Hämangiom

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Hämangiom

Ursachen des Hämangioms

Die Entstehungsgründe des Hämangioms konnten bisher nicht geklärt werden; dennoch erlauben Langzeitbeobachtungen und statistische Auswertungen bestimmte Annahmen zu treffen.

Da das Hämangiom im frühen Kindesalter entsteht, deutet dies auf einen Defekt während der intrauterinen Entwicklungsphase hin. Als mögliche Ursachen werden die Einnahme bestimmter Medikamente durch die schwangere Frau, ungünstige ökologische Bedingungen am Aufenthaltsort sowie virale Infektionen im Schwangerschaftsverlauf diskutiert. Zudem wird eine endokrine Störung als Auslöser vermutet, da eine Geschlechtsabhängigkeit beobachtet wurde: Bei Mädchen tritt das Hämangiom häufiger auf.

Erscheinungsformen des Hämangioms

Früher ging man davon aus, dass das Hämangiom bei Neugeborenen nicht sichtbar ist und die ersten Merkmale erst im Alter von einigen Wochen bis drei Monaten auftreten. In den letzten Jahren werden jedoch vermehrt Fälle von Hämangiomen bei Neugeborenen registriert. Kinderärzte stehen vor der Herausforderung, eine Ursache zu nennen, und vermuten häufig eine Verschlechterung der ökologischen Bedingungen als Auslöser.

Hämangiome bei Neugeborenen sehen in der Regel wie kleine Fleckchen aus, deren Farbe von hellrosa bis hin zu intensiv rot reicht. In der Regel weisen Hämangiome bei Neugeborenen eine dunkelrote oder hellrote Färbung auf.

Wie bereits erwähnt, manifestiert sich ein solches Fleckchen nicht sofort, sondern erst nach einigen Wochen. Das kindliche Hämangiom wird gewöhnlich nicht als vaskuläre Geschwulst eingestuft; die Eltern behandeln das kleine Fleckchen zunächst lediglich mit entzündungshemmenden Salben. Beginnt das Fleckchen jedoch zu wachsen, kann dies manchmal sehr rasch geschehen. In der Regel verdunkelt sich das Hämangiom bei Kindern je nach Größe. Das Wachstum des kindlichen Hämangioms dauert bis zum ersten Lebensjahr an; danach bleibt die Größe stabil.

In der Regel verursacht ein oberflächliches Hämangiom keine besonderen Symptome, abgesehen von äußeren Veränderungen. Hämangiome im Inneren können je nach Lage und Ausmaß unterschiedliche Symptomatiken aufweisen.

Das Aussehen des Hämangioms sowie dessen Einfluss auf die Gesundheit hängen in vieler Hinsicht von der Lokalisation und dem Typus der Geschwulst ab.

Die häufigsten Lokalisationsstellen für kindliche Hämangiome sind (in absteigender Reihenfolge):

• Die behaarte Kopfhaut, insbesondere das Genick.
• Das Gesicht: Lidlider (einschließlich des inneren Augenlids), die Nase und die Wange.
• Der Mundbereich
• Die Genitalien
• Der Rumpf
• Die Hände
• Die Beine
• Die inneren Organe, das Knochengewebe etc.

Unterscheiden Sie folgende Hämangiom-Typen:

• Das einfache (kapilläre) Hämangiom: Es kann flach, knotig oder aufgelöst sein. Die Läsion zeigt eine rote, glührote oder dunkelrote Farbe, weist scharfe Grenzen auf und befindet sich an der Hautoberfläche. Unter Druck erblasst die Stelle.
• Hohlräumiges (kavernöses) Hämangiom: Es liegt subkutär, erscheint knotig, ist meist knollig und wird entweder von unveränderter Haut oder von Haut mit dunkelroter Schattierung überlagert. Unter Druck sinkt der Knoten ab.
• Das kombinierte Hämangiom: Es vereint Merkmale des einfachen und des kavernösen Gefäßtumors.
• Das gemischte Hämangiom: Ein Hämangiom, bei dem im Tumorprozess nicht nur die Gefäße, sondern auch andere Gewebe einbezogen sind. Die Art solcher Hämangiome wird je nach ihrem Anteil unterschieden.

Die Behandlung des Hämangioms

Es gibt keine einheitliche Meinung darüber, wann und wie ein Hämangiom behandelt werden sollte oder ob eine Behandlung überhaupt notwendig ist. Die Gründe für diese Differenzen liegen darin, dass Hämangiome bis zum siebten Lebensjahr oft ohne jede Intervention spontan zurückgehen. Daher vertreten Kinderärzte die Auffassung, dass bis zu diesem Alter lediglich eine Beobachtung des Tumors ausreicht.

Andere Fachrichtungen neigen dazu, die Abtragung des Hämangioms für notwendig zu halten; diese sollte jedoch so früh wie möglich erfolgen, bevor sich das Neoplasma unkontrolliert ausdehnt. Narben bei Kindern, die im ersten Lebenshalbjahr operiert wurden, bleiben tatsächlich nicht zurück, während der kosmetische Effekt bei späteren Operationen schlechter ist. Ein weiteres Argument für die Abtragung: Nur etwa 20 % der Hämangiome verschwinden spontan, und dies betrifft meist solche Läsionen, die sich in von Kleidung bedeckten Körperbereichen befinden.

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Entfernung des Hämangioms wird nur dann nicht infrage gestellt, wenn das Neoplasma weit entfernt von lebenswichtigen Organen liegt; andernfalls droht eine Verletzung der Schleimhaut im Mundbereich, des medialen Augenlids oder der Nase sowie innerer Organe, Knochen und Geschlechtsorgane.

Die Behandlung des Hämangioms kann konservativ sein; sie wird üblicherweise bei ausgedehnten Tumoren empfohlen. Zu diesem Zweck werden Hormonpräparate eingesetzt. Eine eigenständige Anwendung hormoneller Medikamente ist jedoch unzulässig, da dies ernste Nebenwirkungen nach sich ziehen kann.

Die chirurgische Behandlung oberflächlich gelegener Hämangiome erfolgt heute vor allem durch schonende Verfahren wie Kryodestruktion, Lasertherapie, die Injektion sklerosierender Substanzen (Präparate, die die Gefäßwände der Geschwulst zur Schrumpfung zwingen) oder eine Kombination dieser Methoden. Die früher übliche chirurgische Abtragung mittels Elektrokauterisation wird heute aufgrund ihrer hohen Komplikationsrate kaum noch angewendet. Bei tief gelegenen Läsionen erfolgt die klassische chirurgische Entfernung des Hämangioms.

Die Behandlung von Hämangiomen mit Volksheilmitteln ist nicht indiziert.

Die Behandlung eines Hämangioms mit Volksheilmitteln ist zwar weit verbreitet; so wird beispielsweise der Saft von Sumpfdisteln empfohlen. Kinderärzte raten jedoch dringend davon ab, die Therapie des Gefäßtumors ausschließlich auf solche Mittel zu stützen.

Weiche Mittel wie Abkochungen und Aufgüsse von Kräutern können den Zustand des Tumors nicht beeinflussen, während stark wirksame Substanzen – wie der Saft von Sumpfdisteln oder andere reizende Wirkstoffe – eine Exulzeration des Gewebes sowie die Entstehung einer sekundären Infektion hervorrufen können.

Zudem können in sehr seltenen Fällen bestimmte Arten von Hämangiomen maligne degenerieren, das heißt, sich von einem gutartigen Tumor zu einem bösartigen umwandeln. Daher ist die Behandlung mit Volksheilmitteln nur zulässig, wenn es sich um Abkochungen von Heilkräutern handelt, die eine blutstillende und beruhigende Wirkung besitzen, und dies ausschließlich bei minimaler Verletzung des Hämangioms.