Netzhautablösung

Allgemeine Charakteristik der Erkrankung

Die Retinopathie ist eine ernste vaskuläre Störung des Augenhintergrunds, die vor allem bei Frühgeborenen auftritt (Retinopathia praecox). Sie entsteht meist durch gestörte Blutversorgung der Netzhaut infolge hoher Sauerstoffkonzentrationen in der künstlichen Reifekammer. Diese Maßnahme ist lebensnotwendig für die Atmung des Neugeborenen mit unreifen Lungen, kann jedoch häufig zur Entwicklung einer Retinopathie führen.

Die höchste Inzidenzrate der Retinopathie bei Frühgeborenen tritt überraschenderweise in Ländern mit hohem medizinischen Entwicklungsstand auf. Die neonatologischen Technologien dieser Staaten ermöglichen es, Kinder mit einem Geburtsgewicht von 500 Gramm oder weniger zu überleben, die jedoch früher als drei Monate geboren wurden. Jedoch führt die Unvollkommenheit dieser Technologien zu Sehstörungen, da sich die Bedingungen der künstlichen Reifekammer für das Kind – insbesondere im Vergleich zur mütterlichen Umgebung – erheblich unterscheiden.

In weniger entwickelten Ländern hat das Problem der Retinopathie bei Frühgeborenen eine geringere Aktualität, da hier nicht primär das schlechtere allgemeine Überlebensrisiko von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht ausschlaggebend ist.

Symptome der Retinopathie

Die Symptome der Retinopathie bei Frühgeborenen lassen sich in direkte und indirekte unterteilen. Zur Gruppe der indirekten Symptome zählen ein geringes Geburtsgewicht (unter 1,5 kg), ein instabiler Zustand nach der Geburt sowie die Anwendung einer künstlichen Reifekammer in den ersten Lebenstagen.

Zu den indirekten Symptomen der Retinopathie bei Frühgeborenen zählen Sehstörungen, Schielen und eine dominante Nutzung eines Auges.

Das Hauptsymptom der Retinopathie ist die Unterentwicklung der Netzhautgefäße, anomale Bildungen im Bereich des Augenhintergrundes sowie Veränderungen an der Linse; diese Pathologien können ausschließlich mit Hilfe spezieller ophthalmologischer Geräte diagnostiziert werden.

Stadien der fetalen Retinopathie

Je nach Schweregrad der Erkrankung werden verschiedene Stadien der fetalen Retinopathie unterschieden.

Für das V. Stadium der Retinopathie ist eine vollständige Ablösung der Netzhaut charakteristisch, die durch übermäßige Spannung des Augengewebes hervorgerufen wird; beim I. Stadium handelt es sich um minimale Gefäßstörungen der Netzhaut; das III. Stadium wird als Schwellungsstadium bezeichnet, in dem die Behandlung der Retinopathie mittels Laserkoagulation erfolgt.

Diabetische Retinopathie.

Die seltenere Form der Störung der Blutversorgung der Netzhaut bei erwachsenen Patienten ist die diabetische Retinopathie. Dabei handelt es sich um eine Komplikation einer Zuckerkrankheit, sowohl insulinabhängiger als auch nicht-insulinabhängigen Typs. Häufig werden der diabetischen Retinopathie zwei weitere Gefäßstörungen atherosklerotischer und hypertoner Natur begleitet.

Die Symptome der diabetischen Retinopathie sind oft wenig ausgeprägt. Beim Patienten entwickelt sich eine Wasseraufblähung der Makula (des zentralen Bereichs der Netzhaut) allmählich; diese Aufblähung führt zu multiplen Blutergüssen im Augapfel. Weitere Symptome des diabetischen Typs hängen von der Form der Erkrankung ab.

Für die nicht-proliferative oder einfach diabetische Retinopathie sind eine Infektion kleiner Gefäße und ein langjähriger Krankheitsverlauf charakteristisch, was sie häufig als das erste Stadium der diabetischen Retinopathie bezeichnet.

Die präproliferative Form – das zweite Zwischenstadium der diabetischen Retinopathie vor dem Eintritt in die proliferative Phase; die Symptome dieses Stadiums sind multiple umfangreiche Zonen der Gefäßstörungen und eine signifikante Verschlechterung der Sehschärfe.

Diagnostik der Retinopathie.

Die regelmäßige Überprüfung auf Retinopathie bei Frühgeborenen erfolgt alle zwei Wochen nach dem Monat der Geburt des Kindes und dauert bis zur vollständigen Ausbildung der Netzhautgefäße.

Bei Vorliegen von Symptomen einer Retinopathie wird die Untersuchung wöchentlich oder einmal alle drei Tage durchgeführt. Die Diagnostik der Erkrankung erfolgt mittels indirekter binokularer Ophthalmoskopie; vorläufig wird dem Kind Atropin in das Auge verabreicht, um die Pupille zu erweitern. Zusätzlich kann bei der Diagnose von Retinopathie bei Frühgeborenen auch eine Ultraschalluntersuchung des Auges eingesetzt werden.

Regelmäßige ophthalmologische Untersuchungen bei Patientinnen mit Diabetes mellitus erfolgen alle fünf Jahre.

Die Behandlung der Retinopathie.

Bei der Therapie der Retinopathie bei Frühgeborenen ist ein termingemäßer Beginn entscheidend. Im Stadium I wird eine Verlaufskontrolle des Netzhautzustands empfohlen; als Hilfsmittel dient in dieser Phase die Krioretinopexie (das Einfrieren peripherer Bereiche der Netzhaut).

Bei Erreichen des III. Stufenstadiums der Erkrankung erfolgt die Laserbehandlung der Retinopathie durch das Ausbrennen der Netzhautperipherie mit dem Laser. An den Brandstellen bilden sich Narben; die Sehkraft in diesem Bereich geht verloren, jedoch gelingt es durch die Lasertherapie, die zentrale Sehkraft zu erhalten und eine Ablösung der Netzhaut zu verhindern.

Bei der diabetischen Form der vaskulären Störungen wird die Behandlung der Retinopathie vorzugsweise laserchirurgisch durchgeführt. Da die Pathologien der Blutversorgung der Netzhaut jedoch eine Komplikation der Grunderkrankung darstellen, hat die Kontrolle des Blutzuckerspiegels den höheren Stellenwert in der Behandlung diabetischer Retinopathien; eine termingemäße Korrektur des Blutzuckerstands ist die beste Prophylaxe gegen das weitere Fortschreiten.

Bei schweren Stadien der Erkrankung kann eine chirurgische Behandlung der Retinopathie mittels Vitrektomie erfolgen. Durch diesen Eingriff werden Blutklumpen aus dem Augenhohlraum sowie glaskörperähnliche Strukturen entfernt, wodurch der Zugang zur Netzhaut erleichtert wird. Nach Wiederherstellung und Befestigung der Netzhaut durch den Laser wird das Auge mit einem speziellen Öl oder Gas gefüllt.

Die vorliegende chirurgische Methode zur Behandlung der Retinopathie ist hochwirksam; sie weist jedoch ein hohes Risiko für Komplikationen in Form eines erhöhten Augeninnendrucks auf.