Wird die tuberkulöse Infektion auf Wirbelsäule und Gelenke übertragen, so spricht man von der Tuberkulose der Knochen. Diese Erkrankung wird meist über das Blut vom primären Herd aus übertragen und betrifft Kinder häufig in den ersten zehn Lebensjahren. Die Tuberkulose entwickelt sich typischerweise am Ende des Knochens (Epiphysenbereich), wo sich eigentlich die Infektionsherde bilden, bevor sie auf die Synovialhülle und den Knorpel übergehen.
Da die Erkrankung verschiedene Bereiche des Gelenkes betrifft, unterscheiden Experten zwischen der Synovialtuberkulose und der Tuberkulose der Knochen; deren Symptome sind jedoch kaum voneinander unterscheidbar. Im Folgenden werden einige Merkmale jeder Form beschrieben: Die Synovialtuberkulose führt zu Hyperämie und der Bildung zahlreicher Tuberkel, die von serösen Exsudaten ausgefüllt sind. Wird die Behandlung rechtzeitig eingeleitet, so kann der infektiöse Prozess zusammen mit den betroffenen Bereichen sofort vollständig abklingen. Entwickelt sich die Tuberkulose der Knochen jedoch ohne adäquate oder falsche Behandlung, führt dies zur Zerstörung des Gelenkapparates und schließlich zum vollständigen Funktionsverlust der Gelenke.
Der Verlauf der Knochentuberkulose ist unterschiedlich: Sie beginnt entweder mit dem Schmelzen der Knochensubstanz (Osteomyelitis) oder mit der Nekrose größerer Hautbereiche, wobei dieser Prozess im Laufe der Zeit auf immer größere Flächen ausgedehnt wird. Unabhängig von den ursprünglichen Erscheinungsformen führt die Tuberkulose der Knochen und Gelenke zur Bildung eines Eitergangs oder einer Höhle, die nach außen mündet. Nach einigen Wochen kann sich der entzündliche Prozess stabilisieren, worauf beim Patienten eine dauerhafte Remission eintritt.
Zu den charakteristischsten Symptomen gehören: Anschwellung im betroffenen Gelenkbereich, Atrophie des umgebenden Weichgewebes, Ansammlung von serösem oder serofibrinösem Exsudat, Muskelverspannung sowie die Einschränkung der Beweglichkeit des Gelenkes. Röntgenologische Untersuchungen zeigen: begrenzte Höhlen im Knochen, Verdünnung der Knochensubstanz sowie Erweiterung oder Verengung des Gelenkspaltes (abhängig vom Vorhandensein von Exsudat).
Wie bei anderen orthopädischen Erkrankungen gilt auch für die Knochen-Tuberkulose, dass die Behandlung komplex erfolgen muss; dabei werden konservative Methoden sowie operative Interventionen eingesetzt, wobei die Chemotherapie als wesentliche Komponente fungiert.
Die Therapie umfasst zwingend eine antibakterielle Behandlung, die möglichst früh eingeleitet werden sollte, um den entzündlichen Prozess zu bremsen; diese Präparate können lokal, intrastatisch, intravenös und intraarteriell appliziert werden und dienen manchmal der Drainage von Abszessen oder Fisteln nach Punktion, wobei sie bei operativ nicht zugängigen Knochen-Tuberkulose die Hauptmethode darstellen.
Zu den obligatorischen Behandlungskomponenten zählen orthopädische Verfahren mit dem Ziel, den betroffenen Bereich bis zur vollständigen Unterbrechung des Entzündungsverlaufs zu entlasten; hierfür wird dem Patienten zunächst Bettruhe im Gipsverband verordnet, gefolgt von einem feststehenden oder später abnehmbaren Korsett, wobei der Einfluss orthopädischer Methoden in jüngerer Zeit durch neue Präparate zwar zurückgegangen ist, sie jedoch weiterhin erfolgreich in vielen Kliniken eingesetzt werden.
Operative Eingriffe kommen bei Patientinnen zum Einsatz, die ausgeprägte destruktive Prozesse entwickeln; in solchen Fällen ist es wünschenswert, den pathologischen Entzündungsherd chirurgisch zu eliminieren, wobei häufig Exstirpation der Gelenkkapsel oder Synovektomie durchgeführt werden, während Rekonstruktionsoperationen genutzt werden, um nicht nur die Heilung der Tuberkulose, sondern auch die Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Bereichs zu erreichen, oft begleitet von gleichzeitiger Behandlung der Komplikationen und gefolgt von einer Bettruhephase zur Festigung der Ergebnisse sowie einem anschließenden Sanatoriumsaufenthalt.
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