuft. Er entwickelt sich öfter bei den Frauen, vorzugsweise im jungen oder mittleren Alter. Meistens die Stenose mitralnogo der Klappe – die Untersuchung des Rheumas.

Die mitralnyj Stenose: die Symptome

Eine lange Zeit, bei der kleinen Stufe der Entwicklung, die Symptome mitralnogo der Stenose können ganz (die verwischte Form) nicht gezeigt werden. Auf diesem Stadium wird die Stenose mitralnogo der Klappe nur bei den kliniko-Instrumentalforschungen unterschieden. Sogar die unbedeutende Stenose mitralnogo der Klappe schreitet gewöhnlich infolge der Neigung der Patientinnen zu rezidiwirujuschtschemu dem Rheuma fort.

Die ersten Symptome mitralnogo der Stenose erscheinen bei seinem Fortschreiten, wenn es bemerkt wird:

• Der Schmerz auf dem Gebiet des Herzens, die Palpitation bei der Erhöhung der körperlichen Belastung;
• Die Atemnot bei der gewöhnlichen körperlichen Belastung oder in der Lage liegend;
• Die erhöhte Erschöpfbarkeit;
• Die häufigen Erkrankungen der oberen Luftwege (die Bronchitiden);
• Die Wassergeschwulst der Beine;
• Das Dyskomfort auf dem Gebiet der Brust;
• Der charakteristische Husten mit krowocharkanijem;
• Die bläuliche-rosa Schattierung der Backen und der Lippen (des Mitralbäckchens);
• Der Pektoralfremitus auf dem Gebiet des Herzens.

Der Standardmanifestationsalter der Symptome 40-50 Jahre, aber sie treffen sich im früheren Alter und im Säuglingsalter. Bei Vorhandensein von solchen Symptomen muss man sich sofort zum Arzt wenden. Infolge der medizinischen Besichtigung und der Überprüfung bringt der Arzt die zusätzlichen oder nochmaligen Symptome mitralnogo der Stenose an den Tag:

• Die Arrhythmie;
• Die Herzgeräusche;
• Die Lungenhypertension;
• Die Lungenkongestion;
• Die Bildung der Blutpfropfe.

Die Stufen mitralnogo der Stenose

In 1955 hat sowjetischer gelehrte A.N.Bakulew und JE.A.Damir die Einordnung der Stufen mitralnogo der Stenose nach der Ausgeprägtheit der Atemnot angeboten. Dieses Schema mit dem Erfolg verwendet in der modernen Medizin die Mehrheit der Experten.

Die Stufe der Verschmälerung atriowentrikuljarnogo werden die Löcher und der Verstoß der Hämodynamik im kleinen Kreis von der Atemnot fünf Stadien gezeigt:

• I – gibt es keine Atemnote. Es gibt keine volle Kompensation des Blutkreislaufs, der Klagen. Als Ergebnis der Überprüfung stellen sich charakteristisch für mitralnogo der Stenose die Symptome heraus. Die Mitralklappenöffnungsfläche die 3-4 ^cm2, den linken Herzvorhof - nicht mehr als 4 cm;
• II – gibt es keine Atemnote in der Ruhe, sie entsteht bei der körperlichen Belastung. Die relative Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs, die unbedeutende Erhöhung des Venendruckes. Die Mitralklappenöffnungsfläche bis zu 2 ^cm2, den linken Herzvorhof die 4-5 cm;

• Die III. Stufe mitralnogo der Stenose – die ständige Atemnot in der Ruhe. Das geäusserte Anfangsstadium des Verstoßes des Blutkreislaufs. Die primären Erscheinungen der Blutstauung in den kleinen und großen Kreisen. Die Erhöhung des Umfanges des Herzens und der Leber. Die bedeutende Steigerung des Venendruckes. Die Mitralklappenöffnungsfläche die 1-1,5 ^cm2, den linken Herzvorhof sind die 5 cm und mehr;
• IV – die ständige schwere Atemnot. Die stark geäusserte Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs, die bedeutende Blutstauung im großen Kreis, die Flimmerarrhythmie. Das vergrösserte in den Umfängen wesentlich Herz, der großen Umfänge die dichte Leber. Der hohe Venendruck. Die Mitralklappenöffnungsfläche weniger 1 ^cm2, ist mehr der linke Herzvorhof als 5 cm;
• V – die Atemnot des äussersten Schweregrades, 24-stunden-. Die Mangelhaftigkeit des Blutkreislaufs terminal- distrofitscheskaja. Die Maximal vergrösserten Umfänge des Herzens und der Leber. Der sehr hohe Venendruck. Das Ansammeln des Liquores in der Bauchhöhle, die starken peripherischen Wassergeschwülste. Die Mitralklappenöffnungsfläche gibt es 1 ^{als cm2} wesentlich, der linke Herzvorhof ist grösser 5 wesentlich siehe

Die mitralnyj Stenose: die Behandlung

Von der Stufe mitralnogo der Stenose hängt die Auswahl der Taktik der Behandlung ab:

• mitralnogo der Stenose werden die medikamentösen Präparate zu den I. Stadien des asymptomatischen Durchfließens nicht ernannt. Der genügend regelmäßigen Beobachtung bei kardiorewmatologa und der Beachtung seiner Bestimmungen und der Empfehlungen;
• Auf II-III ernennen die Stadien, bei Vorhandensein von den unbedeutenden klinischen Erscheinungsformen, diuretiki und die Betablocker. Führen die Prophylaxe der Rückfälle der infektiösen Endokarditis und des Rheumas durch;
• Auf dem IV. Stadium bei der bedeutenden Vergrößerung in den Umfängen des linken Herzvorhofes, der paroxysmalen Form der Flimmerarrhythmie und der Blutpfropfembolie ist die regelmäßige Aufnahme der indirekten Antikoagulanzien notwendig. Dabei wird die Behandlung der Blutpfropfembolie und der Flimmerarrhythmie nach den Standardschemen durchgeführt;
• Auf IV-V dem Stadium bei der Detumeszenz atriowentrikuljarnogo die Löcher bis zu 1,0-1,2 ^cm2, rezidiwirujuschtschej die Blutpfropfembolien, der schweren Lungenhypertension wird die chirurgische Behandlung mitralnogo der Stenose gefordert.

Eine der ersten Operationen auf dem Herzen waren die Operationen nach der Behandlung der Stenose mitralnogo der Klappe. Dank ihm narabotan die langjährigen Erfahrungen der operativen Behandlung mitralnogo der Stenose. Es sind und werden gebraucht die folgenden Speziese der Operationen gebraucht:

• Komissurotormija;
• Geschlossen komissurotormija oder ballonnaja die Valvuloplastik;
• Annuloplastika. Geöffnet (oft wird im Verlauf geöffnet komissurotormii durchgeführt) oder geschlossen transwenosnaja;
• Die ortopädische Versorgung. Der volle Ersatz der physischen Klappe auf artefiziell (mechanisch oder biologisch).

Bei der Erkrankung mitralnym von der Stenose sind die großen körperlichen Belastungen, geistig und die nervale Beanspruchung, die starke Abkühlung kontraindiziert. Mit der Entwicklung der Komplikationen wird der volle Verlust der Arbeitsfähigkeit beobachtet.