Balanitis

Unter Balanitis versteht man die Entzündung des Eichelkopfes. Diese häufigste entzündliche Erkrankung des männlichen Genitaltraktes kann in jedem Alter auftreten; bei Kindern sind Fälle von Balanitis jedoch besonders häufig.

Formen der Balanitis

Je nach Ursprung wird die Balanitis in eine primäre und eine sekundäre Form unterteilt; je nach Verlauf unterscheidet man zwischen akuten und chronischen Verläufen. Klinisch lassen sich folgende Formen unterscheiden:

• Die irritative Balanitis
• Die erosive Balanitis
• Die ulzeröse Balanitis
• Die hypertrophe Balanitis
• Die obliterierende Balanitis

Ursachen der Balanitis

Ein Hauptgrund für eine Balanitis ist die Vernachlässigung der Hygienevorschriften, wodurch günstige Bedingungen für Infektionen entstehen, die das Geschlechtsorgan betreffen. Auch eine lokale und gelegentlich allgemeine Immunitätsminderung spielt eine Rolle. Eine einfache Balanitis kann bei fehlender Behandlung in erosive, ulzeröse und langdauernde Formen übergehen. Die obliterierende Balanitis entsteht meist als eigenständige Erkrankung im Rahmen eines primär chronischen Verlaufs; die genauen Ursachen ihres Entstehens sind bis heute nicht vollständig geklärt.

Eine rezidivierende Balanitis ist oft nur ein Symptom einer allgemeinen Organerkrankung, wie z. B. Autoimmunerkrankungen, endokrine Störungen oder Infektionen. Häufig tritt eine Balanitis bei älteren Patienten auf, die an Diabetes mellitus leiden. Zudem wird sie in Verbindung mit Autoimmunprozessen wie Sklerodermie oder Psoriasis beobachtet. Als Auslöser durch Infektionskrankheiten kommen vor allem Erreger der Syphilis, Gonorrhöe, Trichomoniasis sowie sexuell übertragener Herpes in Frage. Besonders häufig ist die Candida-Infektion: *Candida albicans* verursacht bei Frauen eine Vulvovaginitis und bei Männern eine Kandidose des Glans, was zu einer Balanitis führt.

Bei Kindern wird eine Balanitis meist durch Phimose (Vorhautverengung) ausgelöst, wodurch sich im Vorhautsack Smegma und Urinreste ansammeln, die als ätzender Faktor wirken. Tritt eine Infektion hinzu, entzündet sich der Glans (Balanitis); in diesem Fall kann jedoch auch das innere Blatt des äußeren Hautlappens betroffen sein, was zu einer Balanoposthitis führt.

Symptome der Balanitis

Die ersten Symptome einer Balanitis sind unangenehme Empfindungen am Glans: Brennen und Jucken, insbesondere beim Versuch, die Vorhaut zurückzuziehen. Sichtbar werden Rötung und Schwellung des Glans. Bei einem akuten Verlauf schließen sich allgemeine Krankheitszeichen an: Erhöhung der Körpertemperatur, Kopfschmerzen und ein Rückgang des allgemeinen Tonus. Zu den Symptomen gehören eine vermehrte Smegma-Bildung, die manchmal die Unterwäsche durchtränkt, sowie Eiterfluss aus dem Vorhautsack.

Bei erosiver und ulzeröser Balanitis treten Erosionen und Geschwüre auf; die erosive Form kann bei fehlender Behandlung in eine ulzeröse übergehen. Die ulzeröse Balanitis wird durch Schmerzen am Glans gekennzeichnet, die sich bei Bewegung verstärken.

Eine Candida-Balanitis zeichnet sich durch starkes Jucken, Erosionen am Glans mit weißlicher Belagerung aus; beim Abschaben der Belagerung zeigt sich eine hyperämische Oberfläche. Aus dem Vorhautsack wird flüssiges Exsudat abgeschieden, und im Bereich des Hosenrings können sich weiße flockige Ablagerungen bilden.

Eine obliterierende Balanitis manifestiert sich durch die Bildung von Vernarbungen an der Hautoberfläche des Glans. Die betroffenen Bereiche erscheinen blass und weisen eine atrophische Hautveränderung auf; ihr Auftreten wird häufig von einem Spannungsgefühl begleitet. Im Stadium der fortschreitenden Erkrankung kann es zur Verschmälerung (Striktur) der Harnröhre kommen, was zu Störungen beim Wasserlassen führt.

Das erste Anzeichen einer Balanitis bei Kindern, insbesondere bei Kleinkindern, ist ein unruhiges Verhalten. Das Kind wird launisch, die Temperatur kann ansteigen und es reagiert heftig auf den Versuch, die Vorhaut zurückzuziehen. Die entzündete Glansoberfläche reagiert schmerzhaft auf Kontakt mit Urin, sodass das Wasserlassen oft von Weinen begleitet wird.

Die Diagnostik der Balanitis

Die Diagnose erweckt in der Regel keine Zweifel; zur Feststellung genügen die Symptome der Balanitis, die bei der Inspektion der äußeren Geschlechtsorgane sichtbar werden. Eine Untersuchung ist lediglich zur Identifizierung des Erregers notwendig, was für die Behandlung entscheidend ist. Zu diesem Zweck wird eine bakteriologische Untersuchung eines Abstrichs aus der Harnröhre durchgeführt. Bei hartnäckigen Balanitis-Formen, die auf die konventionelle Therapie nicht ansprechen, kommen folgende Verfahren zum Einsatz: PZR (Polymerase-Kettenreaktion), Blutzuckeranalyse sowie Untersuchungen auf sexuell übertragbare Infektionen (STI).

Die Behandlung der Balanitis

Die Behandlung der Balanitis wird in der Regel nicht durch eine eitrige Entzündung erschwert und beschränkt sich auf die Anwendung lokaler antiseptischer und entzündungshemmender Mittel. Wesentlich ist die sorgfältige Hygiene des Gliedes: Der Kopf muss entkleidet werden, um ihn mit warmem Seifenwasser gründlich zu waschen (unter Verwendung einer Lösung mit minimalem Schaumgehalt). Anschließend wird empfohlen, vorsichtig abtupfen und das Glied mit einem weichen Handtuch trocknen. Diese Prozeduren sollten alle 3 bis 4 Stunden durchgeführt werden. Die lokale Behandlung der Balanitis ergänzt das Waschen durch Anwendungen von antiseptischen Lösungen: eine schwache Kaliumpermanganatlösung, Wasserstoffperoxid sowie Sud aus medizinischen Kräutern mit entzündungshemmender Wirkung (Salbei, Kamille, Eukalyptus).

Bei erosiver Balanitis werden neben den oben genannten Maßnahmen entzündungshemmende Salben angewendet, die 2–3 Mal täglich nach hygienischen Prozeduren auf das betroffene Gebiet aufgetragen werden.

Wenn die Erkrankung zu einer Lymphadenitis (Entzündung der Lymphknoten) führt oder in eitrige, nekrotische Formen übergeht, erfolgt eine lokale Behandlung kombiniert mit der Gabe von Breitbandantibiotika für einen Kurs von 7 bis 14 Tagen, je nach Schweregrad des Verlaufs.

Bei der kandidalen Balanitis wird auf den entblößten Schaft eine Salbe mit einem antifungalen Wirkstoff aufgetragen; zudem wird eine Diät mit reduzierter Aufnahme kohlenhydratreicher Lebensmittel (Süßigkeiten, süßes Mineralwasser, Säfte) empfohlen.

Die Behandlung der obliterierenden Balanitis erfolgt stadiengerecht: In frühen Stadien langanhaltender Verläufe werden Salben mit antiphlogistischen Hormonen eingesetzt; bei Auftreten einer Harnröhrenstenose wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die die Verengung entfernt und areolar veränderte Hautbereiche excidiert.

Die Behandlung der Balanitis bei Kindern erfolgt lokal durch Waschen des Glans mit antiseptischen Lösungen; Kleinkinder können mehrfach täglich in ein Bad mit Kräuterauszügen eingetaucht werden, auch wenn die Vorhaut nur leicht zurückgezogen ist.

Identifiziert sich die Phimose als Ursache der Glansentzündung, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt: entweder eine Zirkumzision (Ausschneidung der Vorhaut) oder eine Beschneidung im Sinne einer vollständigen Entfernung.