Nykturie

Nykturie – die nächtliche Harnabsonderung, die nicht vom Menschen kontrolliert wird und sich optisch zeigt.

Laut Statistik tritt Nykturie in 14–56 % der Fälle auf. Die angegebenen Kennziffern sind jedoch sehr widersprüchlich, da die Häufigkeit der ärztlichen Betreuung bei dieser Erkrankung sehr niedrig ist.

Einordnung der Nykturie

Die Nykturie wird in wahre und falsche Formen unterteilt.

Als falsche Nykturie bezeichnet man die unwillkürliche Harnabsonderung, bei der das Verlangen zum Wasserlassen nicht empfunden wird. Ursachen für die falsche Nykturie können angeborene oder erworbene Defekte des Nervenapparats, der Harnröhre oder der Harnblase sein. In der Regel entstehen die erworbenen Defekte infolge von Traumata, die den gesamten Harnabflussweg verletzen.

Wahre Nykturie – die unwillkürliche Harnabsonderung, die sowohl hygienische als auch soziale Probleme verursacht.

Die wahre Nykturie gliedert sich in:

• Stress-Inkontinenz, die bei übermäßiger Anstrengung auftritt;
• Imperative Inkontinenz – das unwillkürliche Wasserlassen mit vorangehendem unverzüglichen Harndrang;
• Mischinkontinenz – die Kombination aus imperativer und stressbedingter Inkontinenz;
• Enuresis – ein beliebiger unkontrollierbarer Urinverlust;
• Nocturne Enuresis (nächtliches Einnässen);
• Persistente Enuresis;
• Stress-Inkontinenz des Urins (beim starken Lachen oder beim Geschlechtsakt).

Die Ursachen der Inkontinenz können vielfältig sein: Schäden am Rückenmark, eine akute Blasenentzündung sowie ein Hernienbruch des Rückgrats führen zu einer Verschlechterung der Harnblasenfunktion.

Stress-Inkontinenz wird bei Männern häufig nach operativen Eingriffen an Scheide, Samenbläschen oder Prostata beobachtet; bei Frauen im Klimakterium liegt sie meist an Funktionsstörungen des Schließmuskels oder einem Tonusverlust des Detrusors infolge eines Östrogenmangels.

Die Hauptursachen der Inkontinenz sind:

• Das vorgerückte Alter;
• Der Östrogenmangel bei Frauen in der Menopause;
• Kreislaufstörungen;
• Intravesikalere Obstruktion;
• Sensorische Störungen;
• Der Einfluss von Serotonin und Prostaglandinen;
• Anatomische Veränderungen der Lage der Harnblase und der Harnröhre;
• Myogene Störungen.

Das nächtliche Einnässen tritt vorzugsweise bei Kindern auf, kommt jedoch auch bei Erwachsenen vor. Der häufigste Grund für das nächtliche Einnässen ist ein Schock oder eine starke psychologische Traumatisierung.

Die Diagnostik des nächtlichen Einnassens

Eine bestimmte Komplexität in der Diagnostik einer Inkontinenz stellt die Verlagerung der Harnröhrenmündung dar; diese wird üblicherweise durch instrumentelle Verfahren (Gynäkologie-Spiegel, Urethrozystoskopie, Rektoskopie) bestimmt.

Auch werden bei der Diagnostik einer Inkontinenz folgende Methoden eingesetzt:

• Die gynäkologische Untersuchung auf dem gynäkologischen Stuhl ermöglicht die Feststellung von Senkung und Schweregrad der Scheidenwände sowie Zystozele und Gebärmutter.
• Der Kegel-Test (Stress-Test), bei dem durch Anstrengung ein visueller Beweis für eine Inkontinenz erhalten werden kann.
• Der Stabtest.
• Die radiologischen Untersuchungsmethoden, wie die Urethrozystografie; mit ihnen lassen sich Form und Lage der Harnblase sowie die Dynamik der Veränderungen unter Belastung und in Ruhe bestimmen.
• Die Ultraschallmethoden der Diagnostik liefern korrektere Informationen zur Blasenfüllung als die Urethrozystografie, da bei dieser Methode dem Patienten keine radiale Belastung auferlegt wird.

Grundlage für die Auswahl einer adäquaten Behandlung einer Inkontinenz ist eine urodynamische Untersuchung des Patienten, die den klinischen Bericht über das Wasserlassen ergänzt; sie dient der Bestimmung von Kennwerten der Evakuations- und Speicherfunktion der Harnblase.

In jüngerer Zeit wird die MRT-Methode zur Überprüfung von Frauen mit einer Inkontinenz unter Belastung zunehmend eingesetzt.

Die Behandlung einer Inkontinenz

Je nach Ursache der Erkrankung kann die Behandlung einer Harninkontinenz sein:

• Konservativ;
• Chirurgisch (Operation bei Harninkontinenz).

Konservative Methoden werden Patienten mit leichter Form der Belastungsinkontinenz, urgender Inkontinenz sowie durch Hyperaktivität des Blasenschließmuskels oder detrusorischen Überfunktion vorgeschlagen. Die Behandlung der Harninkontinenz bei Belastung verfolgt zwei Richtungen: die Hemmung der Detrusor-Aktivität und die Erhöhung des Tonus des Schließmuskelapparats der Blase.

Es wird angenommen, dass urge und stressbedingte Inkontinenz bei Frauen im Laufe des Klimakteriums Folgen eines Östrogenmangels sind; daher werden östrogene Präparate verschrieben, die in der Regel zu recht positiven Ergebnissen führen.

Bei der konservativen Behandlung der Harninkontinenz normalisiert der Arzt die Ernährung des Patienten und erhöht ihm die körperlichen Belastungen. Hinsichtlich der Volksmedizin ist es ratsam, bei Harninkontinenz vorrangig Heilsport anzubieten. Dieser trägt zur Verbesserung der Blutversorgung der Beckenorgane bei, steigert die kompensatorische Funktion der Atmungs- und kardiovaskulären Systeme, stärkt den Muskelschwachapparat und fördert die Normalisierung des psychischen Zustands der Patienten.

Bei leichter Harninkontinenz kann eine solche Volksbehandlung wie Pessare helfen. Diese entfernen zwar nicht die Ursache der Erkrankung, können aber dem Patienten dabei unterstützen, Verlegenheit zu vermeiden. Es ist zu beachten, dass für den Patienten die wesentliche Unbequemlichkeit durch die Notwendigkeit der Ein- und Aussetzung des Pessars vor dem Wasserlassen verursacht wird. Zudem berichten einige Patienten, dass bei Nutzung von Pessaren Schleimhautprolaps auftreten kann.

Die positive Wirkung in der Behandlung der Harninkontinenz zeigt sich nach der Elektrostimulation der Gewebe und Beckenorgane. Bei leichter Harninkontinenz haben einige Patienten zudem die positive Wirkung der Akupunktur bemerkt.

Zu minimal-invasiven Operationen bei Harninkontinenz kann man eine injektive Behandlung bei Frauen mit ausgeprägter Senkung der Blase und Scheidenwände sowie bei neurogenen Störungen des Wasserlassens anwenden. Bei der Durchführung einer Injektionstherapie werden Teflonbeschichtete Pasten, Kollagen, homogenisiertes Autograft und andere Substanzen verwendet.

Es ist auch die transvaginale Operation bei Harninkontinenz Typ 1–2 – Urethrozystopexie zu erwähnen. In letzter Zeit haben Schleifen- oder Sling-Operationen bei Harninkontinenz breite Verbreitung gefunden. Als freie Schlinge wird ein Lappen aus der Vorderwand der Scheide, Hautlappen oder synthetische Materialien wie Muskel-Aponeurotiks verwendet. Über das endgültige Ergebnis der operativen Behandlung kann man nach Ablauf von mindestens drei Jahren nach der Intervention beurteilen.