Die Mastdarmschürhe

Die Mastdarmschürhe, auch als anale Einrisse bekannt, ist eine der häufigsten proktologischen Erkrankungen. Sie stellt einen Defekt der Schleimhaut des Mastdarms dar, der lineare, ovale oder dreieckige Formen annehmen kann und einen Umfang von einigen Millimetern bis zu 2 cm aufweist. Von dieser Erkrankung können Menschen jeden Alters betroffen sein; bei Kindern ist sie häufiger anzutreffen, während Frauen aufgrund anatomischer Besonderheiten des Anus häufiger davon betroffen sind.

Ursachen der Mastdarmschürhe

Ursachen des Entstehens der Mastdarmschürhe – Entzündungen des Gastrointestinaltraktes und mechanisches Trauma. Nicht selten werden diese beiden Faktoren kombiniert.

Eine Entzündung in irgendeinem Abschnitt des Gastrointestinaltraktes, einschließlich seines oberen Teils (zum Beispiel Gastritis oder Cholezystitis), erhöht das Risiko für das Entstehen einer Mastdarmschürhe. Die Abschnitte des Verdauungssystems sind miteinander verbunden; daher führt eine Entzündung in einem Abschnitt zur Pathologie der Schleimhaut im gesamten Gastrointestinaltrakt und erhöht deren Verletzbarkeit.

Ein mechanisches Trauma des Mastdarms tritt während des Durchgangs von zu dichten Stuhlmassen sowie beim Einführen von Fremdkörpern in den Anus auf.

Die Kombination dieser beiden Faktoren dient als Ursache für die Mastdarmschürhe bei Kindern, insbesondere wenn eine Endobiose (Wurmkrankheit) vorliegt. In diesem Fall ist der untere Bereich des Darmkanals oft entzündet, und die Eierwürmer, die sich im Bereich des Anus befinden, verursachen starkes Jucken. Daraufhin kann das Kind durch Kratzen des Analbereichs eine Beschädigung der Schleimhaut des analen Gebiets hervorrufen, die beim Durchgang von Stuhlmassen verstärkt wird.

Symptome der Mastdarmschürhe

Man unterscheidet akute und chronische Formen der Mastdarmentzündung. Die chronische Form entsteht durch das Versagen, die akute Erkrankung zu behandeln.

Das Hauptsymptom der Mastdarmentzündung ist der Schmerz im Bereich des Anus. Bei der akuten Mastdarmentzündung tritt der Schmerz nur während der Defäkation auf; er ist intensiv, dauert aber nicht länger als 15 Minuten. Für die chronische Mastdarmentzündung ist ein weniger intensives, jedoch langwieriges Schmerzsyndrom charakteristisch. Der Schmerz kann unabhängig vom Stuhlgang entstehen, beispielsweise beim längeren Sitzen.

Sowohl bei der akuten als auch bei der chronischen Form kann eines der Symptome eine Blutung aus dem Anus sein. In der Regel ist die Blutung geringfügig; das Blut ist scharlachrot und nicht mit Kot vermischt, wie es bei Blutungen im Gastrointestinaltrakt der Fall ist. Die Blutungen sind mit der Defäkation verbunden und werden durch den Durchgang dichten Kotes durch den geschädigten Bereich ausgelöst.

Ein weiteres charakteristisches Symptom der Mastdarmentzündung ist die erschwerte Defäkation sowie damit verbundene Verstopfungen. Die Schwierigkeiten entstehen bei der Defäkation aufgrund des ausgeprägten Schmerzsyndroms. Der Schmerz kann beim Durchgang dichten Kotes, insbesondere wenn dieser hart ist, so intensiv sein, dass ein reflektorischer Krampf des Schließmuskels des Analkanals entsteht. Bei der chronischen Form entwickelt sich eine Angst vor der Defäkation; dies verstärkt die Symptome, da der Stuhl verhärtet wird und die entzündete Schleimhaut stärker verletzt. Die chronische Mastdarmentzündung kann von einer Eiterabsonderung aus dem Anus begleitet werden.

Bei Kindern mit Mastdarmentzündung wird die Defäkation vom Weinen begleitet; das Kind versucht, den Stuhl zu vermeiden, ist unruhig und zeigt Blut im Stuhl oder auf der Serviette.

Die Diagnostik der Mastdarmentzündung

Bei Vorhandensein charakteristischer Symptome der Mastdarmentzündung wird der Anus untersucht sowie eine digitale Untersuchung des Mastdarms durchgeführt. Aufgrund der erheblichen Anfälligkeit und des Infektionsrisikos im perianalen Bereich wird die Anwendung einer Fingeruntersuchung in diesem Fall vermieden; bei akuter Notwendigkeit (beispielsweise bei Verdacht auf einen Mastdarmentumor) erfolgt eine vorläufige Anästhesie.

Die Inspektion ermöglicht es, bei der akuten Mastdarmentzündung den linearen Defekt der Schleimhaut mit glatten Rändern und bei chronischer Form den ovalen oder dreieckigen Defekt mit wuchernden Granulationen und einer granulierenden Textur zu erkennen.

Zusätzlich werden labormedizinische Untersuchungen des Blutes (auf HIV, Syphilis, Hepatitis, Blutzucker und allgemeine Analyse) sowie der Stuhlprobe durchgeführt. Bei Kindern mit Mastdarmentzündung wird die Stuhlprobe unbedingt auf Parasiten untersucht.

Die Behandlung der Mastdarmentzündung

Die Behandlung einer Mastdarmschwund beginnt mit der medikamentösen Therapie; bei deren Misserfolg wird ein chirurgischer Eingriff notwendig.

Die Pharmakotherapie der Mastdarmschwund umfasst folgende Maßnahmen:

• Eine Versorgung mit regelmäßigem, weichem Stuhl wird durch eine milch- und ballaststoffreiche Ernährung sowie durch die Anwendung von Einläufen erreicht. Diese Einläufe werden täglich durchgeführt; zur Desinfektion werden schwache Lösungen verwendet, wobei üblicherweise Abkochungen medizinischer Kräuter eingesetzt werden.
• Die Anwendung schmerzstillender und entzündungshemmender Medikamente erfolgt in Form von rektalen Zäpfchen, Mikroeinläufen und warmen Sitzbädern. Bei schweren Verläufen sowie bei spezifischen Indikationen werden Injektionen direkt in den Bereich des Afterkörpers durchgeführt.
• Da die Mastdarmschwund bei vielen Patienten mit weiteren Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts kombiniert auftritt, ist eine gleichzeitige Behandlung der Hauptpathologie erforderlich.

Meistens erfolgt die Behandlung der Mastdarmschwund erfolgreich durch konservative Methoden. In einigen Fällen, insbesondere bei langdauernden Formen der Erkrankung, die von einem signifikanten Wachstum granulärer und narbigen Gewebes begleitet werden, sind jedoch radikalere Maßnahmen notwendig; hier wird dann auf eine Operation zurückgegriffen.

Zur Zeit führen die Operation der Mastdarmschrunde maloinwasiwnymi von den Methoden – die Laserkoagulation oder kriodestrukzijej durch. Es ist die unblutigen Methodiken, die nicht die Anwendung der allgemeinen Narkose und den langdauernden Aufenthalt im Krankenhaus fordern.

Bei hartnäckigen Verläufen sowie bei Defekten größeren Ausmaßes ist eine klassische Operation indiziert. Diese wird unter Allgemeinanästhesie durchgeführt und umfasst das Durchtrennen des Schließmuskels, die Exzision der Afterränder sowie das anschließende Nähen der Wundränder. In der postoperativen Phase wird eine lokale entzündungshemmende Therapie über einen Monat hinweg empfohlen. Zudem ist die Beachtung einer Diät notwendig, um die Bildung dichten Stuhls zu verhindern.

Die Volksbehandlung der Mastdarmschwund

Eine regelmäßige Anwendung und ein sachgerechter Umgang mit der Volksheilkunde bei Mastdarmschwund erweisen sich als sehr wirksam. Tatsächlich werden Volksmittel in der Schulmedizin häufig eingesetzt. Dazu zählen medizinische Kräuter in verschiedenen Formen – als Pasten, Abkochungen, Aufgüsse, Bäder sowie Einläufe; zudem sind Heiltees sehr effektiv. Für die lokale Anwendung eignen sich Kamille, Salbei und Eichenrindenextrakt (zusätzlich: Tysjanolistnik). Als Mikroeinläufe werden Saft von Aloe und Kalanchoe verwendet. Zur allgemeinen Wirkung auf den Schließmuskel wird ein Heiltee aus Kamille, Salbei und Wermut eingesetzt.

Die Volksbehandlung der Mastdarmschwund kann erfolgreich mit pharmazeutischen Präparaten kombiniert werden; dies ermöglicht eine Verringerung der medikamentösen Belastung für den Organismus, was bei langdauernden Erkrankungsformen von besonderer Bedeutung ist.