Lungenödem

Kurze Charakteristik der Erkrankung

Das Lungenödem – eine schwere, bei vielen Fällen tödliche Komplikation der Reihe serös-exsudativer Lungenerkrankungen, verbunden mit dem Austritt von serös-hämorrhagischer Flüssigkeit in die Alveolen.

Man unterscheidet das hydrostatische und das membranöse Lungenödem nach ihrer Entstehungsursache.

Je nach zugrundeliegender Erkrankung wird zwischen dem kardialen und dem toxischen Lungenödem unterschieden.

Ursachen des Auftretens

Hauptursachen des Lungenödems sind Stauung im kleinen Kreislauf oder toxische Schädigung der Lungengefäße. Häufig treten bei denselben Erkrankungen auch Bronchialasthma auf: kardiosklerotische, arteriosklerotische Herzkrankheiten, Herzinfarkt sowie Hypertonie (kardiales Lungenödem). In diesen Fällen stellt das Lungenödem die schwerste Form des Herzasthmas dar.

Toxische Ursachen des Lungenödems: Vergiftung mit Barbituraten, Alkohol, Giften, Stickstoffoxiden, Metallkarbonilen, Arsen sowie Verbrennungstrauma, diabetisches oder petechiales Koma und Harnstoffvergiftung.

Membranöse Ursachen des Lungenödems: primäre Erhöhung der Durchlässigkeit der Lungengefäße, die bei verschiedenen Erkrankungen auftritt.

Die Ursache für das hydrostatische Lungenödem liegt in der Erhöhung des intrakapillären hydrostatischen Blutdrucks auf 7–10 mm Hg, wodurch Flüssigkeit aus dem Blutgefäß in übermäßiger Menge austritt und sich durch die Lymphbahnen nicht entleeren kann.

Symptome und Diagnostik des Lungenödems.

Da sich der Anfall schnell entwickelt, erfolgt die Diagnostik bereits im Stadium der klinischen Untersuchung basierend auf den beobachteten Symptomen. Es ist entscheidend, die Situation umgehend zu erkennen, eine dringende Hilfe beim Lungenödem zu leisten und die Therapie zur Vermeidung von Rezidiven einzuleiten, da der Patient sonst innerhalb weniger Minuten an Erstickung sterben kann.

Die Erkrankung entwickelt sich plötzlich, meist in der Nacht, wenn der Patient schläft oder bei emotionaler Aufregung sowie körperlicher Anstrengung. Häufig prägen sich die Anfangssymptome des Lungenödems durch wiederkehrendes Husten, eine Zunahme feuchter Rasselgeräusche in den Lungen und Veränderungen der Hautfarbe. Der Patient verspürt starke Atemnot, Druckgefühl im Brustkorb; die Atmung beschleunigt sich erheblich, und es können sogar grollende Rhonchi aus der Ferne gehört werden. Begleitet wird dieser zunehmende Husten durch reichlichen Auswurf von rosa oder hellrosa Schaum. Bei schwerem Zustand kann Schaum auch aus der Nase austreten; zu diesen Symptomen gesellen sich erschwerte Inspiration und Exspiration, das Anschwellen der Halsvenen, kalter klebriger Schweiß sowie Hautzyanose hinzu.

Je nach Verlauf des Anfalls zeigt die Perkussion der Lunge feuchte Rhonchi in verschiedenen Bereichen; in diesen Zonen ist die Atmung abgeschwächt oder gänzlich ausgefallen. Bei der Röntgenuntersuchung während eines Anfalls treten charakteristische Zeichen des Lungenödems auf: deutlich erweiterte Wurzeln, große Herdschatten mit undeutlichen Konturen und eine verminderte Transparenz der Lungensäume.

Es wird eine starke Pulsbeschleunigung beobachtet; häufig liegt die Frequenz bei 140–160 Schlägen pro Minute, gelegentlich tritt jedoch auch eine plötzliche Bradykardie auf.

Der arterielle Blutdruck stellt kein spezifisches Symptom des Lungenödems dar; er hängt vom Ausgangswert vor dem Anfall ab und kann variieren.

Die typischen Symptome eines toxischen Lungenödems werden durch Merkmale der Grunderkrankung oder des zerstörenden Prozesses ergänzt, wie z. B. Verbrennungen, Koma oder Verletzungen der oberen Atemwege.

Behandlung des Lungenödems

Eine sofortige Einleitung der Notfallversorgung ist bei einem Lungenödem von entscheidender Bedeutung, da eine vollständige Therapie erst nach Stabilisierung des Patienten erfolgen kann.

• Achten Sie darauf, dass der Patient in der Position steht, in der er sich während des Angriffs befunden hat (halb- oder vollsitzend).
• Spülen Sie den Schleim aus den oberen Atemwegen aus.
• Bei erhöhtem Blutdruck ist ein Aderlass indiziert: bei Erwachsenen 200–300 ml, bei Kindern 100–200 ml.
• Die Behandlung erfolgt durch Spiritus-Inhalationen; für Kinder wird eine Konzentration von 30 %, für Erwachsene von 70 % verwendet.
• Legen Sie einen Abschnürverband um die Beine für eine Dauer von 30 bis 60 Minuten an.
• Injizieren Sie subkutan 2 ml einer Kampferlösung mit 20 %iger Konzentration.
• Führen Sie eine Sauerstofftherapie durch (Gabe von Sauerstoff über ein Atemkissen).

Unter stationären Bedingungen ist bei Lungenödem die sofortige Gabe von Herzglykosiden sowie der Aderlass indiziert; dieser darf jedoch nicht durchgeführt werden, wenn der Blutdruck gesenkt ist und ein Kollaps oder ein Infarkt vorliegt. Die Fortsetzung der Sauerstofftherapie sowie die Gabe von Lasix oder Nowotrit sind in diesem Fall kontraindiziert.

Nach der Durchführung der dringenden Hilfe und Stabilisierung des Zustands wird der Behandlungsplan für das Lungenödem umgesetzt, der auf die Verkleinerung des Ödems oder die vollständige Beseitigung der Auslöseursachen gerichtet ist. Der Blutfluss zu den Lungen wird verringert (durch Aderlass, Katheter und diuretische Mittel), Herzmedikamente eingesetzt werden, die periphere Gefäßwiderstände senken und den Stoffwechsel im Herzmuskel verbessern.

Während der Behandlung des Lungenödems werden eine Reihe von Maßnahmen durchgeführt, die auf die Verhärtung der kapillär-alveolären Membranen gerichtet sind; eine durchgängige Sauerstoffgabe wird sichergestellt. Der emotionale Zustand des Patienten wird verbessert und Stress reduziert, der oft Attacken provoziert; dazu werden bei der Behandlung des Lungenödems erfolgreich beruhigende Präparate eingesetzt. Neben dem allgemeinen beruhigenden Effekt verringern diese Mittel die Gefäßkrämpfe, den Blutfluss zu den Lungen, erleichtern die Herzarbeit, reduzieren die Atemnot, verbessern die Durchlässigkeit der Gewebe für Sauerstoff durch die kapillär-alveoläre Membran und mildern die Intensität des Gasaustauschs (was einen Sauerstoffmangel leichter kompensiert).

Morphin wird seit langem erfolgreich zur Behandlung des Lungenödems eingesetzt; eine 1-%ige Lösung wird intravenös in einer Menge von 1 bis 1,5 ml verabreicht. In einigen Fällen ermöglicht diese Therapie die vollständige Beseitigung des Ödems.

Prophylaxe der Erkrankung

Die Warnung vor Attacken besteht darin, rechtzeitig Zustände und Erkrankungen zu behandeln, die durch Ausnutzung schädlicher giftiger Substanzen in Produktionsumgebungen provoziert werden können.