Mitralstenose

Die Mitralstenose ist eine signifikante Verengung des atrioventrikulären Loches, das den linken Herzvorhof mit der linken Herzkammer verbindet. An dieser Verbindungsstelle befindet sich die Mitralklappe, die aus zwei Klappenflügeln besteht. Bei einer Mitralstenose falten sich diese Flügel zusammen und verschmelzen miteinander, wodurch der Durchmesser des Loches verkleinert wird.

Die Fläche des atrioventrikulären Loches im gesunden Herzen beträgt 4–6 cm². Deutliche Störungen des Herzblutkreislaufs treten bei einer Verengung der Öffnungsfläche auf bis zu 1,0–1,5 cm². Bei einer Öffnungsfläche von 1 cm² ist eine operative Behandlung indiziert. Die Mitralstenose wird als erworbene Herzerkrankung eingestuft. Sie entwickelt sich häufiger bei Frauen, vorzugsweise im jungen oder mittleren Alter. Meistens handelt es sich bei der Stenose der Mitralklappe um die Folge einer rheumatischen Infektion. ^cm2 Deutliche Verstöße im Herzblutkreislauf treten bei einer Verkleinerung der Fläche des Loches auf bis zu 1,0–1,5 cm². ^cm2 Bei einer Flächengröße von 1 cm² ist eine operative Behandlung indiziert. ^{als cm2} Die Mitralstenose wird wie ein erworbenes Laster des Herzens eingestuft. Sie entwickelt sich häufiger bei Frauen, vorzugsweise im jungen oder mittleren Alter. Meistens handelt es sich bei der Stenose der Mitralklappe um eine Folge einer Rheumainfektion.

Symptome der Mitralstenose

Symptome der Mitralstenose

In einer langen Phase geringer Entwicklungsstufe können die Symptome der Mitralstenose vollständig ausgeblendet bleiben; auf diesem Stadium wird die Stenose der Mitralklappe lediglich durch klinisch-instrumentelle Untersuchungen erkannt, wobei selbst eine unbedeutende Stenose häufig infolge der Neigung der Patientinnen zu rezidivierendem Rheuma fortschreitet.

Die ersten Symptome der Mitralstenose treten erst im Verlauf des Fortschreitens auf und werden dann wahrgenommen:

• Herzschmerzen und Herzflimmern unter körperlicher Belastung
• Atemnot bei geringer körperlicher Anstrengung oder im Liegen
• Erhöhte Ermüdungsneigung
• Häufige Erkrankungen der oberen Atemwege (z. B. Bronchitis)
• Ödeme der Beine
• Unwohlsein im Brustraum
• Typischer Husten mit Blutbeimengung
• Blaurote Färbung der Wangen und Lippen
• Pektoralisfremitus im Bereich des Herzens

Das Manifestationsalter der Symptome liegt standardmäßig zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr; ein früheres Auftreten, beispielsweise bereits im Säuglingsalter, ist jedoch ebenfalls möglich. Bei Vorliegen solcher Symptome ist eine sofortige ärztliche Konsultation erforderlich. Durch die medizinische Untersuchung und Diagnostik können zusätzliche oder erneut auftretende Symptome der Mitralstenose identifiziert werden:

• Arrhythmien
• Herzgeräusche
• Lungenhochdruck
• Lungenstauung
• Thrombenbildung

Stadien der Mitralstenose

Im Jahr 1955 schlug der sowjetische Wissenschaftler A.N. Bakulew und J.E. Damir eine Klassifikation der Stadien der Mitralstenose basierend auf dem Ausmaß der Dyspnoe vor. Dieses Schema wird von den meisten Experten in der modernen Medizin erfolgreich angewendet.

Das Stadium der Verengung des Atrioventrikular-Klappensystems zeigt sich durch die Ausbildung von Öffnungen und Störungen der Hämodynamik im kleinen Kreislauf, was fünf Stadien der Dyspnoe ergibt:

• I – Es liegt keine Atemnot vor. Eine vollständige Kompensation des Blutkreislaufs ist nicht gegeben; die Klagen fehlen. Als Ergebnis der Untersuchung zeigen sich charakteristisch für die Mitralstenose folgende Symptome: Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt 3–4 cm, und der linke Herzvorhof misst nicht mehr als 4 cm. ^cm2 II – Es liegt keine Atemnot in Ruhe vor; sie tritt erst bei körperlicher Belastung auf. Der Blutkreislauf weist eine relative Insuffizienz auf mit einer unbedeutenden Erhöhung des Venendrucks. Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt bis zu 2 cm, und der linke Herzvorhof misst 4–5 cm.
• III – Die dritte Stufe der Mitralstenose ist durch ständige Atemnot in Ruhe gekennzeichnet. Es liegt ein ausgeprägtes Anfangsstadium einer Kreislaufinsuffizienz vor. Als primäre Erscheinungen zeigen sich Blutstauungen in den kleinen und großen Kreisläufen. Es kommt zu einer Zunahme des Herz- und Leberumfangs sowie zu einem deutlichen Anstieg des Venendrucks. Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt 1–1,5 cm; der linke Herzvorhof misst 5 cm und mehr. ^cm2 IV – Es liegt eine ständige schwere Atemnot vor. Der Blutkreislauf weist eine ausgeprägte Insuffizienz auf mit einer deutlichen Blutstauung im großen Kreislauf sowie Flimmern (Vorhofflimmern). Das Herz ist in seinen Umfängen deutlich vergrößert, die Leber zeigt eine dichte Vergrößerung, und der Venendruck ist hoch. Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt weniger als 1 cm; der linke Herzvorhof misst mehr als 5 cm.

• V – Es liegt eine Atemnot des schwersten Grades vor (24-stündig). Der Blutkreislauf weist eine terminale, distrophische Insuffizienz auf. Die Umfänge von Herz und Leber sind maximal vergrößert. Der Venendruck ist sehr hoch. Es kommt zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie zu starken peripheren Wassergeschwülsten (Ödemen). Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt 1 cm; der linke Herzvorhof misst wesentlich mehr als 5 cm. ^cm2 V – Die Atemnot ist extrem schwer und besteht rund um die Uhr. Der Blutkreislauf zeigt eine terminal-distrophische Insuffizienz. Die Umfänge von Herz und Leber sind maximal vergrößert, wobei die Leber deutlich verdichtet erscheint. Der Venendruck ist sehr hoch. Es kommt zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie zu starken peripherischen Wassergeschwülsten (Ödemen). Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt 1 cm; der linke Herzvorhof misst wesentlich mehr als 5 cm.
• IV – Ständige schwere Atemnot. Stark ausgeprägte Kreislaufinsuffizienz, erhebliche Blutstauung im großen Kreislauf, Flimmern (Arrhythmie). Das Herz ist in den Umfängen deutlich vergrößert, die Leber zeigt eine signifikante Vergrößerung und Verdichtung. Der Venendruck ist sehr hoch. Die Mitralklappenöffnungsfläche beträgt weniger als 1 cm; der linke Herzvorhof misst mehr als 5 cm. ^cm2 , ist mehr der linke Herzvorhof als 5 cm;
• V – Atemnot im schwersten Grad (24-Stunden-Rhythmus). Die Kreislaufinsuffizienz führt zu terminalen dystrophischen Veränderungen. Die Herz- und Lebergröße sind stark vergrößert. Der Venendruck ist deutlich erhöht. Es kommt zur Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle sowie zu ausgeprägten peripheren Ödemen. ^{als cm2} wesentlich, der linke Herzvorhof ist grösser 5 wesentlich siehe

Die Mitralstenose: Therapie

Die Wahl der Behandlungstaktik hängt vom Schweregrad der Mitralstenose ab:

• Im Stadium I des asymptomatischen Durchflusses werden keine medikamentösen Präparate verschrieben; es genügt eine regelmäßige Beobachtung durch den Kardiologen sowie die Beachtung seiner Empfehlungen.
• In Stadien II bis III, bei Vorhandensein unbedeutender klinischer Symptome, werden Diuretika und Betablocker eingesetzt; zudem wird die Prophylaxe einer infektiösen Endokarditis sowie des Rheuma durchgeführt.
• Im Stadium IV, gekennzeichnet durch eine signifikante Vergrößerung des linken Herzvorhofs, paroxysmale Flimmerarrhythmie und Blutpfropfembolie, ist eine regelmäßige Gabe von indirekten Antikoagulanzien notwendig; die Behandlung der Embolie und Arrhythmie erfolgt dabei nach den etablierten Standardschemata.
• Im Stadium IV–V, bei einer Atriowentrikulär-Detumeszenz mit Öffnungen bis zu 1,0–1,2 cm: ^cm2 Bei rezidivierenden Blutpfropfembolien und schwerer Lungenhypertension wird eine chirurgische Behandlung der Mitralstenose gefordert.

Eine der ersten Herzoperationen waren die Klappenstechnik zur Behandlung der Mitralstenose; dank dieser Verfahren wurden langjährige Erfahrungen in der operativen Therapie gesammelt. Es werden folgende Operationsarten angewendet:

• Kommissurotomie
• Geschlossene Kommissurotomie oder ballonassistierte Valvuloplastik
• Annuloplastik (häufig wird intraoperativ eine Kommissurotomie durchgeführt) oder geschlossene transvenöse Variante
• Der orthopädische Ersatz: Vollständiger Austausch der Klappenvorrichtung durch ein Artefakt (mechanisch oder biologisch)

Bei Mitralstenose sind große körperliche Belastungen, geistige Anstrengung und starke Abkühlung kontraindiziert; mit fortschreitender Komplikation wird ein vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit beobachtet.