Das Lungenödem

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Die Wassergeschwulst der Lungen – schwer, für viele Fälle die tödliche Komplikation der Reihe serdetschnossossudistych der Erkrankungen, verbunden mit der Ausschwitzung serosno-gemorragitscheskoj die Liquore in die Alveolen der Lungen.

Man unterscheidet das hydrostatische und das membranöse Lungenödem nach ihrer Entstehungsursache.

Je nach zugrundeliegender Erkrankung wird zwischen dem kardialen und dem toxischen Lungenödem unterschieden.

Ursachen des Auftretens

Hauptursachen des Lungenödems – Stauung im kleinen Kreislauf oder toxische Schädigung der Lungengefäße. Häufig tritt bei denselben Erkrankungen auch Bronchialasthma auf: kardiosklerotische, arteriosklerotische Herzkrankheiten, Herzinfarkt, Hypertonie (kardiales Lungenödem). In diesen Fällen stellt das Lungenödem die schwerste Form des Herzasthmas dar.

Toxische Ursachen des Lungenödems – Vergiftung mit Barbituraten, Alkohol, Giften, Stickstoffoxiden, Metallkarbonilen, Arsen sowie Verbrennungstrauma, diabetisches oder petechiales Koma und Harnstoffvergiftung.

Membranöse Ursachen des Lungenödems – primäre Erhöhung der Durchlässigkeit der Lungengefäße, die bei verschiedenen Erkrankungen auftritt.

Der Grund für das hydrostatische Ödem der Lunge liegt in der Erhöhung des intrakapillären hydrostatischen Blutdrucks auf 7–10 mm Hg, was den Austritt von Flüssigkeit aus dem Blutgefäß in übermäßiger Menge bewirkt, die sich durch die Lymphbahnen nicht entleeren kann.

Symptome und Diagnostik des Lungenödems.

Da sich der Anfall schnell entwickelt, erfolgt die Diagnostik bereits im Stadium der klinischen Untersuchung basierend auf den beobachteten Symptomen; es ist entscheidend, die Situation umgehend zu erkennen, eine dringende Hilfe beim Lungenödem zu leisten und die Therapie zur Vermeidung von Rezidiven einzuleiten, da der Patient sonst innerhalb weniger Minuten an Erstickung sterben kann.

Die Erkrankung entwickelt sich plötzlich, meist in der Nacht, wenn der Patient schläft oder bei emotionaler Aufregung sowie körperlicher Anstrengung; häufig prägen sich die Anfangssymptome des Lungenödems durch wiederkehrendes Husten, eine Zunahme feuchter Rasselgeräusche in den Lungen und Veränderungen der Hautfarbe. Der Patient verspürt starke Atemnot, Druckgefühl im Brustkorb, die Atmung beschleunigt sich erheblich, und es können sogar grollende Rhonchi aus der Ferne gehört werden; begleitet wird dieser zunehmende Husten durch reichlichen Auswurf von rosa oder hellrosa Schaum. Bei schwerem Zustand kann Schaum auch aus der Nase austreten; zu diesen Symptomen gesellen sich erschwerte Inspiration und Exspiration, das Anschwellen der Halsvenen, kalter klebriger Schweiß sowie Hautzyanose hinzu.

Je nach Verlauf des Anfalls zeigt die Perkussion der Lunge feuchte Rhonchi in verschiedenen Bereichen; die Atmung ist in diesen Zonen abgeschwächt oder gänzlich ausgefallen. Bei Röntgenuntersuchung während eines Anfalls treten charakteristische Zeichen des Lungenödems auf: deutlich erweiterte Wurzeln, große Herdschatten mit undeutlichen Konturen und eine verminderte Transparenz der Lungensäume.

Es wird eine starke Pulsbeschleunigung beobachtet; häufig liegt die Frequenz bei 140–160 Schlägen pro Minute, gelegentlich tritt jedoch auch eine plötzliche Bradykardie auf.

Der arterielle Blutdruck stellt kein spezifisches Symptom des Lungenödems dar – er hängt vom Ausgangswert vor dem Anfall ab und kann variieren.

Die typischen Symptome eines toxischen Lungenödems werden durch Merkmale der Grunderkrankung oder des zerstörenden Prozesses ergänzt, wie z. B. Verbrennungen, Koma oder Verletzungen der oberen Atemwege.

Behandlung des Lungenödems.

Es ist von entscheidender Bedeutung, umgehend eine Notfallversorgung beim Lungenödem zu leisten, bevor eine vollständige Therapie eingeleitet werden kann.

• Darauf achten, dass der Mensch zu folgen ist, bei dem sich die Attacke in halbsitzender oder sitzender Stellung befand.
• Aus den oberen Luftwegen den Schleim ausspülen.
• Wenn der Blutdruck erhöht ist, den Aderlass durchführen: vom Erwachsenen 200–300 ml, von Kindern 100–200 ml.
• Mit Spiritus-Inhalationen behandeln; für Kinder 30 %, für Erwachsene 70 % verwenden.
• Einen Abschnürverband auf die Beine für eine halbe Stunde oder eine Stunde anlegen.
• Unter die Haut 2 ml einer 20 %igen Kampferlösung injizieren.
• Eine Sauerstofftherapie durchführen (Sauerstoffeinspritzung in die Atemwege mittels Sauerstoffkissen).

In den stationären Bedingungen besteht die dringende Hilfe bei der Wassergeschwulst der Lungen in der Einführung der Herzglykoside, die Durchführung des Aderlasses, wenn früher als es (beim herabgesetzten Blutdruck nicht durchgeführt haben, den Kollaps, den Infarkt ist der Aderlass), die Fortsetzung oksigenoterapii, die Einführung Lasiksa oder Nowurita kontraindiziert.

Nach der Durchführung der dringenden Hilfe und Stabilisierung des Zustands den Wassergeschwulst-Behandlungsplan umsetzen, der auf Verkleinerung des Effekts oder vollständige Beseitigung der Attacke-Ursachen gerichtet ist; den Blutfluss zu den Lungen verringern (durch Aderlass, Schläuche und diuretische Mittel), Herzarbeits-Präparate einsetzen, die periphere Gefäßwiderstände senken und den Stoffwechsel im Herzmuskel verbessern.

Während der Behandlung der Wassergeschwulst der Lunge eine Reihe von Maßnahmen durchführen, die auf die Verhärtung der kapillär-alveolären Membranen gerichtet sind; durchgängigen Sauerstoffabgabe sicherstellen. Den emotionalen Zustand des Patienten verbessern und Stress reduzieren, der oft Attacken provoziert; dazu werden bei der Wassergeschwulst-Behandlung erfolgreich beruhigende Präparate eingesetzt. Neben dem allgemeinen beruhigenden Effekt verringern diese Mittel die Gefäßkrämpfe, den Blutfluss zu den Lungen, erleichtern die Herzarbeit, reduzieren die Atemnot, verbessern die Durchlässigkeit der Gewebe für Sauerstoff durch die kapillär-alveoläre Membran und mildern die Intensität des Gasaustauschs (was einen Sauerstoffmangel leichter kompensiert).

Morphin wird seit langem erfolgreich in der Behandlung der Wassergeschwulst der Lunge eingesetzt; 1 %ige Lösung wird intravenös in einer Menge von 1–1,5 ml verabreicht. In einigen Fällen ermöglicht es die vollständige Entfernung des Ödems.

Die Prophylaxe der Erkrankung

Die Warnung vor Attacken besteht in der termingemäßen Behandlung von Zuständen und Erkrankungen, die unter Ausnutzung schädlicher giftiger Substanzen in Produktionsumgebungen provoziert werden können.