Der Schock

Allgemeine Angaben

Der Schock ist eine Gegenreaktion des Organismus auf den Effekt der äußerlichen aggressiven Reizerreger, die von den Verstößen des Blutkreislaufs, des Stoffwechsels, des Nervensystemes, der Atmung, anderer lebenswichtiger Funktionen des Organismus begleitet werden kann.

Zu den Ursachen des Schocks gehören:

1. Traumata infolge mechanischer oder chemischer Einwirkung, wie Verbrennungen, Frakturen, Gewebetranslokationen und Gliedmaßenverlust; sowie der traumatische Schock durch Stromschlag.

2. Der massive Blutverlust im Zusammenhang mit einem Trauma (Hämorrhagischer Schock).

3. Das Überführen von inkompatiblen Blutzellen in großem Umfang.

4. Die Exposition gegenüber Allergenen bei sensibilisierten Personen (Anaphylaktischer Schock).

5. Umfassende Nekrosen der Leber, des Darmtraktes und der Nieren sowie Ischämie.

Die Diagnose eines Schocks beim Menschen, der durch Erschütterungen oder Trauma entstanden ist, stützt sich auf folgende Merkmale:

• Unruhe;
• Vernebeltes Bewusstsein bei Tachykardie;
• Erniedrigter arterieller Blutdruck;
• Gestörte Atmung;
• Verminderter Urinabsatz;
• Kalte, feuchte Hautdecken in blasser oder marmoriert-zyanotischer Färbung;

Das Krankheitsbild des Schocks;

Das Krankheitsbild des Schocks unterscheidet sich je nach Schwere der Wirkung exterozeptiver Reize. Zur korrekten Einschätzung des Zustands und zur gezielten Hilfeleistung ist es erforderlich, die Stadien dieses Zustands zu unterscheiden:

1. Erster Schockgrad: Das Bewusstsein bleibt erhalten; der Patient reagiert auf Kontakt, wenngleich die Reaktionen etwas gebremst sind. Die Pulsfrequenz liegt bei 90–100 Schlägen pro Minute, der systolische Blutdruck bei 90 mmHg.

Der Schock 2. Stufe: Die Reaktionen beim Menschen sind zwar gebremst, doch er antwortet im Bewusstsein richtig auf die vorgelegten Fragen; seine Stimme ist verhalten. Es wird eine beschleunigte, oberflächliche Atmung beobachtet; der Puls ist frequent (140 Schläge pro Minute), und der arterielle Blutdruck liegt bis zu 90–80 mm Hg. Die Prognose bei solchem Schock ist ernst; der Zustand fordert die dringende Durchführung von Schocktherapiemaßnahmen.

Der Schock 3. Stufe: Beim Menschen sind die Reaktionen gebremst; er fühlt Schmerz und Adynamie nicht mehr. Der Patient spricht langsam und im Flüsterton, auf die Fragen kann er überhaupt oder nur monosyllabisch nicht antworten. Das Bewusstsein kann vollständig fehlen. Die Hautdecken sind blass mit ausgeprägter Akrozyanose und später abgedeckt. Der Puls beim Betroffenen ist kaum tastbar; er wird nur an den Hüft- und schlafenden Adern (üblicherweise 130–180 Schläge/Minute) gefühlt. Auch eine oberflächliche und häufige Atmung wird beobachtet. Wenngleich der zentrale Blutdruck niedriger als Null oder null sein kann, ist der systolische Blutdruck mit 70 mm Hg deutlich erniedrigt.

Der Schock 4. Stufe ist ein Terminalzustand des Organismus, der sich oft in irreversible pathologische Veränderungen ausprägt – die Hypoxie der Gewebe, die Azidose und die Intoxikation. Der Zustand des Kranken bei dieser Form des Schocks ist äußerst schwer, und die Prognose ist tatsächlich immer negativ. Beim Betroffenen wird das Herz nicht mehr gehört; er atmet ohne Bewusstsein oberflächlich mit Schluchzern und Konvulsionen. Es fehlt die Reaktion auf Schmerz; die Augenhöhlen sind ausgedehnt. Dabei kann sich der arterielle Blutdruck auf 50 mm Hg senken oder überhaupt nicht mehr messbar sein. Der Puls ist ebenfalls kaum spürbar und wird nur an den Hauptadern empfunden. Die Hautdecken des Menschen erscheinen grau, mit charakteristischer Marmorzeichnung und Flecken, die denen einer Leichenflechtenbildung ähneln.

Klassifikation der Schockarten: Der Schockzustand wird je nach den Gründen seines Entstehens eingeteilt. So kann man unterscheiden:

- Der vaskuläre Schock (septischer, neurogener, anaphylaktischer Schock);

- Hypovolämischer Schock (angidremitischer und hämorrhagischer Schock);

- Der Herzschock;

- Der Schmerzschock (Verbrennungs-, traumatischer Schock).

Der vaskuläre Schock ist ein Schock, der durch eine Senkung des vaskulären Tonus hervorgerufen wird. Seine Unterarten – septischer, neurogener und anaphylaktischer Schock – sind Zustände mit unterschiedlicher Pathogenese. Der septische Schock entsteht infolge einer bakteriellen Infektion des Menschen (Sepsis, Peritonitis, nekrotisierender Prozess). Der neurogene Schock wird nach einem Trauma der Rücken- oder des verlängerten Gehirns meistens beobachtet. Der anaphylaktische Schock ist eine in schwerer Form verlaufende allergische Reaktion, die im Laufe der ersten 2–25 Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen im Organismus entsteht. Zu den Substanzen, die einen anaphylaktischen Schock hervorrufen können, gehören Präparate des Plasmas und Plasmaeiweiße, Röntgenkontrastmittel sowie andere medikamentöse Präparate.

Der vaskulöse Schock ist ein Schock, der von der Senkung des vaskulösen Tonus herbeigerufen ist. Seine Unterarten: septitscheski, nejrogennyj, anafilaktitscheski der Schock sind Zustände mit verschiedener Pathogenese. Der Septitscheski Schock entsteht infolge der Ansteckung des Menschen von der bakteriellen Infektion (die Sepsis, die Bauchfellentzündung, den brandigen Prozess). Der Nejrogennyj Schock wird nach dem Trauma rücken- oder prodolgowatogo des Gehirns meistens gezeigt. Der Anafilaktitscheski Schock ist eine in der schweren Form verlaufende allergische Reaktion, die im Laufe von die ersten 2-25 Minuten nach dem Treffen des Allergenes in den Organismus entsteht. Von den Substanzen, fähig, anafilaktitscheski den Schock herbeizurufen sind die Präparate des Plasmas und der Plasmaeiweisse, rentgenkontrastnyje und die Anästhetika, andere medikamentöse Präparate.

Der hypovolämische Schock manifestiert sich durch ein akutes Defizit am zirkulierenden Blutvolumen, eine weitere Senkung der Herzleistung sowie eine Abnahme des venösen Rückflusses zum Herzen. Dieser Schockzustand entsteht bei Flüssigkeitsverlust (hypovolämischer Schock), Plasmaverlust (angidremitischer Schock) und Blutverlust (hämorrhagischer Schock).

Der Herzschock ist ein schwerwiegender Zustand des Herzens und der Gefäße, gekennzeichnet durch eine hohe Sterblichkeit von 50 bis zu 90 %, und tritt infolge einer schweren Beeinträchtigung des Blutkreislaufs auf. Beim Herzschock führt das Gehirn unter Sauerstoffmangel (aufgrund der eingeschränkten Pumpfunktion des verletzten Herzens, der erweiterten Gefäße und der Unfähigkeit, das Blut zurückzuhalten) zu einem heftigen Mangel an Sauerstoff. Daher verliert der Mensch im Zustand eines Herzschocks das Bewusstsein und stirbt in den meisten Fällen.

Der Schmerzschock sowie kardiogener und anaphylaktischer Schock sind verbreitete Schockzustände, die bei einer akuten Reaktion auf ein Trauma (traumatischer Schock) oder eine Verbrennung entstehen. Dabei ist es wichtig zu verstehen, dass der Verbrennungs- und der traumatische Schock Varianten des hypovolämischen Schocks darstellen, wobei ihre Ursache im Verlust großer Mengen an Plasma oder Blut (hämorrhagischer Schock) liegt. Es können innere und äußere Blutungen sowie die Exsudation von Plasmateilen durch verbrannte Hautbereiche bei Verbrennungen vorliegen.

Die Schocktherapie

Beim Schock helfend ist es wichtig, zu verstehen, dass oft ein Grund der verspäteten Schockzustände falsch die Beförderung des Betroffenen und die Erweisung der Erstversorgung beim Schock ist, deshalb die Durchführung der elementaren Rettungsprozeduren bis zur Ankunft der Brigade des Krankenwagens ist sehr wichtig.

Die Schocktherapie umfasst folgende Maßnahmen:

1. Beseitigung der Schockursache, z. B. Stilllegung der Blutung, Freigabe eingeklemmter Gliedmaßen und Entfernen von brennender Kleidung am Betroffenen;

2. Prüfung des Vorhandenseins fremder Gegenstände im Mund und in der Nase des Betroffenen sowie deren Entfernung bei Bedarf;

3. Kontrolle der Atmung und des Pulses sowie ggf. Durchführung einer Herzmassage und künstlichen Beatmung;

4. Sicherstellung, dass sich der Betroffene seitlich lagert, um das Verschlucken von Erbrochenem zu verhindern und ein Einfallen der Zunge zu vermeiden;

5. Feststellung des Bewusstseinszustands sowie Verabreichung eines Schmerzmittels. Es ist wünschenswert, dem Patienten warmen Tee anzubieten, jedoch nur nach Ausschluss einer Bauchverletzung.

Die Kleidung am Gürtel, an der Brust und am Hals des Betroffenen lösen;

Den Kranken je nach Saison erwärmen oder kühlen;

Dem Betroffenen darf man keine Zigarette geben; er darf nicht rauchen. Auch darf man den verletzten Stellen kein Heizkissen auflegen, da dies die Blutabflüsse aus lebensnotwendigen Organen provozieren kann.