Nykturie

Nykturie – nächtliche Harnabsonderung ohne menschliche Kontrolle mit optischer Manifestation.

Laut Statistik tritt Nykturie in 14–56 % der Fälle auf. Die angegebenen Kennziffern sind jedoch sehr widersprüchlich, da die Häufigkeit einer ärztlichen Betreuung bei dieser Erkrankung sehr niedrig ist.

Einordnung der Nykturie

Man unterscheidet zwischen wahrer und falscher Nykturie.

Unter falscher Nykturie versteht man das unwillkürliche Abgehen von Urin bei fehlendem Wasserlassen. Ursachen hierfür sind angeborene oder erworbene Defekte des Nervenapparats, der Harnröhre oder der Harnblase. Die erworbenen Defekte entstehen meist durch Traumata, die den gesamten Harnabflussweg verletzen.

Bei wahrer Nykturie handelt es sich um das unwillkürliche Abgehen von Urin, was sowohl hygienische als auch soziale Probleme verursacht.

Die wahre Nykturie gliedert sich wie folgt:

• Stressinkontinenz: unwillkürlicher Harnabgang bei übermäßiger Anstrengung.
• Imperative Inkontinenz: unwillkürlicher Harnabgang bei vorangehendem, unverzüglichem Harndrang.
• Mischinkontinenz: Kombination aus imperativer und stressbedingter Inkontinenz.
• Nykturie: nächtlicher Harndrang, der häufiger als zweimal pro Nacht auftritt.
• Enuresis: unkontrollierbarer Harnverlust während des Schlafes.
• Persistente Enuresis:
• Stressinkontinenz: unwillkürlicher Harnabgang bei körperlicher Belastung, z. B. durch starkes Lachen oder Husten.

Die Ursachen der Inkontinenz können vielfältig sein: Schäden am Rückenmark, eine akute Blasenentzündung sowie ein Hernienbruch des Rückgrats führen zu einer Verschlechterung der Harnblasenfunktion.

Stressinkontinenz wird bei Männern häufig nach operativen Eingriffen an Scheide, Samenbläschen oder Prostata beobachtet; bei Frauen im Klimakterium liegt sie meist an Funktionsstörungen des Schließmuskels oder einem Tonusverlust des Detrusors infolge eines Östrogenmangels.

Zu den Hauptursachen der Inkontinenz gehören:

• das fortgeschrittene Alter;
• Östrogenmangel bei Frauen in der Menopause
• Kreislaufstörungen
• intravesikale Obstruktion
• sensorische Störungen
• Einfluss von Serotonin und Prostaglandinen
• anatomische Veränderungen der Lage der Harnblase und der Harnröhre
• Myogene Störungen

Das nächtliche Einnässen tritt vorzugsweise bei Kindern auf, kommt jedoch auch bei Erwachsenen vor. Der häufigste Grund für das nächtliche Einnässen ist ein Schock oder eine starke psychologische Traumatisierung.

Die Diagnostik des nächtlichen Einnässens

Eine bestimmte Komplexität in der Diagnostik einer Inkontinenz stellt die Verlagerung der Harnröhrenmündung dar; diese wird üblicherweise durch instrumentelle Verfahren (Gynäkologie-Spiegel, Urethrozystoskopie, Rektoskopie) bestimmt.

Zusätzlich werden bei der Diagnostik einer Inkontinenz folgende Methoden eingesetzt:

• Die gynäkologische Untersuchung auf dem gynäkologischen Stuhl ermöglicht die Feststellung von Senkung und Schweregrad der Scheidenwände sowie Zystozele und Gebärmutter.
• Der Kegel-Test (Stresstest), bei dem durch Anstrengung ein visueller Nachweis für eine Inkontinenz erbracht wird.
• Der Stabtest.
• Radiologische Untersuchungsmethoden wie die Urethrozystografie erlauben es, Form und Lage der Harnblase sowie die Dynamik der Veränderungen unter Belastung und in Ruhe zu bestimmen.
• Ultraschallmethoden der Diagnostik liefern genauere Informationen zur Blasenfüllung als die Urethrozystografie, da bei dieser Methode dem Patienten keine radiale Belastung auferlegt wird.

Grundlage für die Auswahl einer adäquaten Behandlung einer Inkontinenz ist eine urodynamische Untersuchung des Patienten, die den klinischen Bericht über das Wasserlassen ergänzt; sie dient der Bestimmung von Kennwerten der Evakuations- und Speicherfunktion der Harnblase.

In jüngerer Zeit wird die MRT-Methode zur Überprüfung von Frauen mit einer Inkontinenz unter Belastung zunehmend eingesetzt.

Nykturie ist das nächtliche Wasserlassen, bei dem mindestens zwei Toilettgänge außerhalb des geplanten Schlafzeitraums notwendig sind.

Je nach Ursache der Erkrankung kann die Behandlung einer Harninkontinenz variieren und umfasst konservative Maßnahmen wie Lebensstiländerungen sowie gezielte medikamentöse oder chirurgische Therapien.

• Konservative Therapie
• Chirurgische Behandlung (Operation bei Harninkontinenz)

Konservative Methoden werden Patienten mit leichter Form der Belastungsinkontinenz, urgender Inkontinenz sowie durch Hyperaktivität des Blasenschließmuskels oder detrusorische Überfunktion vorgeschlagen. Die Behandlung der Harninkontinenz bei Belastung verfolgt zwei Richtungen: die Hemmung der Detrusor-Aktivität und die Erhöhung des Tonus des Schließmuskelapparats der Blase.

Es wird angenommen, dass urge- und stressbedingte Inkontinenz bei Frauen im Laufe des Klimakteriums Folgen eines Östrogenmangels sind; daher werden östrogene Präparate verschrieben, die in der Regel zu recht positiven Ergebnissen führen.

Bei der konservativen Behandlung der Harninkontinenz normalisiert der Arzt die Ernährung des Patienten und erhöht ihm die körperlichen Belastungen. Hinsichtlich der Volksmedizin ist es ratsam, bei Harninkontinenz vorrangig Heilsport anzubieten. Dieser trägt zur Verbesserung der Blutversorgung der Beckenorgane bei, steigert die kompensatorische Funktion der Atmungs- und kardiovaskulären Systeme, stärkt den Muskelschwachapparat und fördert die Normalisierung des psychischen Zustands der Patienten.

Bei leichter Harninkontinenz kann eine solche Volksbehandlung wie Pessare helfen. Diese entfernen zwar nicht die Ursache der Erkrankung, können aber dem Patienten dabei unterstützen, Verlegenheit zu vermeiden. Es ist zu beachten, dass für den Patienten die wesentliche Unbequemlichkeit durch die Notwendigkeit der Ein- und Aussetzung des Pessars vor dem Wasserlassen verursacht wird. Zudem berichten einige Patienten, dass bei Nutzung von Pessaren Schleimhautprolaps auftreten kann.

Die positive Wirkung der Behandlung der Harninkontinenz zeigt sich durch die Elektrostimulation der Gewebe und Beckenorgane. Bei leichter Harninkontinenz haben einige Patienten zudem eine positive Wirkung der Akupunktur bemerkt.

Zu minimal-invasiven Operationen bei Harninkontinenz kann man eine injektive Behandlung bei Frauen mit ausgeprägter Senkung der Blase und Scheidenwände sowie bei neurogenen Störungen des Wasserlassens anwenden. Bei der Durchführung einer Injektionstherapie werden Teflonbeschichtete Pasten, Kollagen, homogenisiertes Autograft und andere Substanzen verwendet.

Zu erwähnen ist auch die transvaginale Operation bei Harninkontinenz Typ 1–2, die Urethrozystopexie. In jüngerer Zeit haben Schleifen- oder Sling-Operationen bei Harninkontinenz breite Verbreitung gefunden. Als freie Schlinge wird ein Lappen aus der Vorderwand der Scheide, Hautlappen oder synthetische Materialien wie Muskel-Aponeurotiks verwendet. Das endgültige Ergebnis der operativen Behandlung kann erst nach Ablauf von mindestens drei Jahren beurteilt werden.