Der Schock

Allgemeine Angaben

Der Schock ist eine Gegenreaktion des Organismus auf den Effekt äußerlicher aggressiver Reize, die von Verstößen gegen den Blutkreislauf, den Stoffwechsel, das Nervensystem sowie andere lebenswichtige Funktionen des Organismus begleitet werden kann.

Zu den Ursachen des Schocks gehören:

1. Traumata infolge mechanischer oder chemischer Einwirkung, wie Verbrennungen, Frakturen, Gewebetranslokationen und Gliedmaßenverlust sowie der traumatische Schock durch Stromschlag.

2. Massive Blutverluste im Rahmen eines Traumas (hämorrhagischer Schock).

3. Transfusionen inkompatiblen Blutes.

4. Exposition gegenüber Allergenen bei sensibilisierten Personen (anaphylaktischer Schock).

5. Ausgedehnte Nekrosen von Leber, Darm und Nieren sowie Ischämie.

Die Diagnose eines Schocks beim Menschen, der durch Erschütterungen oder ein Trauma entstanden ist, stützt sich auf folgende Merkmale:

• Unruhe;
• Vernebeltes Bewusstsein bei Tachykardie
• Erniedriger arterieller Blutdruck
• Störung der Atmung
• Verminderung des Urinausstoßes
• Kalte, feuchte Hautdecken mit blasser oder marmoriert-zyanotischer Verfärbung

Krankheitsbild des Schocks

Das Krankheitsbild des Schocks variiert je nach Schweregrad der Wirkung exterozeptiver Reize. Zur korrekten Einschätzung des Zustands und zur gezielten Hilfeleistung ist es erforderlich, die Stadien dieses Zustands zu unterscheiden:

1. Erster Schockgrad: Das Bewusstsein bleibt erhalten; der Patient reagiert auf Kontakt, wenngleich die Reaktionen etwas gebremst sind. Die Pulsfrequenz liegt bei 90–100 Schlägen pro Minute, der systolische Blutdruck bei 90 mmHg.

Schockgrad II: Das Bewusstsein bleibt erhalten; der Patient reagiert auf Kontakt, wenngleich die Reaktionen etwas gebremst sind. Die Pulsfrequenz liegt bei 90–100 Schlägen pro Minute, der systolische Blutdruck bei 90 mmHg.

Schockgrad III: Die Reaktionen des Patienten sind deutlich gehemmt; er verspürt keine Schmerzen und zeigt Adynamie nicht mehr. Das Sprechen erfolgt langsam und flüsternd; auf Fragen kann der Patient entweder gar nicht oder nur mit einsilbigen Antworten reagieren. Das Bewusstsein kann vollständig ausgefallen sein. Die Haut erscheint blass mit ausgeprägter Akrozyanose, die später in eine vollständige Blässe übergeht. Der Puls ist kaum tastbar und wird lediglich an den Hüft- sowie schlafenden Adern (üblicherweise 130–180 Schläge pro Minute) wahrgenommen. Auch eine oberflächliche und frequente Atmung ist zu beobachten. Obwohl der zentralvenöse Druck negativ sein kann, liegt der systolische Blutdruck mit 70 mmHg deutlich erniedrigt.

Schockgrad IV stellt einen terminalen Zustand des Organismus dar, der häufig irreversible pathologische Veränderungen wie Gewebshypoxie, Azidose und Intoxikation zur Folge hat. Der Zustand des Patienten ist bei dieser Schockform extrem schwerwiegend; die Prognose gilt als negativ. Das Herz wird nicht mehr auskultierbar, das Bewusstsein ist aufgehoben. Es kommt zu oberflächlicher, frequentier Atmung mit Schluchzern und Konvulsionen. Eine Reaktion auf Schmerz fehlt vollständig; die Augenhöhlen sind erweitert. Der arterielle Blutdruck kann sich auf 50 mmHg senken oder gar nicht mehr messbar sein. Der Puls ist kaum palpabel und lässt sich lediglich an den großen Gefäßen nachweisen. Die Hautdecken erscheinen grau, weisen eine charakteristische Marmorzeichnung auf und zeigen Flecken, die einer Leichenflechtenbildung ähneln.

Klassifikation der Schockarten: Der Schockzustand wird je nach Ätiologie eingeteilt.

Vaskulärer Schock (septischer, neurogener oder anaphylaktischer Schock)

Hypovolämischer Schock (angidremitischer und hämorrhagischer Schock)

Herz-Kreislauf-Schock

Schmerz-Schock (Verbrennungs- oder Traumaschock)

Der vaskuläre Schock ist ein Schockzustand, der durch eine Senkung des Gefäßtonus hervorgerufen wird. Seine Unterformen – septischer, neurogener und anaphylaktischer Schock – sind Zustände mit unterschiedlicher Pathogenese. Der septische Schock entsteht infolge einer bakteriellen Infektion des Menschen (Sepsis, Peritonitis, nekrotisierender Prozess). Der neurogene Schock wird nach einem Trauma der Rücken- oder des verlängerten Marks meistens beobachtet. Der anaphylaktische Schock ist eine in schwerer Form verlaufende allergische Reaktion, die im Laufe der ersten 2–25 Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen im Organismus entsteht. Zu den Substanzen, die einen anaphylaktischen Schock hervorrufen können, gehören Präparate des Plasmas und Plasmaeiweiße, Röntgenkontrastmittel sowie andere medikamentöse Präparate.

Der vaskuläre Schock ist ein Schockzustand, der durch eine Senkung des Gefäßtonus hervorgerufen wird. Seine Unterformen: septischer, neurogener und anaphylaktischer Schock sind Zustände mit unterschiedlicher Pathogenese. Der septische Schock entsteht infolge einer bakteriellen Infektion des Menschen (Sepsis, Peritonitis, nekrotisierender Prozess). Der neurogene Schock wird nach einem Trauma der Rücken- oder des verlängerten Marks meistens beobachtet. Der anaphylaktische Schock ist eine in schwerer Form verlaufende allergische Reaktion, die im Laufe der ersten 2–25 Minuten nach dem Kontakt mit dem Allergen im Organismus entsteht. Zu den Substanzen, die einen anaphylaktischen Schock hervorrufen können, gehören Präparate des Plasmas und Plasmaeiweiße, Röntgenkontrastmittel sowie andere medikamentöse Präparate.

Der hypovolämische Schock manifestiert sich durch ein akutes Defizit am zirkulierenden Blutvolumen, eine weitere Senkung der Herzleistung sowie eine Abnahme des venösen Rückflusses zum Herzen. Dieser Schockzustand entsteht bei Flüssigkeitsverlust (hypovolämischer Schock), Plasmaverlust (angidremitischer Schock) und Blutverlust (hämorrhagischer Schock).

Ein Herzschock ist ein schwerwiegender Zustand des Herzens und der Gefäße, gekennzeichnet durch eine hohe Sterblichkeit von 50 bis zu 90 %, und tritt infolge einer schweren Beeinträchtigung des Blutkreislaufs auf. Beim Herzschock führt das Gehirn unter Sauerstoffmangel (aufgrund der eingeschränkten Pumpfunktion des verletzten Herzens, der erweiterten Gefäße und der Unfähigkeit, das Blut zurückzuhalten) zu einem heftigen Mangel an Sauerstoff. Daher verliert der Mensch im Zustand eines Herzschocks das Bewusstsein und stirbt in den meisten Fällen.

Schmerzschock, kardiogener und anaphylaktischer Schock sind verbreitete Schockzustände. Sie entstehen bei akuter Reaktion auf ein Trauma (traumatischer Schock) oder eine Verbrennung. Wichtig ist zu verstehen: Der Verbrennungs- und der traumatische Schock sind Varianten des hypovolämischen Schocks, deren Ursache im Verlust großer Mengen an Plasma oder Blut (hämorrhagischer Schock) liegt. Es können innere und äußere Blutungen sowie die Exsudation von Plasmateilen durch verbrannte Hautbereiche bei Verbrennungen vorliegen.

Die Schocktherapie

Bei der Schockbehandlung ist es entscheidend, zu erkennen, dass häufig die verzögerte Einleitung des Schockzustands sowie eine fehlerhafte Transportierung des Patienten und eine unzureichende Erstversorgung vorliegen. Daher ist die sofortige Durchführung elementarer Rettungsmaßnahmen bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes von hoher Bedeutung.

Die Schocktherapie umfasst folgende Maßnahmen:

1. Beseitigung der Schockursache, z. B. Stilllegung der Blutung, Freigabe eingeklemmter Gliedmaßen und Entfernen von brennender Kleidung am Betroffenen;

2. Prüfung des Vorhandenseins fremder Gegenstände im Mund und in der Nase des Betroffenen sowie deren Entfernung bei Bedarf;

3. Kontrolle der Atmung und des Pulses sowie ggf. Durchführung einer Herzmassage und künstlichen Beatmung;

4. Sicherstellung, dass sich der Betroffene seitlich lagert, um das Verschlucken von Erbrochenem zu verhindern und ein Einfallen der Zunge zu vermeiden;

5. Feststellung des Bewusstseinszustands sowie Verabreichung eines Schmerzmittels. Es ist wünschenswert, dem Patienten warmen Tee anzubieten, jedoch nur nach Ausschluss einer Bauchverletzung.

Die Kleidung am Gürtel, an der Brust und am Hals des Betroffenen lösen;

Den Patienten je nach Jahreszeit erwärmen oder kühlen;

Dem Betroffenen darf keine Zigarette gereicht werden; Rauchen ist ebenfalls untersagt. Zudem dürfen an den Verletzungsherden keine Wärmekissen aufgelegt werden, da dies die Blutabflüsse aus lebensnotwendigen Organen provozieren kann.