Störungen des Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten

Für die normale Funktion eines jeden menschlichen Organismus ist Sauerstoff unerlässlich. Er versorgt Organe und Gewebe über das Blut. Damit ein Organismus intakt bleibt, muss der Blutkreislauf ungestört funktionieren.

Bei einer Störung der Struktur oder Funktion der Gefäße (Adern/Venen) in den Beinen kommt es zu einer Beeinträchtigung des Blutkreislaufs der unteren Extremitäten.

Ursachen einer Störung des Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten

Die Hauptursachen von Kreislaufstörungen lassen sich in zwei Gruppen einteilen: arterielle und venöse.

Venöse:

1. Varikose.

Venen besitzen keine Muskelwand und können sich daher nicht zusammenziehen. Das Blut muss jedoch die Schwerkraft überwinden und gegen den Druck nach oben zum Herzen fließen. Dies geschieht durch eine Reihe von Faktoren. Einer davon ist das Vorhandensein spezieller Klappen in den kollateralen (anliegenden) Venen, welche den Rückstrom des Blutes aus den oberflächlichen Venen in die Tiefenvenen verhindern. Das Blut steigt aus den tiefen Venen höher auf, und zwar aus folgenden Gründen:

• Der Druck des Blutes in den Adern.
• Die Arbeit der Beinmuskulatur. Bildlich betrachtet übernehmen die Muskeln die Funktion von Pumpen, die zusammengepresst und wieder entspannt werden. Beim Zusammenziehen stoßen sie das Blut aus den tiefen Venen heraus; bei Schwächung wird diese Bewegung nur durch den Druck des Blutes in den Adern unterstützt.
• Das Vorhandensein eines Klappenapparates.

Unter ungünstigen Bedingungen können die Venen weniger elastisch werden, die Klappen atrophieren und es kommt zur Varikose, was schließlich zu einem Verschluss der Blutkreisläufe der unteren Gliedmaßen führt.

Die Ursachen für Varikose sind vielfältig: Beinverkürzung, genetische Veranlagung, hormonelle Störungen sowie neurologische Erkrankungen. Eine entscheidende Rolle spielt die Lebensweise: geringe Beweglichkeit, sitzende oder stehende Tätigkeit sowie langes Verweilen in einer Haltung.

2. Thrombophlebitiden.

Unter Thrombophlebitis versteht man eine Entzündung der Venenwand bei Vorhandensein eines Blutpfropfes. Daher stellt diese Erkrankung in vielen Fällen eine Komplikation der Varikose dar.

Bei der Thrombophlebitis handelt es sich um eine aseptische Entzündung, das heißt, sie verläuft ohne Beteiligung von Mikroben.

In den meisten Fällen haben Patienten mit Thrombophlebitis bereits schwerwiegende Grunderkrankungen, die zu einer Störung des Blutkreislaufs der unteren Extremitäten und zur Entstehung der Thrombophlebitis geführt haben. Dazu zählen Patientinnen mit langjähriger Herzinsuffizienz, schweren endokrinen Störungen sowie Tumorerkrankungen.

Je nach Ausmaß des Thrombus kann die Vene vollständig oder teilweise verschlossen werden. Ein Teilverschluss führt zu einer dauerhaften Störung der Venenblutströmung in den unteren Extremitäten.

Erkrankungen der Gefäße, die zu einer Störung des Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten führen:

1. Obliterierende Atherosklerose der Hauptgefäße der unteren Extremitäten. Diese Erkrankung betrifft vorwiegend Männer im Alter von 40 bis 45 Jahren. Die obliterierende Atherosklerose ist eine langwierige, fortschreitende Krankheit, die zu einer schweren Durchblutungsstörung führt und dabei Gefäße mittleren (Popliteal-, Hüft-) sowie großen Kalibers einbezieht.

Die obliterierende Atherosklerose stellt eine Erscheinungsform der systemischen Atherosklerose dar. Bei dieser Erkrankung lokalisiert sich die Veränderung in der Innenhaut der Gefäße, wobei Cholesterin abgelagert wird und sich eine fettige Plaque bildet. Im Anfangsstadium ist dieser Prozess reversibel; das Lumen des Gefäßes verengt sich allmählich, woraufhin Zeichen einer Durchblutungsstörung der unteren Extremitäten auftreten. Je nach Größe der Plaque kann auch die Klinik der Durchblutungsstörung verstärkt werden.

Große atherosklerotische Plaques können im Verlauf Stückchen abbrechen und in unversorgte Gefäße gelangen. Da diese Partikel einen kleineren Durchmesser aufweisen, können sie als Embolie stecken bleiben, was zu einer akuten Verschlechterung der Blutversorgung führt und zum Gangrän führen kann.

Die obliterierende Endarteriitis (Thrombangiitis) ist eine langwierige entzündliche Systemerkrankung, die die kleinen Gefäße der unteren Extremitäten betrifft. Der genaue Auslöser dieser Erkrankung konnte bisher nicht eindeutig festgestellt werden. Es gibt mehrere Haupttheorien zur Entstehung der obliterierenden Endarteriitis:

• Infektiös-toxische Ätiologie: Der Auslöser ist ein infektiöses Agens.
• Hämodynamische Pathologie: Störung des Blutkreislaufs.
• Allergische Ätiologie: Reaktion auf Tabak.
• Atherosklerose.

3. Diabetische Angiopathie: Die Zuckerkrankheit stellt einen Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dar. Eine Infektion kann das Bild einer Makro- oder Mikroangiopathie annehmen. Mit der Zeit führt die Durchblutungsstörung der unteren Extremitäten zur Nekrose der am weitesten entfernten Bereiche: zunächst der Zehenspitzen, später des Unterschenkels usw. Die diabetische Angiopathie wird dadurch erschwert, dass Patienten dieser Gruppe in seltenen Fällen weder eine obliterierende Atherosklerose noch eine kardiovaskuläre Insuffizienz aufweisen. In den meisten Fällen liegt jedoch eine kombinierte Pathologie vor, wodurch die Durchblutungsstörung deutlich schneller fortschreitet.

Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Venenstauung in den unteren Gliedmaßen führen.

Störungen des Blutkreislaufs in den unteren Extremitäten

Rauchen

Erhöhter Cholesterinspiegel und gestörtes Lipidprofil

Arterielle Hypertonie

Erhöhte Homocysteinwerte

Varikose Grad 1 und höher

Bewegungsmangel und andere Faktoren

Klinische Symptome

Die Hauptsymptome hängen vom Stadium der Venenstauung ab

In den Anfangsstadien kann das mäßige Unwohlsein oder Schmerz nach relativ geringer körperlicher Belastung beunruhigen. Je nach Fortschreiten der Störungen im Blutkreislauf der unteren Extremitäten werden die Symptome ausgeprägter. Die Schmerzen steigern sich; als charakteristisches Symptom tritt das intermittierende Hinken auf, darunter verstanden werden Schmerzen oder Unwohlsein in den unteren Gliedmaßen beim Gehen, die bei Unterbrechung verschwinden. Danach bestimmt die zurückgelegbare Strecke bis zum Auftreten des intermittierenden Hinkens die Schweregrad der Störung.

Je nach Fortschreiten entstehen Störungen der Hautdurchblutung: Die Haut wird blass und trocken; es können trophische Geschwüre auftreten. Bei einem weiteren Prozessfortschritt kommt es zur Gangrän (Antoniusfeuer).

Behandlung der Störung des Blutkreislaufs der unteren Extremitäten.

Einheitliche Behandlungsschemata für diese Störung existieren nicht, da der Begriff ‚Störung des Blutkreislaufs' keine eigenständige Diagnose darstellt, sondern ein Symptom mit charakteristischen Merkmalen einer Erkrankung.

Verursacht die venöse Durchblutungsstörung eine Varikose, so ist die primäre Behandlung dieser zu priorisieren.

Liegt als Ursache eine obliterierende Atherosklerose vor, so ist stets eine Diät zur Normalisierung des Gesamtcholesterins und der übrigen Lipide erforderlich.

Neben der spezifischen Behandlung gelten allgemeine Empfehlungen, die das Fortschreiten der Störung verzögern können: Vor allem gilt ein Rauchverbot. Auch die Förderung einer aktiven Lebensweise ist wichtig; das Risiko für kardiovaskuläre Pathologien steigt deutlich, wenn eine Person wöchentlich weniger als 12 km zurücklegt.

Zur komplexen Therapie gehören zwingend Heilgymnastik und Physikalische Medizin.