Das Nitroglyzerin

Das Nitroglyzerin – sossudorasschirjajuschtschi das Präparat, das für das Kupieren der Attacken der Stenokardie verwendet wird.

Die Form der Ausgabe und der Bestand

Das Nitroglyzerin geben in den folgenden medikamentösen Formen aus:

• Die Tabletten pod'jasytschnyje: fast die Weißen oder die Weißen, ploskozilindritscheskije, mit der unebenen Oberfläche (auf 40 Tabletten im polymeren Prüfglas, ist ukuporennoj vom polymeren Pfropfen, nach 1 Prüfglas im Papppaket dicht);
• Der Spray pod'jasytschnyj der Dosierte: farblos, durchsichtig (in den Flakons oder den Ballons auf 200 Dosen (10 ml), nach 1 Flakon oder dem Ballon im Papppaket im Satz mit der dosierenden mechanischen Pumpe);
• Das Konzentrat für die Vorbereitung der Lösung für die Infusionen: farblos, durchsichtig (in den Ampullen nach 2, 5 oder 10 ml, auf 5 Ampullen in umriss- jatschejkowych die Packungen, auf 1, 2 oder 10 Packungen im Papppaket).

In den Bestand 1 Tablette pod'jasytschnoj geht ein:

• Der Aktionsstoff: das Nitroglyzerin – 0,5 Milligramme (in der Umrechnung auf 100 % die Substanz);
• Die Hilfskomponenten: der Zucker (die Sacharose) – 7,9 Milligramme, die Glukose (die Dextrose) – 9,3 Milligramme, das Kartoffelamylum – 9,3 Milligramme.

In den Bestand 1 Dosis des Sprays pod'jasytschnogo geht ein:

• Der Aktionsstoff: das Nitroglyzerin – 0,4 Milligramme;
• Die Hilfskomponenten: 95 % das Äthanol (in Form von 1 % der Lösung).

In den Bestand 1 ml des Konzentrates für die Vorbereitung der Infusionslösung geht ein:

• Der Aktionsstoff: des Nitroglyzerins – 1 Milligramm;
• Die Hilfskomponenten: die Dextrose, das Chlorid des Natriums, digidrofosfat des Kaliums, das Wasser für die Injektionen.

Die Aussagen zur Anwendung

• Die Stenokardie (das Kupieren und die kurze Prophylaxe der Attacken der Stenokardie vor der nervalen Beanspruchung oder der körperlichen Belastung);
• Der scharfe Herzinfarkt, einschließlich erschwert scharf lewoscheludotschkowoj von der Mangelhaftigkeit (der Infusionslösung);
• Die Wassergeschwulst der Lungen (die Infusionslösung);
• Die instabile Stenokardie (die Infusionslösung).

Die Gegenanzeigen

Die Absoluten:

• Der Kollaps;
• Das Alter bis zu 18 Jahren (die Effektivität und die Sicherheit der Anwendung des Nitroglyzerins für diese Altersgruppe der Patientinnen sind nicht bestimmt);
• Die Hypersensibilität zu den Komponenten des Präparates.

Je nach der medikamentösen Form, die zusätzlichen absoluten Gegenanzeigen zur Anwendung des Nitroglyzerins sind die folgenden Erkrankungen/Zustände:

• Gljukoso-galaktosnaja malabsorbzija (die Tablette pod'jasytschnyje);
• Der Schock (pod'jasytschnyje der Spray und die Tabletten);
• Der Herzschock, außer den Fällen der Durchführung der Veranstaltungen nach der Aufrechterhaltung des endlichen diastolischen Blutdrucks (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die schwere arterielle Hypotension beim systolischen arteriellen Blutdruck sind 90 Torr (der Spray pod'jasytschnyj) niedriger;
• Konstriktiwnyj perikardit (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die Stenokardie, die mit hypertrophische obstruktiwnoj von der Kardiomyopathie verbunden ist (der Spray pod'jasytschnyj);
• Der scharfe Herzinfarkt und die langdauernde Herzmangelhaftigkeit mit dem niedrigen Füllungsdruck der linken Kammer (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die Ausstopfung des Perikardiums (der Spray pod'jasytschnyj);
• Beliebige Zustände, die mit der Erhöhung des intrakranialen Blutdrucks verbunden sind (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die schwere Stenose mitralnogo und\oder der Aortenklappe, die primäre Lungenhypertension (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die gleichzeitige Anwendung mit den Hemmstoffen fosfodiesterasy-5, wardenafil, sildenafil, tadalafil (die Tabletten und der Spray pod'jasytschnyje aufnehmend).

Relativ (das Nitroglyzerin folgt mit der Vorsicht nach der Einschätzung des Verhältnisses der Nutzen/Risiko zu verwenden):

• Der Gehirnschlag;
• Die schwere Anämie;
• Die Thyreotoxikose;
• Die schwere renale Mangelhaftigkeit;
• Das sakrytougolnaja Glaukom;
• Die zur neulichen Zeit verlegten Traumen des Kopfes;
• Die intrakraniale Hypertension;
• Die Herzbeuteltamponade (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung);
• Die petschenotschnaja Mangelhaftigkeit (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung), schwer petschenotschnaja die Mangelhaftigkeit (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die arterielle Hypotension mit dem niedrigen systolischen Blutdruck – gibt es 90 als Torr (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung);
• Die Orthostasehypotension und die Neigung zur Entwicklung der Orthostasehypotension (der Spray pod'jasytschnyj);
• Der Abusus vom Alkohol (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die Epilepsie (der Spray pod'jasytschnyj);
• Die Migräne (der Spray pod'jasytschnyj);
• Konstriktiwnyj perikardit (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung);
• Isoliert mitralnyj die Stenose (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung);
• Die hypertrophe Kardiomyopathie (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung);
• Das toxische Ödem der Lungen (die Infusionslösung);
• Die essentielle hypertrophische Subaortenstenose (die Tablette pod'jasytschnyje), die Aortenstenose (die Infusionslösung);
• Der scharfe Herzinfarkt, die langdauernde Herzmangelhaftigkeit mit dem niedrigen Blutdruck der Füllung der linken Kammer (die Tablette pod'jasytschnyje und die Infusionslösung);
• Die unkontrollierbare Hypovolämie beim normalen oder niedrigen Pulmonalarteriendruck bei den Patientinnen mit der Herzmangelhaftigkeit (der Infusionslösung);
• Der Schock, kardiogennyj, außer den Fällen mit dem genug hohen Blutdruck der Füllung der linken Kammer, einschl. gewährleistet mit den medikamentösen Mitteln mit positiv inotropnym vom Effekt oder dem Innenaortenkonterpulsieren (der Infusionslösung) aufnehmend;
• Der Hirnschlag (die Infusionslösung);
• Die geäusserte zerebrale Atherosklerose (die Infusionslösung);
• Die Schwangerschaft und die Periode der Milchabsonderung (für alle Formen des Präparates);
• Fortgeschrittenes Alter (die Infusionslösung).

Die Weise der Anwendung und die Dosierung

Die Tabletten pod'jasytschnyje

Für die Warnung der Komplikationen ist es das Nitroglyzerin empfehlenswert, laut Bestimmung des Arztes zu übernehmen.

Das Präparat übernehmen (sublingwalno festhaltend,) unter die Zunge, die Tablette im Mund bis zu voll rassassywanija, nicht verschluckend.

Das Nitroglyzerin muss man sofort beim Erscheinen der ersten Merkmale der Entwicklung der Attacke der Stenokardie oder vor der vermuteten körperlichen Belastung oder der nervalen Beanspruchung übernehmen. Die Einzeldosis – 1 Tablette. Bei der stabilen Stenokardie kann der Effekt und von der kleineren Dosis, in diesem Fall der Rest der Tablette, der nicht dazugekommen ist, sich treten aufzulösen, es ist empfehlenswert, auszuspucken. Meistens (bei 75 % der Patienten) wird die Verbesserung während der ersten 3 Minuten der Anwendung des Nitroglyzerins bemerkt.

Wenn im Laufe von 5 Minuten die Attacke der Stenokardie nicht kupirowan, folgt, noch 1 Tablette zu übernehmen.

Für die Fälle der Abwesenheit des therapeutischen Effektes nach der Aufnahme 2 Tabletten muss man sich sofort zum Arzt wenden.

Der Spray pod'jasytschnyj

Leiten auf oder unter die Zunge ein, bevorzugter – in der Lage sitzend, bei der Hemmung der Atmung. Nach der Spritze den Spray verschlucken sofort nicht, und halten fest, den Mund auf etwas Sekunden geschlossen.

Zur Vermeidung der Komplikationen ist nötig es das Nitroglyzerin laut Bestimmung des Arztes zu verwenden.

Beim Erscheinen der ersten Merkmale der Attacke der Stenokardie leiten 1-2 Dosen des Sprays (je nach der Schwere) ein. Es ist die Einführung noch 1 Dosen, aber nicht mehr als 3 Dosen (1,2 Milligramme) im Laufe von 15 Minuten notfalls möglich.

Wenn sich nach der Anwendung 3 Dosen während 15 Minuten der Zustand nicht verbessert hat, muss man sich beim Arzt konsultieren.

Die maximale Einzeldosis – 3 Dosen des Sprays.

Zum prophylaktischen Ziel ernennen nach 1 Dosis 5-10 Minuten vor der vermuteten Belastung oder dem Stress.

Vor der Anwendung die Packung mit dem Spray, aufzuschütteln ist nötig es nicht. Bei dem Zerstäuben das Flakon muss man vertikal halten.

Die Infusionslösung

Die Geschwindigkeit der intravenösen Einführung des Nitroglyzerins wählen individuell, in Anbetracht des arteriellen Blutdrucks, die Herzfrequenz, den zentralen Venendruck, die EKG und andere Kennziffern aus. Die Lösung ist nötig es durch infusomat oder automatisch dosator einzuleiten, erlaubend genau es zu dosieren und den Rhythmus der Einführung zu kontrollieren.

Die Einführung des Nitroglyzerins mit Hilfe des gewöhnlichen Systems für das Umgießen der Liquore gewährleistet die Dosiergenauigkeit mittels die Zählung der Tropfenzahl des umgefüllten Liquores. Vor der Einführung vorläufig die Lösung des Nitroglyzerins trennen in 0,9 % die Lösung des Chlorids des Natriums oder 5 % die Lösung der Glukose (die Dextrose) bis zur Konzentration 0,01 %. Andere Lösungsmittel zu verwenden es ist nötig nicht.

Es ist zweckmässig, die Glas- und Polyäthylenhörer zu verwenden, da der Aktionsstoff auf den Wänden der Hörer aus poliwinilchlorida (der Verlust absorbiert wird können 40-80 %) bilden. Die Lösung des Nitroglyzerins wird auf dem Licht schnell zerstört, deshalb das System für das Umgießen und die Flakons muss man swetonepronizajemym vom Material abschirmen. Die Aufbewahrung der Lösung in der geöffneten Ampulle wird nicht zugelassen.

Die Anfangsgeschwindigkeit der Einführung der Lösung bildet 0,5-1 Milligramme in der Stunde, die Höchstgeschwindigkeit – 8-10 Milligramme in der Stunde.

Die empfohlenen Konzentrationen und die Geschwindigkeit der Einführung des Nitroglyzerins bilden: 1 Milligramme/tsch (0,0166 Milligramme/Minen) – 24 Milligramme im Tag durch automatisch dosator (der Umfang der Lösung die 1 Milligramme/ml) oder 240 Milligramme im Tag durch das System für die intravenöse Einführung (der Umfang der Lösung die 0,1 Milligramme/ml); die Geschwindigkeit der Einführung – 3-4 Tropfen in der ein Minute (1 ml entspricht 20 Tropfen).

Die Dauer der Therapie klärt sich von den klinischen Aussagen und kann vom den einigen Stunden bis zu 2-3 Tagen abwechseln.

Die nebensächlichen Effekte

• Das Zentralnervensystem: die Schwäche; selten – psichotitscheskije die Reaktionen, die Beängstigende, die Irreführung, die Hemmung;
• Das Verdauungssystem: die Trockenheit der Schleimhaut der Höhle des Mundes; selten – das Erbrechen, die Übelkeit, der abdominale Schmerz;
• Das Kardiovaskuläre System: die Kephalgie, den Schwindel, der Hitze, die Tachykardie, die Senkung des arteriellen Blutdrucks; selten (insbesondere bei der Überdosierung) – die Zyanose, den Orthostasekollaps, die Verstärkung der Symptome der Stenokardie (eine paradoxe Reaktion auf die Nitrate); manchmal – der Kollaps mit dem Verlust des Bewusstseins und der Bradyarrhythmie;
• Die lokalen Reaktionen: das Brennen unter der Zunge, die Hyperämie der Haut;
• Die allergischen Reaktionen: selten – das Jucken, das Exanthem, eksfoliatiwnyj die Hautentzündung;
• Die Übrigen: selten – die Hypothermie, die Ungenauigkeit der Sehkraft, metgemoglobinemija.

Die besonderen Hinweise

Die therapeutischen in die Instruktion angegebenen Dosen zu übertreten es ist nötig nicht.

In 1 Tablette pod'jasytschnoj des Nitroglyzerins ist ^2,65Ч10-3 CHE (die Brot-Einheit) enthalten.

Während der Therapie die möglich bedeutende Senkung des arteriellen Blutdrucks und die Entwicklung des Schwindels beim heftigen Übergang in die vertikale Lage aus der Lage liegend oder sitzend, sowie in die Hitze, bei der Ausführung der Leibesübungen oder dem Verbrauch des Alkohols.

Bei der Erhaltung oder der bedeutenden Ausgeprägtheit der Ungenauigkeit der Sehkraft oder der Trockenheit der Schleimhaut der Höhle des Mundes die Behandlung muss man intermittieren.

Wie auch zu anderen organischen Nitraten, zum Nitroglyzerin bei der häufigen Anwendung kann sich das allmähliche Gewöhnen (entwickeln in diesem Fall wird die Erhöhung der Dosierung gefordert).

Die Ausgeprägtheit der Kephalgie während der Therapie kann von der Verkleinerung der Dosis des Präparates und\oder der gleichzeitigen Aufnahme des Validoles verringert sein.

Bei den häufigen Attacken der Stenokardie ist es empfehlenswert, die verlängerten medikamentösen Mittel nitroglizerinowogo der Reihe zu verwenden.

Während der Anwendung des Nitroglyzerins wird der Verbrauch der alkoholischen Getränke streng verboten.

Zum Bestand des Sprays pod'jasytschnogo gehört der Alkohol, was für die fütternden und schwangeren Frauen, krank mit den funktionalen Verstößen der Leber, der Epilepsie, den Schädelhirntraumata und anderen Krankheiten des Zentralnervensystemes, sowie beim Abusus vom Alkohol wichtig ist.

Zum Bestand der Infusionslösung gehört die Glukose (die Dextrose), dass man den Patientinnen mit der Zuckerkrankheit berücksichtigen muss.

Bei der scharfen Herzmangelhaftigkeit oder dem scharfen Herzinfarkt ist nötig es das Nitroglyzerin nur vorbehaltlich des sorgfältigen Falles hinter dem Zustand der Patientinnen zu verwenden.

Um die Beschleunigung der Attacken der Stenokardie nicht zuzulassen ist es empfehlenswert, die heftige Aufhebung des Präparates zu vermeiden.

Für die Prophylaxe der unerwünschten Senkung des arteriellen Blutdrucks die Geschwindigkeit der Einführung der Infusionslösung des Nitroglyzerins muss man individuell auswählen. Die Senkung des arteriellen Blutdrucks kann nicht nur bei der Auslese der Geschwindigkeit der Einführung der Lösung beobachtet werden, sondern auch es ist später, auf dem Hintergrund ursprünglich des stabilisierten arteriellen Blutdrucks (die Kontrolle muss man nicht seltener 3-4 einmal pro Stunde während der ganzen Zeit der Infusion durchführen).

Gehend früher die Behandlung von den organischen Nitraten (des isossorbidom-5-Mononitrats, isossorbidom dinitrata) den Patientinnen kann die höhere Dosis für das Erhalten des wünschenswerten hämodynamischen Effektes gefordert werden.

Während der Anwendung des Nitroglyzerins muss man die Vorsicht bei der Verwaltung des Kraftverkehrs und der Ausführung der potentiell gefährlichen Speziese der Arbeiten, die die erhöhte Konzentration der Aufmerksamkeit und die schnellen psychomotorischen Reaktionen fordern beachten.

Die medikamentöse Zusammenwirkung

Bei der gleichzeitigen Anwendung des Nitroglyzerins mit einigen medikamentösen Mitteln können die folgenden Effekte entstehen:

• Die Vasodilatatoren, die Antihypertensiva, die Hemmstoffe angiotensinprewraschtschajuschtschego des Ferments, die Hemmstoffe фосфо­ди­эстеразы-5, die Blocker "der langsamen" Kalciumductus, triziklitscheskije die Antidepressiva, das Äthanol, diuretiki, die Beta-Adrenoblocker, die Monoaminoxydasehemmer, prokainamid: die Verstärkung des drucksenkenden Effektes des Nitroglyzerins;
• Digidroergotamin: die Erhöhung seines Inhalts im Blut und die Erhöhung des arteriellen Blutdrucks;
• Das Heparin: die Senkung seiner Effektivität;
• Das azetilsalizilowaja Acidum: die Erhöhung des Standes des Nitroglyzerins im Blut und die Verstärkung seines Effektes.

Die Fristen und die Bedingungen der Aufbewahrung

Darin vom Licht, die für die Kinder unzugängliche Stelle zu bewahren.

Die Haltbarkeitsdauer:

• Die Tabletten pod'jasytschnyje: 2 Jahre bei der Temperatur bis zu 25 °C;
• Der Spray pod'jasytschnyj: 2 Jahre bei der Temperatur bis zu 15 °C;
• Das Konzentrat für die Vorbereitung der Lösung für die Infusionen: 3 Jahre bei der Temperatur 5-25 °C.