Allergische Rhinitis

Eine Erscheinungsform einer paradoxen Immunreaktion ist die allergische Rhinitis, auch als saisonale Allergie bezeichnet. Die Erkrankung wird auch als Heuschnupfen (saisonales Fieber) bezeichnet, da die Symptome nicht nur durch Blütenpollen, sondern auch durch getrocknetes Gras ausgelöst werden können. Der primäre Kontakt mit dem Allergen findet auf Höhe der oberen Atemwege statt, genauer gesagt in den Schleimhautstrukturen der Nase. Infolge einer spezifischen Reaktion des Organismus – genetisch bedingt auf bestimmte organische Substanzen – werden Abwehrstoffe synthetisiert: die Immunglobuline der Gruppe IgE. Diese binden an das Fremdantigen und bilden Antigen-Antikörper-Komplexe. Bei erneutem Kontakt mit dem Allergen kommt es zur stürmischen Reaktion. Da diese Immunkomplexe in den Schleimhautstrukturen der Nase zurückgehalten werden, entwickelt sich primär die allergische Rhinitis mit allen ihren Erscheinungsformen.

Pathogenese der allergischen Rhinitis

Der ständige Kontakt mit Allergenen provoziert einen langdauernden entzündlichen Prozess in der Nasenhöhle, was zu Verschlimmerungen im Jahresverlauf führt. Bei saisonaler allergischer Rhinitis gehen diese Verschlimmerungen nach dem Ende der Blütezeit bestimmter Pflanzen zurück. Meistens ist die Quelle des ähnlichen Zustands nicht der Blütenstaub, sondern beispielsweise Birkenpollen in jener Periode, wenn sich die Pollen freisetzen.

Am häufigsten entwickelt sich allergische Rhinitis im Frühling; im Herbst ist sie oft mit anderen verbreiteten Allergenen – Pilzsporen –, die über den Luftweg übertragen werden, verbunden.

Niesen, Schnupfen und weitere Symptome einer allergischen Rhinitis können durch nichtspezifische Reizstoffe (Trigger) ausgelöst werden. Chemisch gesehen haben diese Substanzen nichts mit den eigentlichen Allergenen zu tun; sie reizen jedoch die Rezeptoren der Nasenschleimhaut an. Im Zustand einer erhöhten Sensibilität des Nervensystems folgt die Immunreaktion unverzüglich. Als Trigger für eine allergische Rhinitis kommen folgende Faktoren infrage:

• Zigarettenrauch, unabhängig von der Marke;
• Abgase des Kraftverkehrs
• Kälteluft beim Übergang von einem warmen Raum
• Der scharfe Geruch von Parfümerie- oder Haushaltschemikalien

Die Nasenhöhle und die Kieferhöhlen bilden die Resonanzräume des Gesichtskraniums. Zusammen mit dem Tracheobronchialbaum stellen diese Organe ein einheitliches anatomo-physiologisches System dar. Diese Organe sind mit identischem Epithel ausgekleidet. Daher gehen allergische Rhinitis häufig einher mit folgenden Erkrankungen:

• polypöse Rhinosinusitis
• asthmatische Bronchitis
• Bronchialasthma

Bei unbezogener Behandlung der allergischen Rhinitis entwickeln sich ähnliche Zustände. Es handelt sich hierbei nicht um Begleiterkrankungen oder Komplikationen, sondern um eine Ausdehnung des entzündlichen Prozesses.

Symptome der allergischen Rhinitis

Das Krankheitsbild der allergischen Rhinitis umfasst folgende Symptome:

• wesentliche Symptome
• zusätzliche Symptome
• Unspezifische Symptome

Zu den Hauptmanifestationsformen zählen:

• Wässrige Nasenabsonderungen
• Paroxysmales Niesen ohne sichtbare Auslöser, vor allem in den Morgenstunden
• Nasenbrennen sowie Jucken im gesamten Nasenrachenraum
• Mundatmung infolge der nasalen Obstruktion, Schnarchen, Schnaufen, Geruchsminderung und Näseln

Allergische Rhinitis ist durch das sogenannte allergische Salut gekennzeichnet: Das Kind führt eine Bewegung von der Handfläche zur Nasenspitze aus (von unten nach oben), während es gegen das Jucken ankämpft. Durch diese Bewegung entstehen Rötungen und Kratzer auf der Nase; es bildet sich eine querlaufende Nasenfalte.

Die zusätzlichen Erscheinungsformen der allergischen Rhinitis treten nicht bei allen Patientinnen auf, kommen jedoch häufig vor. Zu den Symptomen gehören:

• Tränenfluss, Lichtscheu sowie das Auftreten dunkler Kreise unter den Augen.
• Das Empfinden von Knacken in den Ohren beim Schlucken sowie eine Gehörabnahme.
• Kehlschmerzen
• Nasenbluten durch mechanische Reizung der Schleimhaut
• Reizung der Haut der Nasenflügel und des Nasolabialdreiecks

Die allgemeinen Symptome einer allergischen Rhinitis sind unspezifisch, begleiten die Erkrankung jedoch konstant

• Reizbarkeit und Schlaffheit
• Appetitverlust in Kombination mit Übelkeit
• Kopfschmerzen
• Schlaflosigkeit

Selten geht eine allergische Rhinitis mit einer Fiebersteigerung einher; dies tritt auf, wenn sich an der Stelle der Epithelinfektion Bakterien ansiedeln. Bei Kindern zeigen sich Symptome einer Magen-Darm-Störung, die durch das Zurückhalten (Retention) des reichlichen Sekrets aus dem Nasenrachenraum verursacht werden.

Allergische Rhinitis: Therapeutische Maßnahmen

Ein Hauptziel der Behandlung einer allergischen Rhinitis ist die Prophylaxe der Entwicklung eines Bronchialasthmas. Dies erfordert eine Kontrolle der Symptome sowie die Ausgleichstherapie aller Begleiterkrankungen.

Zur Behandlung einer allergischen Rhinitis ist es notwendig, ein klares Therapieschema zu befolgen, das folgende Maßnahmen umfasst:

• Vermeidung des Kontakts mit dem Allergen
• Entzündungshemmende Therapie
• Symptomatische Therapie
• Allergiediät
• Immuntherapie

Bei schwieriger Identifikation des Allergens und bei räumlichen Gegebenheiten, die eine keimfreie Umgebung erfordern: Häufige Reinigung der Räume sowie die Verwendung von konditionierter, befeuchteter Luft tragen zur Beseitigung der Auslösefaktoren bei. Für die Haushaltsreinigung ist größte Vorsicht geboten; es empfiehlt sich die Verwendung von normalem Wasser.

Die entzündungshemmende Behandlung einer allergischen Rhinitis erfolgt mit Glukokortikoiden.

Zur Linderung der Symptome werden Antihistaminika der neuesten Generation empfohlen, da sie im Gegensatz zu älteren Präparaten keine Nebenwirkungen haben, die das Zentralnervensystem unterdrücken.

Bei einer ganzjährigen allergischen Rhinitis erfolgt eine Ernährungsumstellung ausschließlich in Fällen, bei denen die Erkrankung mit einer Lebensmittelallergie kombiniert ist. Bei der saisonalen Form werden aus dem Speiseplan pflanzliche Lebensmittel ausgeschlossen, die Verwandtschaft zu den Allergenen aufweisen.

Die Immuntherapie wird gemäß den Empfehlungen des Allergologen durchgeführt.